Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Болезни цивилизации
2. Создал индустрию продуктов питания. В пита
нии все большое место стали занимать высокоочищен
ные и искусственно синтезированные пищевые про
дукты и добавки. В отличие от еще недалеких предков,
пища современного человека стала значительно менее
разнообразна по набору природных продуктов.
3. Стал преобразовывать природу, то есть приспо
сабливать ее к себе, к своим запросам и комфорту. Все
это привело к изменению самой природы, то есть тех
естественных условий, которые сформировали чело
веческий организм.
Таким образом, измененная природная среда и ус
ловия жизни все больше вступали в противоречие с те
ми механизмами адаптации, которые сама природа
в первозданном виде создала в процессе своего разви
тия у человека. Естественно, что такое противостоя
ние не может пройти бесследно не только для приро
ды, но и для здоровья человека.
Можно отметить следующие основные серьезные
противоречия между эволюционным прошлым чело
века и нынешним его образом жизни:
1. Снижение двигательной активности современ
ного человека ниже уровня, который обеспечивал
в эволюции организму выживание, привело человече
ство к тотальной гиподинамии.
2. Опасное противоречие между все снижающей
ся двигательной активностью и все возрастающей на
грузкой на мозг современного человека сопровожда
ется перенапряжением центральной нервной систе
мы, высшей нервной деятельности и психики.
3. Комфортные условия существования со сниже
нием функциональных возможностей организма при
вели к развитию детренированности адаптационных
механизмов.
4. Все более преобладающее значение в питании
продуктов, подвергшихся технологической переработ
ке, которые отличаются отсутствием многих естест
венных компонентов и наличием большого количества
ненатуральных синтезированных веществ, привело
к нарушению обмена веществ.
5. Преобразование человеком природы и научно
технический прогресс увеличили комфортность жизне
деятельности, но и породили экологический кризис. По
341
Глава 7
ток структурной информации (включая химическое за
грязнение вдыхаемого воздуха, питьевой воды, продук
тов питания) претерпел самые большие изменения и это
определенным образом влияет на здоровье человека.
Таким образом, в наш век — век современных до
стижений и открытий (расщепление атома, полеты в ко
смос, генетическое изменение вида, клонирование, пе
ресадка органов и т. д.), растет смертность от сердечно
сосудистой патологии, от рака, нервнопсихических
заболеваний и травм. «Болезни цивилизации» — основ
ная причина смертности населения в настоящее время.
По мнению американских врачей во второй половине
и в конце ХХ века 8 болезней являются причинами
смерти 85% умерших в среднем и пожилом возрасте:
ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз,
снижение иммунитета, аутоиммунные болезни, психи
ческая депрессия, диабет и рак. Многие из них взаимо
связаны, например, ожирение, атеросклероз и гиперто
ническая болезнь, снижение иммунитета и рак.
Эти формы патологии рассматриваются как наибо
лее «человечные», т. е. «выпестованные» самим чело
веком в условиях цивилизации.
n Ожирение
В странах Восточной Европы избыточной массой
страдают около 15%, в европейском регионе примерно
10% населения, при этом — около половины в среднем
и пожилом возрасте. Главная причина эпидемии ожи
рения — энергонасыщенный рацион питания и по
требление жирной пищи. Нельзя забывать, что с ожи
рением тесно связано и снижение физической актив
ности. В некоторых европейских странах на затраты
по борьбе с ожирением людей приходится 8% всех за
трат здравоохранения.
Как показывают результаты многочисленных иссле
дований, более 60% населения России страдают избы
точным весом и ожирением притом, что сама структура
питания не сбалансирована и отличается дефицитом
витаминов, микроэлементов и других биологически
важных веществ.
Ожирение — это избыточная масса тела за счет
342
накопления жировой клетчатки. Может встречаться
Болезни цивилизации
в любом возрасте. Так, по Москве избыточный вес
имеют более 21% до 40летнего возраста, 26–28% —
в возрасте 50–54 года, и 31–34% у 55–59летних.
Имеется 2 типа ожирения: а) верхнее ожирение (аб
доминальное); б) нижнее ожирение (глютеофемораль
ное). Абдоминальное ожирение — это, когда отношение
окружности талии к окружности бедер более 0,8 — для
женщин и 1,0 — для мужчин. Место отложения жира яв
ляется важным фактором, когда мы говорим о риске для
здоровья. Избыточный жир в области живота — фактор
более высокого риска, чем на бедрах. Избыток жира
в брюшной полости связан с высоким риском артериаль
ной гипертонии, диабета, ранними сердечнососудисты
ми заболеваниями, определенными видами рака. В то же
время, избыточная масса тела у женщин детородного воз
раста (не достигающий ожирения) считается положи
тельным фактором, ибо снижает риск рака молочной же
лезы, остеопороза. По некоторым научным сведениям
ожирение также расценивают как антифактор риска раз
вития рака легких, туберкулеза, хронического обструк
тивного заболевания легких.
Принято считать, что если масса тела увеличена за
счет отложения жира на 15% и более, то это ожирение
легкой степени; 41–100% — средней; более 100% —
тяжелой.
Для оценки ожирения лиц европейской расы экс
перты ВОЗ предлагают индекс массы тела (Кетле) =
М (кг)/Р (м)2, где М — реальная масса тела в килограм
мах, Р — длина тела в метрах (таблица 9).
Таблица 9
Оценочное состояние массы тела по индексу
Кетле
Ɉɰɟɧɨɱɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɦɚɫɫɵ ɀɟɧɳɢɧɵ Ɇɭɠɱɢɧɵ
Ɉɩɬɢɦɚɥɶɧɚɹ 20,8 22
ɀɟɥɚɬɟɥɶɧɚɹ 18,7–23,8 21–25
ɉɨɧɢɠɟɧɧɚɹ 18,6 ɢ ɧɢɠɟ 20 ɢ ɧɢɠɟ
ɂɡɛɵɬɨɱɧɚɹ 23,9–28,5 25,1–29,9
Ɉɠɢɪɟɧɢɟ (ɬɭɱɧɨɫɬɶ) 28,6 ɢ ɜɵɲɟ 30 ɢ ɜɵɲɟ
343
Если индекс Кетли соответствует следующим значени
ям:
К = 17,5 и меньше, то отмечается недостаток массы те
ла,
К = 25–30 — ожирение I степени,
К = 30,1 — 40 — ожирение II степени,
К = 40, 1 и более — ожирение III степени.
У манекенщиц индекс Кетли составляет 17,2.
Вариант расчета «идеальной массы» тела:
для мужчин: [рост (см) × 3 – 450 + возраст (лет) × 0,25]
+ 40,5;
для женщин: [рост (см) × 3 – 450 + возраст (лет) ×
0,225] + 45,0;
Превышение идеального веса на 10% говорит об из
быточной массе тела, что является фактором риска для
развития многих заболеваний. Если вес на 10% и более
ниже идеального, говорят о пониженном питании.
«Существует три стадии полноты», — говорят фран
цузы. «При первой — человеку завидуют, при второй —
над ним смеются, а при третьей — его жалеют».
Данные многочисленных исследований подтверж
дают, что тучные люди больше рискуют в отношении
стенокардии и внезапной смерти от аритмий, острой
коронарной недостаточности, инфаркта. За рубежом
страховые компании при весе на 50% превышающем
идеальный вес, считают, что это является значитель
ным фактором ишемической болезни сердца (ИБС)
и снижают процент выплат.
Различают ожирение: а) экзогенноконституцио
нальное, б) церебральное (связано с воспалительными
процессами, травмами, опухолями головного мозга)
и в) эндокринное (при заболеваниях гипофиза, гипо
тиреозе, юношеском гипогонадизме). Экзогеннокон
ституциональное ожирение встречается наиболее час
то и возникает при несоответствии между поступлени
ем и расходом энергии. Определенную роль при этом
играет конституциональная предрасположенность.
Питание должно быть обильным, калорийным,
вкусным, но … вставать изза стола нужно с ощущени
ем некоторого голода. «Хороший повар — враг здоро
вью» — гласит поговорка. В древней спарте повора
убивали, если он вкусно готовил.
344
Глава 7
Болезни цивилизации
Последствия ожирения — заболевания сердечно
сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ише
мическая болезнь сердца, атеросклероз, варикозное
расширение вен нижних конечностей), эндокринной
системы (сахарный диабет), патология опорнодвига
тельного аппарата и периферической нервной систе
мы (артриты, остеохондроз, радикулит).
n Гипертоническая болезнь
(артериальная гипертензия — АГ)
Повышение артериального давления становится
наиболее частой причиной головной боли у все боль
шего числа людей. Наиболее прискорбен тот факт, что
в их число все чаще и чаще попадают школьники и сту
денты. 21,6 тыс. детей и подростков состоят на учете по
поводу гипертонической болезни. Нерациональное
питание с избыточным количеством соли, белков, жи
ров, малоподвижный образ жизни, неадекватная реак
ция на стрессовые ситуации и, наконец, неблагополуч
ная наследственность — вот далеко не все причины
«омолаживания» гипертонии — стойкого повышения
артериального давления (АД). В настоящее время
в экономически развитых странах приблизительно
у 15–20% людей отмечается повышенное АД.
Особенно актуальны социальномедицинские
проблемы, связанные с АГ, в современной России.
По данным Министерства здравоохранения в РФ бо
лее 17 млн. человек страдают АГ. У 5,2 млн. человек
АГ осложнена ишемической болезнью сердца,
186 тыс. человек в год переносят инфаркт миокарда,
400–450 тыс. человек — инсульт (50% из них погиба
ют). В России состоит на учете около миллиона боль
ных, перенесших инсульт, 80% из них — инвалиды.
Более 7 тыс. призывников освобождены от службы
в армии по причине гипертонической болезни.
Экономические потери общества составляют
34 млрд. рублей в год, из них 22 млрд. тратятся на лече
ние больных, а 12 млрд. рублей — изза потери трудо
способности.
При этом только 37% больных знают о заболевании,
22% из них лечатся, 6% лечатся эффективно. Что же
это за болезнь?
345
Гипертоническая болезнь — повышение артери<
ального давления в сосудистой области от устья аор<
ты до артериол включительно.
У здоровых людей 17–40 лет в условиях покоя АД
обычно ниже 140\90 миллиметров ртутного столба
(мм. рт.ст.), у лиц в возрасте от 41 до 60 лет — ниже
150\90 мм рт.ст., у людей старше 60 лет — ниже 160\90
мм рт.ст. Однако это лишь ориентировочные показате
ли, так как совершенно одинаковые цифры повышен
ного артериального давления у двух человек не всегда
означают гипертоническую болезнь. Прежде всего,
артериальная гипертензия может быть проявлением
не только гипертонической болезни. Более 40 заболе
ваний сопровождаются этим симптомом: поражение
почек, сложные сдвиги в гормональном равновесии
при нарушении функции надпочечников, пороки
сердца, сахарный диабет и др. Выявление каждого из
них — достаточно сложная проблема, на решение ко
торой потребуется много времени даже в условиях ди
агностического центра.
Само по себе кратковременное повышение артери
ального давления еще не является доказательством ка
койлибо болезни. Большинство здоровых людей обя
заны отреагировать на стрессовую ситуацию повыше
нием артериального давления и учащением пульса.
Вопрос лишь в том, что для конкретного человека явля
ется стрессом. Кому из нас не приходилось даже при
игре в прятки ощущать биение своего сердца, каждый
удар которого, казалось, был слышен за версту.
Кратковременное повышение артериального давле
ния — нормальная реакция здорового человека.
Природа заложила в нас универсальный механизм
быстрого реагирования на экстремальную ситуацию,
который позволяет в считанные минуты мобилизовать
все резервы нашего организма. В минуту смертельной
опасности или ответа на экзамене, решая трудную за
дачу или волнуясь перед свиданием, мы обязательно
выделяем избыточное количество адреналина, кото
рое изменяет тонус сосудов и уровень давления в них.
Покрывшийся испариной лоб и ладони являются
внешним проявлением этой реакции.
Пресловутый детектор лжи основан именно на
этих психоэмоциональных свойствах человека. Одна
346
Глава 7
Болезни цивилизации
ко этот детектор гораздо чаще реагировал на реакции
людей с легко возбудимой нервной системой, чем вы
являл лжецов или агентов вражеских разведок. Ника
кой даже самый современный компьютер не сможет
учесть всю гамму индивидуальных реакций каждого
человека на ту или иную ситуацию: один не сможет
сдержать слез при упоминании о «Красной Шапочке»,
другой способен пройти мимо умирающей матери.
Однако не следует переносить такие черты характе
ра, как сентиментальность и черствость, честность
и лживость, на тип нервной системы. Он скорее отра
жается на нашем поведении в экстремальной ситуации.
Понятие о типах нервной системы. По преданиям,
одним из первых, кто на практике стал выявлять тип
нервной системы с помощью искусственно созданной
экстремальной ситуации, был Юлий Цезарь. Его тест
был предельно прост: кандидат в элитный легион дол
жен был пройти по тоненькой жердочке через ров, за
полненный нечистотами: процедура не столь опасная,
сколько унизительная при неудаче. Но далеко не все
благополучно прошедшие по жердочке зачислялись
в легионеры. Выдающийся политик смотрел на цвет
лица кандидата в момент испытания. Бледное лицо пе
речеркивало карьеру молодого человека даже при ус
пешном выполнении задания. Красное — открывало
путь к привилегиям.
Логика Цезаря безошибочно выявляла людей, обла
дающих качествами бойца и воина: краснеющий
в стрессовой ситуации способен злиться и впадать
в ярость, мобилизовать свой боевой дух, сражаться
и побеждать. Бледнеющий в минуту опасности — ско
рее упадет в обморок, чем поднимет оружие.
Но, как это не покажется странным, два этих типа
имеют одинаковые шансы на выживание: отвага и лов
кость первого позволят ему уничтожить врагов, а при
виде «бездыханного» тела второго враги и сами прой
дут мимо. Эффект «мертвого жука» спасает жизнь не
только насекомым.
Основные факторы риска возникновения гиперто<
нической болезни. Причины и механизмы заболева
ния до конца не познаны. Большинство исследовате
лей придают решающее значение сочетанию наслед
ственной предрасположенности с воздействием
347
некоторых внешних факторов. Выдающимся отечест
венным терапевтом Г.Ф. Лангом выдвинута теория
о решающей роли в становлении гипертонической бо
лезни психического перенапряжения и психической
травматизации. По определению Г.Ф. Ланга, гиперто
ническая болезнь является следствием нарушения
функции («невроза») высших корковых и гипоталами
ческих центров, регулирующих АД. Как правило, по
добные нарушения происходят после влияния психо
эмоционального воздействия. Стресс (дистресс), пере
напряжение (неоднократно повторяющееся) — вот
главные виновники данного заболевания.
Таким образом, причиной возникновения гиперто
нической болезни врачи считают неадекватную реак
цию многих из нас на неприятную ситуацию. Действи
тельно, в тех случаях, когда хочется накричать, уда
рить или сломать, мы стараемся сдержаться и не дать
выхода накопившимся эмоциям. Однако именно в этот
момент в нашу кровеносную систему выбрасывается
громадное количество адреналина и мобилизуется ог
ромное количество энергии для эмоциональных и фи
зических усилий, необходимых для преодоления про
блем, которые так и остаются нереализованными.
Может показаться, что хамам живется легче, а ин
теллигентность и сдержанность неизбежно приведет
к стойкой гипертензии. Боже упаси сделать подобный
вывод! Речь идет о философском подходе к жизненным
невзгодам и той мудрости, которая заложена во многих
мировых религиях. Следование этим очень простым,
на первый взгляд, истинам, позволит сохранить не
только свое здоровье, но и благополучие близких.
Другая возможная причина болезни — «солевой
фактор». Многие исследователи предполагают, что
основным виновником гипертонии является наруше
ние проницаемости клеточных мембран для натрия.
Усиленно приникая в клетки, он вносит с собой чрез
мерное количество воды. Накопление воды в организ
ме и увеличение объема циркулирующей крови — наи
более вероятные причины гипертонической болезни,
а избыток соли и воды являются ее провоцирующими
факторами. Учитывая, что ни одно живое существо за
всю свою жизнь не съедает столько соли, сколько
большинство из нас поглощает за обедом, можно по
348
Глава 7
Болезни цивилизации
нять, почему гипертония стала такой напастью циви
лизации.
Фактором риска возникновения гипертонической
болезни является чрезмерное употребление жиров
и развитие атеросклероза — отложения липидов на
стенках сосудов с катастрофическим сужением их
просвета. Если раньше это было уделом стариков,
то сегодня атеросклероз значительно помолодел. Уже
не редкость, когда от инфаркта миокарда, инсульта
и остановки сердца умирают люди в расцвете сил.
Умирают, идя по улице, стоя в транспорте или сидя за
рабочим столом. По данным последних исследований
25% молодых людей в возрасте от 18 до 20 лет находят
ся в группе риска по заболеванию атеросклерозом
и гипертонической болезнью. Ряд авторов относят
к разряду причин гипертонической болезни ожирение.
Таким образом, доказанными факторами риска
развития гипертонической болезни современного че<
ловека являются:
• несбалансированное питание,
• нарушение липидного обмена,
• ожирение,
• стрессы — дистрессы,
• курение и алкоголь в больших дозах,
• соль,
• гиподинамия.
Болезнь имеет несколько стадий:
Первая стадия характеризуется сравнительно не
большим подъемом АД. Беспокоят головные боли, шум
в голове, нарушение сна, снижение умственной рабо
тоспособности. Иногда возникают носовые кровоте
чения;
Вторая стадия — боле высокие и стойкие подъемы
АД, типичны гипертонические кризы, увеличение ле
вого желудочка сердца, изменения на глазном дне,
преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Возможны мозговые инсульты.
Третья стадия — в различных органах формиру
ются атеросклеротические изменения. АД достигает
высокого уровня: 200–230/115–129 мм рт.ст. Спон
танной нормализации АД не бывает. Клиническая кар
тина определяется степенью поражения органов:
349
сердца (грудная жаба, инфаркт миокарда), мозга (ге
моррагические и ишемические инсульты, энцефало
патия), глазного дна (сужение сосудов), почек (сниже
ние почечного кровотока, клубочковой фильтрации,
белок и элементы крови в моче).
«Гипертония — расплата за цивилизацию», — не
однократно заявлял известный кардиолог А.Л. Мясни
ков. Гипертоническая болезнь наиболее связана с об
разом жизни человека. Она как отражение в зеркале
«впитывает» конфликтные ситуации на работе, в бы
ту, необустроенность в семье, неудовлетворенность
в интимных отношениях, пьянство и курение, нару
шенный режим питания, переутомление, отсутствие
физического труда.
Для врача нет более удручающей ситуации, чем на
значать сильнодействующие гипотензивные (снижаю
щие артериальное давление) средства молодым пациен
там. К счастью, такие случаи крайне редки. Гораздо ча
ще сами родители или знакомые предлагают принять
молодому «гипертонику» ту или иную таблетку, руко
водствуясь придуманным ими же правилом: чем выше
артериальное давление — тем «сильнее» должно быть
средство. Боже упаси воспользоваться подобным сове
том! Только врач имеет право назначать сильнодейству
ющие препараты! Тем более нельзя автоматически ре
комендовать назначения для одного больного другому.
Социальномедицинские проблемы гипертоничес
кой болезни столь угрожающи, что в 2001 году была
принята Федеральная целевая программа «Профилак<
тика и лечение артериальной гипертонии в Россий<
ской Федерации на 2002–2006 гг.». Она включает в се
бя следующие мероприятия:
• информация населения о болезни и ее последствиях;
• организация работы клубов, школ для больных с АГ;
• массовые мероприятия по выявлению АГ на ран
них стадиях (планируется обследование по 13 млн.
человек в год);
• издание новых методических документов по диа
гностике и лечению АГ;
• создание регистра (учета больных АГ);
• создание системы мониторинга за эпидемиологи
ческой обстановкой по АГ и сердечнососудистым
350
заболеваниям;
Глава 7
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]