Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Здоровье и образ жизни
Железодефицитные состояния развиваются в
2 стадии:
1. Стадия латентного дефицита характеризуется
снижением тканевого, сывороточного и транспортно
го железа. Содержание гемоглобина при этом не изме
няется. Снижение активности тканевых ферментов
приводит к тканевой гипоксии. Симптомы тканевой
гипоксии: слабость, утомляемость, одышка, головные
боли, головокружение, сухость кожи, волос, ногтей.
Из других проявлений следует отметить раздражи
тельность, чувство тошноты после еды, зуд, запоры,
диарея, ослабление внимания.
2. Железодефицитные анемии. Условно они разли
чаются по степени тяжести в зависимости от содержа
ния гемоглобина в 1 литре крови: 110–90 мг — легкая;
90–70 — средняя; менее 70 — тяжелая.
Высокую группу риска железодефицитных состо
яний составляют: часто рожающие и кормящие гру
дью женщины, маленькие дети до 2 лет, подростки,
особенно девочки. В России число беременных жен
щин с железодефицитной анемией последние годы
значительно возросло (до 60–80% после 3 месяцев
беременности). Отсюда норма суточного потребле
ния железа у женщин больше, чем у мужчин (18 мг
для женщин, 10 мг для мужчин) за счет потерь не
только с калом, потом, мочой, волосами, но и с кро
вью (до 30 мг в день в менструальный период). Бере
менная женщина расходует железо на собственные
потери, на плаценту, на плод примерно 600 мг за 9 ме
сяцев. У грудных детей при кормлении материнским
молоком сохраняется нормальное поступление же
леза. Эта проблема для России является актуальной,
поскольку примерно 45% детей с 3 месяцев находят
ся на искусственном вскармливании. Важное значе
ние имеет состав молочных смесей. Адаптированные
молочные смеси, в отличие от молочнокрупяных,
в достаточном количестве обогащены железом.
Кормление только коровьим молоком гарантирует
развитие анемии, так как в нем в 2 раза меньше же
леза, и оно хуже всасывается.
Распространенность анемий среди населения при
нято оценивать по содержанию гемоглобинового желе
за в литре крови. В норме для мужчин это составляет
251
130 мг/л, для женщин — 120 мг/л, для беременных
женщин — 110 мг/л.
Источники железа. Железа много в мясных продук
тах, шоколаде, свежей рыбе, яйцах, фасоле, гречневой
крупе, горохе, яблоках, чернике, сухофруктах; мало
в молоке, сметане, апельсинах. Всасывание железа из
растительных продуктов составляет менее 10%, так как
в них много дубильных веществ, пищевых волокон, ко
торые в значительной мере мешают всасыванию. На
пример, большое содержание щавелевой кислоты
в шпинате способствует выведению железа с калом.
Резко угнетает всасывание железа и крепкий чай. В жи
вотных продуктах железо может содержаться в 2 фор
мах: в форме нерастворимого гемосидерина (например,
в печени) и в форме легкорастворимого ферритина
(почки, язык), который всасывается лучше. Яйца отно
сятся к продукту, богатому железом, однако наличие там
белка резко снижает его всасывание и более того, меша
ет всасыванию железа из других продуктов. Соедине
ние растительных продуктов с мясными улучшает вса
сывание железа из растительных продуктов. Особенно
хорошо способствует всасыванию железа из пищи ас
корбиновая и лимонная кислоты, поэтому препараты
железа следует запивать водой с аскорбиновой кисло
той. На всасывание железа оказывает влияние и состоя
ние организма. Например, при атрофическом гастрите
и ахлоргидрии резко снижается всасывание железа, что
нередко является причиной развития анемии.
Профилактика железодефицитных состояний
должна включать назначение препаратов железа до
еды (чтобы его не связывали пектины и дубильные ве
щества, содержащиеся в пище) следующим категори
ям лиц: а) женщинам в течение менструации и 1–2
дня после нее; б) кормящим женщинам; в) беремен
ным женщинам с 3го месяца. Для профилактики этих
состояний среди грудных детей важно, вопервых,
при рождении ребенка сделать выбор в сторону груд
ного вскармливания (6 месяцев обязательно, можно
продлить до 2 лет); вовторых, при невозможности по
следнего отдать предпочтение адаптированным сме
сям (линолаку, малютке).
Йоддефицитные состояния. Существует более 15
заболеваний, обусловленных дефицитом йода. Впервые
252
Глава 5
Здоровье и образ жизни
понятие о йоддефицитных заболеваниях сформулиро
вал австрийский ученый Б. Хетцель в 1981 году. Среди
этих заболеваний эндемический зоб и неонатальный
гипотиреоз (кретинизм) занимают ведущее место. В ми
ре примерно 300 млн. больных и значительная часть на
селения (примерно 1 млрд.) подвержена риску развития
йоддефицитных состояний. В результате йодного дефи
цита, особенно в критические периоды созревания пло
да и подростков, развиваются нервнопсихические
и интеллектуальные расстройства, необратимые изме
нения скелета. Болезнь проявляется в развитии дебиль
ности, глухонемоты, нарушении координации движе
ний, низкорослостью. Сейчас примерно 5 млн. детей
страдают этой патологией, у десятков млн. — наблюда
ются менее выраженные проявления.
Дефицит йода наблюдается на большей части тер
ритории России. Зонами йодного риска являются гор
ные и предгорные районы, побережья холодных мо
рей. В среднем потребление йода в России составляет
40–80 мкг в день. Жители США, к примеру, получают
400–800 мкг, а жители Японии — 1500 мкг в сутки.
ВОЗ рекомендует следующие нормы ежедневного по
требления: дети грудного возраста — 50 мкг; дети
младшего возраста (2–6 лет) — 90 мкг; дети школьно
го возраста (7–12 лет) — 120 мкг; взрослые — 150 мкг;
беременные и кормящие женщины — 200 мкг.
Особенно острой эта проблема стала в последние
десятилетия, когда программы по йодной профилакти
ке оказались практически свернутыми, а 2/3 населе
ния испытывают йодную недостаточность. История
профилактики йоддефицитных состояний в России
свидетельствует о значительных результатах медиков
на этом поприще. В СССР профилактика йоддефицит
ных состояний осуществлялась с 1935 г. до войны. Во
зобновилась лишь в 50е годы, когда население было
охвачено диспансеризацией. С профилактической це
лью широко применялся препарат антиструмин, йоди
рованная соль. Иодный кретинизм был почти полно
стью ликвидирован. В годы перестройки прекратили
деятельность диспансерные кабинеты, производство
йодированной соли сократилось в 150 раз, снизилось
потребление морепродуктов, являющихся источника
ми йода. С 1997 года наметились положительные тен
253
Глава 5
денции: трижды правительство выносило постановле
ние «О мерах профилактики йоддефицитных состоя
ний», однако эта проблема продолжает оставаться ак
туальной до сего времени.
Общее содержание йода в организме составляет
примерно 25 мг, при этом половина сосредоточена в щи
товидной железе в виде гормонов: тироксина, трийодти
ронина. Наиболее активное усвоение йода происходит
путем всасывания через кожу или при употреблении
природных продуктов, особенно тех, где он хорошо на
капливается (грецкий орех, морская капуста, рыба, кре
ветки). Программы профилактики йодной недостаточ
ности, основанные на введении йода в продукты пита
ния, в настоящее время подвергаются резкой критике.
Так, введение йодита калия в количестве 40 мкг/г соли
(рекомендовано ВОЗ) оказалось не эффективным, так
как через 6 месяцев следов йода не остается. В тоже вре
мя другая соль — йодат калия — более стабильна,
и в России принят стандарт на поваренную соль с йода
том калия. Однако на современном этапе более эффек
тивными в профилактическом плане считаются полу
синтетические препараты, полученные по щадящей тех
нологии из натурального сырья. К ним относятся:
препарат «Маринад», «Витальгинйод» на основе водо
росли ламинарии, «ЙодАктив» — органическое соеди
нение йода, встроенное в молекулу молочного белка.
Наиболее простой способ профилактики — это прием
5% спиртового раствора йода внутрь в молоке после еды,
однако способность белков молока связывать йод делает
дозу неопределенной: (до 4х лет не дают, 5–6 лет 4 кап
ли до 2 раз в день; 7–9 лет — 4 капли; 10–14 лет — 8 ка
пель; взрослые — 10 капель 2 раза в день).
Для обнаружения йоддефицитных состояний или
их форм в России применяется пальпаторный тест на
увеличение щитовидной железы.
Ожирение (подробнее см. в главе «Болезни цивили
зации»).
II группа — вторичные болезни недостатка и из<
бытка питания (эндогенные)
Клинические проявления этого состояния такие
же, как и в первой группе, однако, они обусловлены не
нарушением питания, а заболеваниями органов и сис
254
Здоровье и образ жизни
тем, влияющих на усвоение пищи и ведущих к увели
чению выведения пищевых веществ. Симптомы эндо
генных заболеваний недостатка или избытка питания
аналогичны таковым предыдущей группы: белково
энергетическая недостаточность, гиповитаминоз
и т. п. Подходы к лечению и профилактике при этих
заболеваниях иные; они должны быть направлены на
болезнь. Диетой можно чуть сгладить течение болез
ни, но не вылечить. Примеры таких заболеваний: вос
паление поджелудочной железы, удаление части тон
кой кишки или желудка, рак, туберкулез. Рахит тоже
может быть вторичным, например, при патологии пе
чени и почек у детей. Ожирение может быть обуслов
лено нарушением функции гипоталамуса (эндокрин
ногипотериозное), приемом лекарственных препара
тов (повышение аппетита, изменение обмена веществ)
или следствием нервнопсихической патологии (ано
рексия — пограничное психическое расстройство).
III группа — заболевания с алиментарными факто<
рами риска развития патологии. К этой группе относят
ся массовые неинфекционные заболевания: атероскле
роз, ИБС, желчекаменная, мочекаменная и гипертониче
ская болезнь, подагра, рак, кариес и др. В возникновении
этих заболеваний питание играет роль фактора риска.
Как правило, это заболевания многофакторной этиоло
гии на фоне предрасположенности. Например, гиперто
ническая болезнь встречается у 15% населения, но у этих
15% только у 7% имеет значение повышенное потребле
ние соли. Однако ВОЗ рекомендует ограничить потребле
ние соли до 6 г в день. Рацион питания, включающий вы
соконасышенные жиры, красное мясо в сочетании с ма
лым потреблением овощей и фруктов является причиной
30% случаев сердечной патологии. Сочетание курения,
гипертонии и высокого содержания холестерина, насы
щенных жирных кислот, ожирения, чрезмерного потреб
ления соли повышает риск развития сердечной патоло
гии. Многие из этих заболеваний можно предотвратить.
Овощи и фрукты играют защитную роль. У курящих лю
дей, потребляющих мало овощей и фруктов, риск забо
леть раком выше, чем у тех, кто употребляет их в большом
количестве. ВОЗ рекомендует потреблять по 400 г овощей
и фруктов за 5 приемов пищи. В последнее время с высо
255
ким употреблением красного мяса связывают рак тол
стой кишки и груди. В сочетании с низким потреблением
овощей оно может способствовать сгущению крови и,
как следствие, — инфаркту миокарда. Существует целая
группа заболеваний и нарушений, связанных с питанием
очищенными продуктами (таблица 6).
Заболевания и нарушения, возникающие при пита
нии очищенными продуктами (цит. по Э.М. Вай
нер, 2001)
IV группа — заболевания, обусловленные пище<
вой непереносимостью.
Пищевая непереносимость — это воспроизводимая
патологическая реакция на вид нормальной пищи или
ее компонентов, обусловлена индивидуальными осо
бенностями организма. Примерно 30% болезней и син
дромов (кожные поражения, анафилактический шок
Ɋɚɮɢɧɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɤɪɚɯɦɚɥɵ
ɢ ɫɚɯɚɪɚ
Ɂɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɟɪɞɟɱɧɨɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ: ɢɧɮɚɪɤɬ
ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡ, ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɹ, ɬɪɨɦɛɨɡ, ɜɚɪɢɤɨɡɧɨɟ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɜɟɧ
Ɂɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ: ɹɡɜɵ, ɝɚɫɬɪɢɬ, ɷɧɬɟɪɢɬ, ɤɨɥɢɬɵ, ɝɟɦɨɪɪɨɣ, ɚɩɩɟɧɞɢɰɢɬ, ɯɨɥɟɰɢɫɬɢɬ,
ɠɟɥɱɧɨɤɚɦɟɧɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ
Ɂɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɦɨɱɟɩɨɥɨɜɨɣ
ɫɢɫɬɟɦɵ: ɩɢɟɥɨɧɟɮɪɢɬ, ɩɨɱɟɱɧɨɤɚɦɟɧɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ
Ⱦɢɚɛɟɬ, ɨɠɢɪɟɧɢɟ Ⱦɢɚɛɟɬ, ɝɢɩɟɪɯɨɥɟɫɬɟɪɢ-
Ɍɨɤɫɢɤɨɡɵ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ Ɍɨɤɫɢɤɨɡɵ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ
ɗɩɢɥɟɩɫɢɹ, ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ —
Ɋɚɫɫɟɹɧɧɵɣ ɫɤɥɟɪɨɡ —
256
Ɉɱɢɳɟɧɧɵɟ ɛɟɥɤɢ
Ɂɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɟɪɞɟɱɧɨɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ:
ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɹ, ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡ, ɬɪɨɦɛɨɮɥɟɛɢɬ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɢ
—
—
ɧɟɦɢɹ
Глава 5
Таблица 6
Здоровье и образ жизни
и др.) обусловлены пищевой непереносимостью. Рань
ше их называли идеосинкразией, затем возникла кон
цепция пищевой аллергии. Но роль пищевой аллергии
в пищевой непереносимости чаще преувеличена. Су
ществуют следующие формы: пищевая аллергия, пи
щевая псевдоаллергия, пищевая идеосинкразия при
кишечных ферментопатиях, психогенная непереноси
мость пищи.
Пищевая аллергия. В ее основе лежат иммунологи
ческие механизмы: индивидуальные иммуноконф
ликтные ситуации в клетках на белки пищи (антиге
ны). Появление на них антител ведет к сенсибилиза
ции, дальнейшему накоплению антител, активации
тучных клеток, выделению гистамина и развитию ал
лергической реакции.
Пищевая псевдоаллергия встречается чаще: на 1
случай аллергии — 5–7 случаев псевдоаллергии.
При ее развитии отсутствует стадия взаимодействия
антиген и антитела, но последующие стадии присутст
вуют. Чаще присутствует гистаминовый механизм,
когда компонент пищи активирует тучные клетки, что
сопровождается выделением гистамина. Существуют
продукты, которые просто богаты гистамином (крас
ное вино, шпинат). Кроме того, при некоторых болез
нях гистамин плохо разрушается, создавая псевдоал
лергическую реакцию.
Пищевая идиосинкразия. При этом заболевании
у человека врожденно снижена активность фермента,
расщепляющего определенный продукт. Например,
мало фермента трипемезы, расщепляющего трипамер
в грибах. Пшеница, овес, просо, греча содержат белок
глютен. Если мало фермента глюдинамидазы, основ
ной белок этих зерновых продуктов не расщепляется.
Непереносимость молока, наблюдающаяся у 10–12%
взрослого населения, обусловлена, тем, что активность
ферментов — химозина и лактазы, расщепляющих
белки и молочный сахар, практически сведена к мини
муму. Это явление идет от далеких предков. Так, заме
чено, что у скотоводов непереносимость молока на
блюдается только в 1–2% случаев, у земледельцев —
в 30%, а у вьетнамцев — в 70%.
257
V группа — заболевания с алиментарными факто<
рами возбудителя.
Болезни, передающиеся через пищевые продукты,
представляют собой сегодня в Европе серьезную про
блему. Появление все новых болезней этого рода стало
опасной тенденцией (возбудители губчатой энцефало
патии у коров, листериоза и др.). Кроме вирусов, это
могут быть гельминты, химические токсические веще
ства, ветеринарные лекарственные препараты, сель
скохозяйственные химикаты, пищевые добавки и др.
Все это требует осуществления постоянного наблюде
ния и контроля за их безопасным применением.
Эволюционные предпосылки рационального пи<
тания. Вне всякого сомнения, тот факт, что питание
человека является одним из важнейших факторов его
жизнедеятельности. Правильная организация питания
позволяет поддерживать и укреплять здоровье, а его
нарушение ведет к возникновению многих заболева
ний. Следует отметить, что в пищевом рационе совре
менного человека основное значение имеет потребле
ние технологически измененной пищи. По прежнему
пищевой рацион строится на основании официальных
гигиенических рекомендаций по рациональному пита
нию, предусматривающих в качестве главного крите
рия энергетическую компоненту пищи. В настоящем
разделе рассматриваются эволюционные аргументы
рационального питания. К последним могут быть отне
сены такие, как значение для организма сочетания пи
щевых веществ, натуральных продуктов и, наоборот,
значение технологически обработанной пищи (очи
щенной, термически обработанной, улучшенной ис
кусственными добавками).
Роль натурального питания. Обмен веществ яв
ляется первоосновой жизни. В организме он обеспечи
вается процессами, протекающими на самых разных
уровнях (от организменного до клеточного и субкле
точного) и направленными на поддержание гомеоста
за. На протяжении всего периода эволюции животно
го мира обмен веществ формировался как результат
взаимоотношений организма с природой.
Более 40 тысяч поколений предков человека по
требляли исключительно натуральную пищу, компо
258
Глава 5
Здоровье и образ жизни
ненты которой, усвоенные организмом, становились
неотъемлемыми материальными структурами его те
ла. Доступная человеку пища имела естественные,
присущие каждому продукту, природные комплексы
биологически активных веществ и соотношение ос
новных компонентов.
Долгое время считалось (и до сих пор это мнение
поддерживается многими специалистами), что человек
по своему происхождению всеяден, и его физиологи
ческие функции в равной степени «рассчитаны» и на
растительную, и на животную пищу. Однако к настоя
щему времени накапливается все больше данных
о том, что человек в особенностях своего желудочно
кишечного тракта и обмена веществ занимает проме
жуточное положение. С одной стороны, слабые клыки
и коренные зубы рассчитаны на перетирание, переже
вывание пищи, как у травоядных. С другой стороны,
в желудке человека нет специализированных отделов
для обработки микроорганизмами растительной пи
щи. У человека рН крови равен 7,4, в то время как
у травоядных — 7,6 — 7,8, а у плотоядных — около 7,2.
Видимо, было бы правильно говорить о том, что чело
век плодояден, и рассчитан как на потребление плодов,
ягод, злаков, орехов, клубней, семян, так и зеленых ча
стей растения (стеблей, листьев), где много витаминов
и минеральных веществ. Возможно, косвенным под
тверждением такого взгляда является и тот факт, что
наибольшую продолжительность жизни из всех живу
щих на Земле людей в настоящее время имеют пред
ставители племени хунцы (117 лет!), пиша которых
и отличается сочетанием плодов и растений.
Благодаря способности растений аккумулировать
и трансформировать энергию Солнца они являются
основными (и единственными!) источниками жизни
на Земле. В них сконцентрированы сотни тысяч ве
ществ, каждое из которых обладает определенной ме
рой биологической активности и имеет свое значе
ние для организма человека. Растительная пища —
источник витаминов, углеводов, белков, жиров, мик
роэлементов и многих других биологически важных
веществ. В растениях содержатся фитонциды, подав
ляющие активность гнилостных микробов в кишеч
нике, окислительные ферменты, эфирные масла, сти
259
мулирующие пищеварение, клетчатка, необходимая
для обеспечения нормального пищеварения. Биоло
гически активные вещества растительной пищи явля
ются регуляторами физиологических процессов или
исходным материалом для синтеза ферментов, гормо
нов, медиаторов. Наибольшей биоэнергетической
ценностью обладают сырые овощи, семена растений,
съедобные травы, ягоды, фрукты, орехи. Некоторые
продукты растительного происхождения, обладают
иммунокоррегирующими, противовоспалительными,
обезболивающими, успокаивающими, тонизирую
щими свойствами.
В растительных продуктах вместе с веществами,
которые должны подвергнуться в организме биохими
ческим трансформациям, обеспечивающим поддер
жание его жизнедеятельности, находятся и те компо
ненты, которые являются непременными факторами
таких преобразований. Так, для полного превращения
углеводов до конечных продуктов организму требует
ся около полутора десятков витаминов, микроэлемен
тов (особенно важен здесь хром), около десятка фер
ментов. Большинство этих необходимых компонентов
входят в состав натуральной растительной пищи.
В процессе очистки, рафинирования исходного про
дукта компоненты, участвующие в преобразовании,
уходят в отходы, и организм вынужден отвлекать не
обходимые для трансформации вещества от других
функциональных систем и процессов.
Сформированная эволюцией структура питания
у современного человека в значительной степени на
рушена в силу нескольких основных причин, первой
из которых является желание придать пище не значе
ние потребности, а удовольствия. Для этого осуществ
ляют термическую обработку пищи, очистку пище
вых веществ, добавление в пищу специй и искусст
венных добавок, неправильное сочетание пищевых
веществ.
Влияние на организм термически обработанной
пищи. Известно, что в природе горячей пищи не суще
ствует вообще (самую высокую температуру имеет, по
видимому, жертва хищника, то есть не более 36–38°С).
Поэтому не случайно еще в XVIII в. известный фран
цузский палеонтолог Кювье отмечал, что за десятки ты
260
Глава 5
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]