Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Наследственные болезни. Полный справочник
.pdf
Смешанная форма хронического гломерулонефрита обычно начинается остро с нефрита, но плохо поддается лечению.
Для этого типа характерны боли в животе или в пояснице, расстройства мочеиспускания, появление выраженных отеков,
повышение артериального давления, головная боль, головокружение, раздражительность или вялость, ухудшение зрения,
иногда паралич лицевого нерва, рвота, снижение рефлексов,
нарушение координации движений, судороги. Артериальное давление значительно превышает возрастные нормативы. При исследовании глазного дна выявляют признаки поражения в результате повышенного артериального давления.
При лабораторном исследовании выявляют изменения в моче
(кровь, большое количество белка), снижение содержания
в крови белка и повышение содержания липидов. При этой
форме заболевания хроническая почечная недостаточность
развивается через 1—2 года болезни.
Лечение хронического гломерулонефрита назначают индивидуально, в зависимости от формы и течения болезни, наличия и стадии почечной недостаточности, сопутствующих
заболеваний и осложнений. Базисная терапия включает диету,
соблюдение режима, фитотерапию и лечение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, аденоиды).
Диета зависит от функционального состояния почек. В период обострения у детей с гематурическим вариантом хронического гломерулонефрита диету строят по образу назначаемой при остром гломерулонефрите: ограничивают количество
жидкости, исключают из рациона поваренную соль, ограничивают количество белка. При обострении у детей с гематурической и смешанной формами течения рекомендуют бессолевую
малобелковую диету (суточное количество белка около 1 г/кг).
Расширение диеты и увеличение количества белка проводят
медленно во избежание обострений заболевания.
Постельный режим назначают только в остром периоде заболевания.
Фитотерапия может проводиться длительное время (месяцы и годы) и может включать как настои отдельных трав, так
и различные сборы. В состав сбора должны входить следующие
компоненты: лаванда колосовая, черная смородина, лист белой
березы, плоды можжевельника обыкновенного, шишки хмеля
обыкновенного, лепестки крымской розы, листья толокнянки
обыкновенной, лист брусники, лист подорожника, крапива
104
двудомная, плоды коричного шиповника, ягоды лесной земляники, побеги хвоща полевого.
Медикаментозную терапию назначает только лечащий врач
с учетом типа гломерулонефрита, который также определяется
только врачом.
Профилактика хронического гломерулонефрита включает
своевременное выявление и лечение хронических очагов инфекции (кариозные зубы, аденоиды, хронический тонзиллит),
адекватное и своевременное лечение острого гломерулонефрита, рациональное использование препаратов, оказывающих
токсическое влияние на почки.
Прогноз при хроническом гломерулонефрите зависит от
формы заболевания. Но в большинстве случаев хронический
гломерулонефрит — это заболевание с неуклонным прогрессированием, постепенно приводящее к склерозированию почечной ткани и развитию хронической почечной недостаточности.
Диспансерное наблюдение при хроническом гломерулонефрите осуществляют до перевода ребенка под наблюдение
взрослой поликлиники. Осмотр врачом с измерением артериального давления и анализом мочи проводят в первые 12 месяцев после обострения 1 раз в месяц, в дальнейшем при отсутствии обострений — 1 раз в квартал. Осмотр стоматолога,
отоларинголога, ЭКГ проводят 1 раз в полгода.
Лекарственную терапию назначают в зависимости от формы и особенностей течения заболевания.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, ГАСТРОДУОДЕНИТ
Хронический гастрит, гастродуоденит — это хроническое,
протекающее с периодическими обострениями, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Заболеваемость нарастает с возрастом. Только у 10—15%
детей встречается изолированное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки (гастрит или дуоденит), в 85—90%
случаев поражение этих органов является сочетанным. Подъем
заболеваемости происходит в возрасте 7—14 лет. Девочки боеют в 1,5 раза чаще, чем мальчики.
105
Хронический гастрит и гастродуоденит являются мультифакториальными заболеваниями. В их развитии имеют
значение следующие факторы: наследственная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения, инфицированность особым микроорганизмом (хеликобактер пилори),
погрешности питания (нерегулярное, неполноценное по составу питание, плохое пережевывание, злоупотребление острой
пищей), химические, в том числе лекарственные, воздействия,
физические и психоэмоциональные перегрузки, пищевая аллергия, наличие очагов хронической инфекции, гельминтозы,
болезни других органов пищеварения.
На фоне наследственной предрасположенности и длительного воздействия указанных повреждающих факторов возможны три основных механизма развития заболевания, соответственно которым хронический гастрит подразделяют на три
типа:
1) эндогенно-аутоиммунный. Этот тип гастрита обусловлен
образованием антител к клеткам желудка (гастрит А). Часто-
та этого гастрита составляет 1—3% всех случаев хрониче-
ского гастрита;
2) экзогенно-инфекционный. Этот тип гастрита протекает
при инфицировании желудка хеликобактером пилори (гаст-
рит В). В структуре хронических гастритов он составляет
около 85%;
3) экзо-эндогенный. Развитие этого типа гастрита связано
с раздражением желудка медикаментами или выраженным
забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в же-
лудок (дуоденогастральный рефлюкс). Этот тип гастрита
обозначается как гастрит С. В структуре хронических гаст-
ритов на его долю приходится около 10—12% всех случаев
заболевания.
Проявления хронического гастрита зависят от локализации и распространенности воспалительного процесса.
При хроническом гастродуодените периоды обострения продолжаются от нескольких дней до 2—3 недель. В этот период возникают все характерные признаки, которые описаны
выше. Кроме того, появление всех признаков гастродуоденита связано с приемом пищи и зависит от ее характера. Как
правило, обострения болезни возникают в весенне-осенний
период, т. е. гастродуоденит носит сезонный характер. При
язвенноподобном типе хронического гастродуоденита ве-
106
дущим признаком являются боли в животе, возникающие
натощак или спустя 1,5—2 ч после приема пищи, иногда ночью. После приема пищи интенсивность болевого ощущения
снижается. Нередко боли в животе сопровождаются изжогой,
иногда кислой отрыжкой, изредка рвотой, которая приносит
облегчение. При обследовании врачом области живота определяется болезненность в проекции желудка и двенадцатиперстной кишки. При этой форме хронического гастродуоденита отмечается повышенная склонность к запорам, в то время
как аппетит остается хорошим. Дополнительным методом
исследования в этом случае является ФГДС, в ходе которого
определяются характерные для этого типа гастродуоденита
изменения. В большинстве случаев язвенноподобный тип
хронического гастродуоденита протекает при инфицировании хеликобактером пилори.
Дискинетический тип заболевания обычно проявляется
ранними ноющими болями, которые локализуются над пупком после еды, особенно приема большого количества жареной
и жирной пищи. Боли проходят самостоятельно через 1—1,5 ч.
Часто беспокоит чувство тяжести, переполнения в желудке,
быстрое насыщение, пониженный и избирательный аппетит.
Иногда может быть отрыжка воздухом, тошнота, изредка рвота
съеденной пищей, приносящая облегчение. При ощупывании
врачом области живота определяется незначительная болезненность над пупком или в месте проекции двенадцатиперстной кишки.
Наряду с основными формами хронического гастродуоденита, существует множество атипичных и бессимптомных
форм. Почти в 40% случаев хронический гастродуоденит протекает скрыто. При этом степень изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке и степень выраженности признаков
могут не совпадать.
Лечение хронического гастродуоденита комплексное.
В период обострения необходимы физический и психический покой, лечебное питание, медикаментозная и физиотерапия.
Питание в период обострения должно быть дробным. Пища
должна быть механически и химически щадящей. Из рациона
необходимо исключить раздражающие желудок блюда (жирное, жареное, острое, соленое, копченое, специи и экстрактивные вещества).
107
При нормальной и повышенной кислотности желудочного сока (определяется в ходе обследования) используют антацидные препараты: фосфалюгель, мегалак, маалокс, протаб.
В случаях выраженного повышения кислотности желудочного
сока применяют такие препараты, как гастроцепин или риабал. При эрозиях эффективны пленкообразующие средства,
например сукральфат и денол.
В случаях выявления хеликобактера пилори проводится
специфическое лечение (см. Язвенная болезнь).
Помимо медикаментозного лечения, используются методы
физиотерапевтического лечения: индуктотермия, озокеритовые или парафиновые аппликации.
Профилактика хронического гастродуоденита заключается
в создании условий для рационального питания, оптимизации
режима дня и уровня физических и психоэмоциональных нагрузок. Необходимым условием является лечение очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоиды, кариозные зубы) и различных паразитозов (гельминты, амебы,
лямблии).
Лица, страдающие хроническим гастродуоденитом, состоят
на диспансерном учете у гастроэнтеролога не менее трех лет.
В период отсутствия всех проявлений данного заболевания необходимо тщательно соблюдать щадящую диету (исключение
из рациона жареного, жирного, острого, соленого, копченого,
специй и экстрактивных веществ). Рекомендуется применять
фитотерапию — отвары зверобоя, тысячелистника, чистотела,
ромашки. Курс фитотерапии обычно продолжается в течение
2—3 недель (осенью и весной). Кроме того, используют методы
физиотерапии — электрофорез кальция, брома, диадинамические токи, гидротерапия, грязелечение. Рекомендует ся прием
минеральных вод (Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Боржоми) повторными курсами по 2—3 недели через 3—
4 месяца. Для укрепления организма и восстановления обмена
веществ применяются витамины (А, группы В, С) повторными
курсами. В период ремиссии, не ранее чем спустя три месяца
после обострения болезни, рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение. Один раз в год проводят ФГДС и контроль наличия в желудке хеликобактера пилори. С диспансерного учета снимают после полного выздоровления, в том
случае, если обострения и любые признаки гастродуоденита не
беспокоят в течение трех лет.
108
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Язвенная болезнь — полигенно наследуемое хроническое
заболевание, протекающее с образованием язв в желудке или
двенадцатиперстной кишке с возможным прогрессированием
и развитием осложнений.
В структуре болезней желудочно-кишечного тракта язвенная болезнь встречается у 1,7% людей. В структуре язвенной
болезни значительно превалирует язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, на долю которой приходится около 81%
всех случаев заболевания. Язвенная болезнь желудка составляет всего лишь 13% всех случаев язвенной болезни. Сочетание
язвы двенадцатиперстной кишки и желудка встречается в 6%
случаев язвенной болезни.
Заболеванию подвержены преимущественно дети в возрасте от 7 до 14 лет. До начала полового созревания мальчики
и девочки болеют одинаково часто. С началом полового созревания частота и тяжесть заболеваний у мальчиков возрастают, а у девочек язвенная болезнь встречается реже и имеет
благоприятное течение. Это связывают с защитной ролью женских половых гормонов, стимулирующих восстановление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки после
воздействия повреждающих факторов.
Важнейшим фактором развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки считают наследственную предрасположенность. Показатель семейной отягощенности при язвенной
болезни у детей составляет 60—80%, а повышение агрессивных
свойств желудочного сока у одного из родителей больного ребенка выявляют практически в 100% случаев.
Предрасполагающими к развитию язвенной болезни у детей
факторами являются: инфицирование желудочно-кишечного
тракта хеликобактером пилори. При язвенной болезни хеликобактер пилори в слизистой оболочке желудка обнаруживается
в 86—88% и в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки в 96% случаев. Также спровоцировать развитие язвенной
болезни может ранний перевод на искусственное вскармливание, погрешности в диете (употребление в пищу большого
количества жирной, жареной, острой, соленой пищи, а также
специй и экстрактивных веществ). Неблагоприятное влияние
также оказывает длительный прием некоторых лекарственных
109
средств (аспирин, гормоны, цитостатики и др.). Немаловажное
значение в развитии язвенной болезни отводится особенностям
семейного уклада, таким как семейные особенности питания.
Малая подвижность или чрезмерные физические перегрузки
также способны привести к развитию заболевания. Очаги хронической инфекции (кариозные зубы, аденоиды, хронический
тонзиллит), кишечные паразитозы, нервно-психические перегрузки, курение и токсикомания, а также пищевая аллергия
также имеют место при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, так как оказывают повреждающее воздействие на желудочно-кишечный тракт.
Проявления язвенной болезни характеризуются прежде
всего типичным болевым синдромом, который был описан впервые в начале века Мойниганом. Боли возникают
натощак либо спустя 1,5—2 ч после приема пищи, нередко
в ночное время. Болевой синдром характеризуется тем, что
боли являются упорными приступообразными, режущими,
колющими. Болевое ощущение может передаваться в спину, правое плечо и лопатку. В большинстве случаев оно локализовано над пупком и справа от средней линии тела.
Боли проходят после еды, приема антацидов или спазмолитических препаратов. Для язвенной болезни, так же как
и для хронического гастродуоденита, характерны сезонные
обострения (в осенне-весенний период). Характерны также
нарушения пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта, что проявляется рвотой на высоте болей без
предшествующей тошноты, изжогой, отрыжкой. При этом
аппетит обычно сохранен, даже повышен. Отмечается повышенная склонность к запорам.
Нередко выявляются признаки нарушения функции вегетативной нервной системы, что проявляется повышенной утомляемостью, потливостью, эмоциональной лабильностью, снижением артериального давления, урежением сердцебиения.
При осмотре врач может определить признаки гиповитаминоза (что свидетельствует о нарушенном всасывании витаминов в желудочно-кишечном тракте), обложенность языка
белым налетом, иногда в глаза бросается пониженная упитанность. При ощупывании живота определяется болезненность
в характерных для этого заболевания зонах.
Классическое течение язвенной болезни наблюдается менее
чем у 50% людей с данным заболеванием. У большей части лиц
110
болевой синдром атипичен. У 15% людей при язвенной болезни вообще отсутствуют какие-либо проявления этого недуга,
у 3% заболевание впервые проявляется осложнениями (к примеру, кровотечением).
Дополнительными методами обследования при язвенной
болезни являются ФГДС, рентгенологическое исследование
желудочно-кишечного тракта. При проведении этих мероприятий уточняют место расположения язвы, определяют стадию
заболевания и характер нарушений.
Тяжесть течения язвенной болезни определяется сроками заживления язв, наличием или отсутствием осложнений,
длительностью периода благополучия (когда отсутствуют все
проявления болезни) и частотой обострений. Легкое течение заболевания характеризуется заживлением язвы в срок
до 1 месяца, период благополучия продолжается более 1 года.
При средней тяжести язвенной болезни заживление язвенного
дефекта продолжается более 1 месяца, а период благополучия
продолжается менее 1 года. Тяжелое течение характеризуется
наличием осложнений, частыми обострениями (более 2 обострений в год), сочетанными и множественными язвами желудка
и двенадцатиперстной кишки, а также длительными сроками
их заживления.
Для оценки агрессивных свойств желудочного секрета проводятся желудочное зондирование, рН-метрия. Для оценки
двигательной функции желудка применяют ультразвуковое,
электрогастрографическое или рентгенологическое исследование. Важное значение имеет выявление инфицирования хеликобактером пилори.
Лечение язвенной болезни является комплексным, включает
режим, диету, медикаментозное и немедикаментозное лечение,
а также предупреждение обострений и развития осложнений.
Постельный режим необходим только на период интенсивных болей.
Диету строят на принципах механического, химического,
термического щажения слизистой оболочки желудка. Из пищи
исключают острые приправы, ограничивают потребление поваренной соли и продуктов, богатых холестерином. Пищу необходимо принимать 4—5 раз в день. В острой фазе заболевания используют лечебные диеты.
Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки назначается исключительно
111
лечащим врачом. При этом используются средства, снижающие агрессивные свойства желудочного сока. К таким препаратам относятся альмагель, фосфолюгель, маалокс, мегалак, викаир, викалин. Принимают через 1,5—2 ч после еды
и перед сном на протяжении 2—3 недель. Также могут быть
использованы препараты пиренцепин или гастроцепин, риабал, фамотидин, омепразол, лосек, омез. Для улучшения
двигательной функции желудочно-кишечного тракта применяются папаверин, но-шпа. Данные препараты применяются
эпизодически при болях, обусловленных спазмом кишечника. Кроме того, с этой же целью (улучшение двигательной
функции) могут быть использованы церукал или мотилиум.
Указанные препараты принимаются до еды и на ночь в течение 10—14 дней. Хороший эффект дают лекарственные
средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки: карбеноксолон, сукральфат, денол. Антибактериальные средства применяют для избавления организма от хеликобактера пилори, что играет немаловажную роль в лечении
язвенной болезни. Продолжительность антибактериальной
терапии составляет 7 дней.
При отсутствии признаков рубцевания язвы при контрольном проведении ФГДС, которую проводят спустя 2—3 недели
после начала лечения, применяют эндоскопические методы
воздействия на язву (лазеротерапия, заклеивание медицинским клеем, орошение специальными лекарственными препаратами).
При сочетании язвенной болезни желудка и (или) двенадцатиперстной кишки с явлениями вегетоневроза (невроз
вследствие нарушения функции вегетативного отдела нервной
системы) назначают транквилизаторы, седативные (успокаивающие) травы, хороший эффект дает прием такого препарата,
как сульпирид (эглонил).
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и (или)
двенадцатиперстной кишки проводится при нарушении целостности стенки желудка и (или) двенадцатиперстной кишки
(перфорация), переходе язвенного дефекта (пенетрации), не
поддающегося медикаментозным методам лечения, на рядом
расположенные органы. Также операция необходима в случае
непрекращающегося массивного кровотечения из язвы, при
формировании рубцового сужения перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (пилородуоденальный стеноз).
112
Основой профилактики возникновения обострений язвенной болезни желудка и (или) двенадцатиперстной кишки является ликвидация (эрадикация) из желудочно-кишечного тракта
хеликобактера пилори (см. выше). Мероприятия по ликвидации этого микроорганизма должны проводиться при первом
выявлении язвенного дефекта. При неудаче первой попытки
эрадикации ее повторяют не ранее чем через 4 месяца после
первого лечения. При удачном лечении с целью ликвидации
хеликобактера пилори обострения язвенной болезни желудка
и (или) двенадцатиперстной кишки наблюдаются лишь в 5%
случаев.
Профилактика язвенной болезни желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, наряду с исключением внешних факторов ее формирования, предполагает своевременное выявление
и лечение предъязвенного состояния. Это понятие впервые
предложено А. В. Новиком и В. М. Успенским. Наличие у человека наследственно обусловленных особенностей желудка
и двенадцатиперстной кишки, способных при определенных
условиях трансформироваться в язвенную болезнь, рассматривают как предъязвенное состояние. Установлены критерии,
при совокупности которых формирование язвенной болезни
желудка и (или) двенадцатиперстной кишки весьма вероятно.
К таким критериям относятся: отягощенная наследственность
по язвенной болезни (особенно случаи этого заболевания) среди родственников 1-й степени родства (мать, отец, братья, сестры), повышенная кислотность желудочного сока, характерные изменения в моче и соке двенадцатиперстной кишки, что
можно определить только в лаборатории. Немаловажное значение имеет также принадлежность к I группе крови, а также
признаки нарушения функции вегетативного отдела нервной
системы. Поскольку реализация наследственной предрасположенности к язвенной болезни желудка и (или) двенадцатиперстной кишки происходит через гастродуоденит, протекающий
при инфицировании желудочно-кишечного тракта хеликобактером пилори, то такой тип гастродуоденита также считается
важным критерием предъязвенного состояния. Предъязвенное состояние требует тех же методов обследования, лечения
и диспансерного наблюдения, что и язвенная болезнь желудка
и (или) двенадцатиперстной кишки.
Диспансерное наблюдение за людьми, страдающими язвенной болезнью, осуществляется пожизненно. В первый год по-
113
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]