Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клинические и экспертные вопросы электрокардиографии в спортивной медицине. Монография
.pdf
против 3,7%), СРР (4,5% против 1,0%) и изолированным
амплитудным критериям QRS для ГЛЖ (26,3% против 4,6%)
соответственно. Все различия были статистически значимы
(р ≤ 0,001).
G. Finocchiaro с соавт. (2017), обследовав более 1000
высококвалифицированных спортс менов, показали, что
амплитудные критерии ГЛЖ присутствовали у 14% женщин
по сравнению с 42% мужчин, отклонение оси сердца влево –
у 0,4% и 4% соответственно. Наоборот, инверсия зубца Т
была более распространенной у спортс менок (9% у женщин
против 4% у мужчин). Эти результаты были подтверждены
исследованием А. Malhotra с соавт. (2017), где инверсия Т
отмечалась у 6,5% спортс менок против 2,1% мужчин.
Было также показано, что нарушения реполяризации,
свойственные чернокожим спортс менам-мужчинам, редко
наблюдается у высококвалифицированных спортс менок
(Finocchiaro G., 2018).
Можно заключить, что у мужчин-спортс менов признаки
электрофизиологического ремоделирования сердца развиваются чаще, чем у женщин. Собственно, и морфологическое
ремоделирование сердца у них более выражено.
В рамках темы монографии следует подчеркнуть, что
если при интерпретации ЭКГ у спортс мена клинические данные, в том числе спортивного анамнеза, неизвестны, то следует пользоваться не клинико-морфологическими, а электрофизиологическими терминами: высокий вольтаж QRS,
удлинение интервалов, нарушения процессов реполяризации
и т. п.
Таким образом, обзор литературы последних лет показал, что несмотря на то, что факт изменения электрокардиограммы под действием физических нагрузок является доказанным, сегодня не все вопросы о том, какие изменения
являются вариантами нормальной ЭКГ у спор
чательно решены.
В заключение главы следует сказать, что на сегодняшний
день факт существования электрофизиологического ремоделирования миокарда под действием физических нагрузок
тс менов, окон-
61
является доказанным. Электрофизиологическое ремоделирование происходит параллельно с морфологическим ремоделированием миокарда и во многом с ним связано. К нормальным изменениям ЭКГ под действием физических нагрузок,
по данным современной литературы, следует относить:
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ
СЕРДЦА ПРИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ В НОРМЕ:
изменение электрической оси, ширины и морфо-
логии зубца Р;
изолированные амплитудные критерии гипертро-
фии левого желудочка сердца;
отклонение электрической оси вправо;
неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
постоянная фрагментация QRS-комплекса без его
уширения;
синдром ранней реполяризации;
инверсия зубца T у юных спортсменов младше
16 лет («ювенильные Т»);
типичные нарушения реполяризации у черноко-
жих спортсменов;
синусовая брадикардия;
синусовая аритмия;
синусовые паузы 2000–3000 мс – у взрослых
и 1500–1880 мс – у детей;
предсердные эктопические ритмы, в том числе
нижнепредсердный ритм и миграция водителя
ритма по предсердиям;
а-в блокада первой степени и а-в блокада II сте-
пени (тип Мобитц I – периодика Венкебаха).
Данные критерии электрофизиологического ремоделирования следует трактовать как проявление нормальной адаптации к физическим нагрузкам при определенных
условиях (в частности, исчезновение при учащении ритма
сердца), которые изложены в данной главе, поскольку любой
62
из названных критериев может быть также и проявлением
патологии сердца, в том числе и жизнеугрожающей. При
наличии у спортс мена симптомов сердечных заболеваний
или предрасположенности к ним, а также ранних внезапных
сердечных смертей в семье, нормальная ЭКГ не должна препятствовать дальнейшей оценке сердечно-сосудистого риска
и обследования.
Несмотря на противоречия в литературе по ряду вопросов нормальной ЭКГ при адаптации к физическим нагрузкам, существуют и постоянно обновляются международные
стандарты интерпретации ЭКГ у спортс менов, а также отечественные нормативные документы, которые будут рассмотрены в следующих главах.
Список литературы
1. Актуальные проблемы детской спортивной кардиологии / авт.-сост. Е. А. Дегтярева, Б. А. Поляев, М. А. Школьникова, Л. М. Макаров, А. С. Шарыкин, З. Г. Орджоникидзе,
Е. В. Линде, В. И. Павлов, О. А. Муханов, О. И. Жданова,
И. И. Ахметов.
2. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных
систем. – М.: Медицина, 1975. – 448 с.
3. Бутченко Л. А. Дистрофия миокарда у спортс менов /
Л. А. Бутченко, М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. – М.:
Медицина, 1980. – 225 с.
4. Викулов А. Д. Вариабельность сердечного ритма у лиц
с повышенным режимом двигательной активности и спортсменов / А. Д. Викулов, А. Д. Немиров, Е. Л. Ларионова,
А. Ю
. Шевченко // Физиология человека. – 2005.
№ 6.
–
С. 54.
5. Гаврилова Е. А. Прогнозирование аэробных способ-
ностей высококвалифицированных лыжников по данным
вариационной пульсометрии / Е. А. Гаврилова, О. А. Чурганов // Вестник спортивной науки. – 2012. – № 4.
6. Гаврилова Е. А. Спорт, стресс, вариабельность /
Е. А. Гаврилова. – М.: Спорт, 2015. – 170 с.
–
М.: РАСМИРБИ, 2009. – 132 с.
–
С. 3–5.
–
Т. 31. –
63
7. Земцовский Э. В. Спортивная кардиология / Э. В. Зем-
цовский.
ции у молодых спортс менов при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой / Л. М. Макаров, Н. Н. Федина,
В. Н. Комолятова // Медицинский алфавит. 2016. Т. 1. № 11
(274). С. 14–19.
электрокардиографический маркер нарушения деполяризации / Е. В. Пармон, М. С. Гордеева, Т. А. Куриленко, Э. Р. Бернгардт // Российский кардиологический журнал
(148). С. 90–95.
делирования спортивного сердца / А. В. Смоленский, А. В. Михайлова, Ю. А. Борисова, З. Б. Белоцерковский, Б. Г. Лю бина,
А. Ю. Татаринова // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2012. – № 6(102). – С. 9–14.
подростков и спортс менов / Н. И. Шлык // Ижевск: Изд-во
“Удмуртский университет”. – 2009. – 255 с.
screening of athletes / B. Bessem, M.C. de Bruijn, W. Nieuwland // J Sci Med Sport. – 2017. – V. 20. – № 2. – Р. 213–217.
lete’s heart and their association with exercise exposure / B. Bessem, M. C. De Bruijn, W. Nieuwland, J. Zwerver et al. // Eur J
Sport Sci. – 2018.
tion / M. J. Brosnan // Heart Lung Circ. – 2018. – V. 27. – № 9. –
P. 1042–1051.
diomyopathies – the left side / M. J. Brosnan, D. Rakhit // Heart
Lung Circ. 2018. – V. 27. – № 9. – P. 1052–1062.
“supernormal” heart fails! / A. Carbone, A. D’Andrea, L. Riegler
et al. // World J Cardiol. – 2017.
ici O. M. Gender-Related Electrocardiographic Changes in Ath-
–
СПб.: Гиппократ, 1995. – 448 с.
8. Макаров Л. М. Изменения показателей реполяриза-
9. Пармон Е. В. Фрагментация QRS-комплекса
10. Смоленский А. В. Особенности физиологического ре мо-
11. Шлык Н. И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей,
12. Bessem B.Gender differences in the electrocardiogram
13. Bessem B. The electrocardiographic manifestations of ath-
–
V. 18. – № 4. – P. 587–593.
14. Brosnan M. J. Athlete’s ECG – simple tips for naviga-
15. Brosnan M. J. Differentiating athlete’s heart from car-
16. Carbone A. Cardiac damage in athlete’s heart: When the
–
V. 9. – № 6. – P. 470–480. Cor-
–
важный
–
2017. – № 8
64
letes / O. M. Corici, O. Mirea-Munteanu, L. Donoiu et al. // Curr
Health Sci J. – 2018.
17. Charron P. Diagnostic value of electrocardiography
and echocardiography for familial hypertrophic cardiomyopathy in genotyped children / P. Charron, O. Dubourg, M. Desnos,
J. B. Bouhour, R. Isnard, A. Hagege et al. // Eur Heart J. – 1998. –
–
№ 19.
of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia /
D. Corrado, C. Basso, K. Pilichou, G. Thiene // Heart. – 2011. –
№ 97.
12-lead electrocardiogram in the athlete / D. Corrado, A. Pelliccia, H. Heidbuchel et al. //Eur Heart J. – 2010.
P. 243–59.
A. Zorzj // Int J Cardiol. – 2017. – № 15.
athletes / A. D’Ascenzi, L. Riegler, R. Cocchia et al. // Am
Heart J. – 2010.
pre-adolescent athletes engaged in endurance sports: A study
with a longitudinal design. The CHILD study / F. D’Ascenzi,
M. Solari, F. Anselmi et al. // Int J Cardiol. – 2016. – № 223.
P. 325–330
ing-induced biatrial dilatation: a prospective, longitudinal study
in healthy athletes / F. D’Ascenzi, M. Solari, M. Biagi et al. // Int
J Cardiovasc Imaging. – 2016.
athletes / B. Doyen, D. Matelot, F. Carré // Phys Sportsmed. –
2019.
athletes: the ‘Seattle criteria’ / J. A. Drezner, M. J. Ackerman,
J. Anderson et al. //Br J Sports Med,. – 2013. – № 47.
P. 1377–82.
18. Corrado D. Molecular biology and clinical management
–
P. 530–9.
19. Corrado D. Recommendations for interpretation of
20. Corrado D. Sudden death in athletes / D. Corrado,
21. D’Andrea A. Left atrial volume index in highly trained
22. D’Ascenzi F. Atrial chamber remodelling in healthy
23. D’Ascenzi F. P-wave morphology is unaffected by train-
24. Doven B. Asymptomatic bradycardia amongst endurance
–
P. 1–4.
25. Drezner J. A. Electrocardiographic interpretation in
–
V. 44. – № 1. – P. 29–33.
–
V. 159. – № 6. – Р. 1155–61.
–
V. 32. – № 3. – Р. 407–15.
–
P. 67–70.
–
V. 31. – № 2. –
–
P. 122–124.
–
65
26. D’Souza A. Exercise training reduces resting heart rate
via downregulation of the funny channel HCN4 / A. D’Souza,
A. Bucchi, A. B. Johnsen et al. // Nat Commun. – 2014.
27. D’Souza A. Targeting miR-423–5p Reverses Exercise
Training-Induced HCN4 Channel Remodeling and Sinus Bradycardia / A. D’Souza, C. M. Pearman, Y. Wang et al. // Circ Res. –
2017.
–
V. 121. – № 9. – P. 1058–1068.
28. Elliott A. D. Atrial remodeling and ectopic burden in
recreational athletes: Implications for risk of atrial fi brillation /
A. D. Elliott, R. Mahajan, D. Linz et al. // Cardiol. – 2018.
V. 41. – № 6. – P. 843–848.
29. Elliott A. D. Exercise and atrial fi brillation: prevention
or causation? / A. D. Elliott, D. Linz, C. V. Verdicchio, P. Sanders // Heart Lung Circ. – 2018.
30. Finocchiaro G., Dhutia H., D’Silva A., Malhotra A., Ste-
riotis A., Millar L., et al. Effect of sex and sporting discipline on
LV adaptation to exercise. JACC Cardiovasc Imaging. – 2017. –
10 (9): 965–972.
31. Finocchiaro G., Papadakis M., Dhutia H., Zaidi A.,
Malhotra A., Fabi E., et al. Electrocardiographic differentiation
between ‘benign T-wave inversion’ and arrhythmogenic right
ventricular cardiomyopathy. 2018. – № 9.
32. Gati S. Should axis deviation or atrial enlargement be cat-
egorised as abnormal in young athletes? The athlete’s electrocardiogram: time for re-appraisal of markers of pathology / S. Gati,
N. Sheikh, S. Ghani et al. // Eur Heart J. – 2013.
P. 3641–8.
33. Gomez A. T. Evaluation and management of athletes with
long QT Syndrome / A. T. Gomez, J. M. Prutkin, A. L. Rao et
al. // Sports Health. – 2016.
34. Grimsmo J. High prevalence of atrial fi brillation in long-
term endurance cross-country skiers: echocardiographic fi nd-
ings and possible predictors, a 28–30 years follow-up study /
J. Grimsmo, I. Grundvold et al. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. –2010.
–
V. 17. – № 1. – P. 100–5.
35. Haissaguerre M. Sudden cardiac arrest associated with
–
V. 27. – № 9 – P. 1078–1085.
–
Р. 1–7.
–
–
V. 8. – № 6. – P. 527–535.
–
P. 5.
V. 34. – № 47. –
–
66
early repolarization / M. Haissaguerre, N. Derval, F. Sacher // N
Engl J Med. – 2008. – № 358.
36. Harmon K. G. The effectiveness of screening history,
physical exam, and ECG to detect potentially lethal cardiac disorders in athletes: a systematic review/meta-analysis / K. G. Harmon, M. Zigman, J. A. Drezner // J Electrocardiol. – 2015.
V. 48. – № 3. – P. 329–338.
37. Huttin O. Electrocardiographic patterns and long-term
training-induced time changes in 2484 elite football players /
O. Huttin, C. Selton-Suty, C. Venner et al. // Arch Cardiovasc
Dis. – 2018.
38. Jain R. Fragmented ECG as a risk marker in cardiovas-
cular diseases / Jain R., Singh R., Yamini S., Das M. K. // Current
Cardiology Reviews. – 2014.
39. Kamal K. S. Early repolarisation and J wave syndromes /
K. S. Kamal, S. B. Kabir Sethi, K. C. Surendra Chutani // Indian
Heart J. – 2014.
40. Konopka M. Prevalence and determinants of the early
repolarisation pattern in a group of young high endurance rowers /
M. Konopka, K. Burkhard-Jagodzińska, K. Anioł-Strzyżewska,
W. Król, A. Klusiewicz, J. Chwalbińska, A. Pokrywka, D. Sitkowski, M. Dłużniewski, W. Braksator // Kardiol Pol. – 2016.
V. 74. – № 3. – P. 289–99.
41. Krenc Z. Relationship between adaptive morpholog-
ical and electrophysiological remodeling of the left ventricle
in young athletes after an 8-month period of sports training /
Z. Krenc // Pediatr Exerc Sci. – 2016.
42. Kreso A. Electrocardiographic and echocardiographic
imaging of the heart of athletes and patients with hypertension / A. Kreso, F. Barakovic, S. Medjedovic et al. // Med Arch. –
2015.
43. La Gerche A. What may the future hold for sports cardiology? / A. Gerche, A. Baggish, H. Heidbuchel et al. // Heart Lung
Circ. – 2018.
44. Lamprt R. Safety of sports for athletes with implantable
cardioverter-defi brillators: results of a prospective, multinational
–
V. 111. – № 5. – P. 380–388.
–
V. 66. – № 4. – P. 443–452.
–
V. 69. – № 5. – P. 319–22.
–
V. 27. – № 9. – P. 1116–1120.
–
P. 2016–2023.
–
V. 10. – № 3. – P. 277–286.
–
V. 28. – № 1. – P. 71–6.
–
–
67
registry / R. Lampert, B. Olshansky, H. Heidbuchel, et al. // Circulation. – 2013. – № 127.
45. Ludice F . L. Determinants of myocardial mechanics in
top-level endurance athletes: three-dimensional speckle tracking
evaluation / F. Lo Iudice, M. Petitto, M. Ferrone // Eur Heart J
Cardiovasc Imaging. – 2017.
46. Magalski A., Maron, B.J., Main, M.L. et al. Relation of
race to electro-cardiographic patterns in elite American football
players. J Am Coll Cardiol. 2008: 51(23): 2250–5.
47. Malhotra A, Dhutia H, Gati S, Yeo T-J, Dores H, Basti-
aenen R, et al. Anterior T-wave inversion in young white athletes
and nonathletes. J Am Coll Cardiol. – 2017. – 69(1)
48. Maron B.J. 36th Bethesda Conference: eligibility recom-
mendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities / B. J. Maron, D. P. Zipes // J Am Coll Cardiol. – 2005. –
№ 45.
–
P. 2–64.
49. Maron B. J. Recommendations and considerations related
to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in
competitive athletes: 2007 update: a scientifi c statement from
the American Heart Association Council on Nutrition, Physical
Activity, and Metabolism: endorsed by the American College of
Cardiology Foundation / B. J. Maron, P. D. Thompson, M. J. Ackerman et al. // Circulation. – 2007.
50. McClean G. Electrical and structural adaptations of the
paediatric athlete’s heart: a systematic review with meta-analysis / G. McClean, N. R. Riding, C. L. Ardern // Br J Sports Med. –
2018.
–
V. 52. – № 4. – P. 230.
51. Meagan M. Sudden cardiac death in athletes / M. Mea-
gan, M. D. Wasfy , M. Hutter Adolph // Methodist Debakey Cardiovasc J. – 2016. –V. 12. – № 2.
52. Migliore F., Zorzi, A., Michieli, P. et al. Prevalence of car-
diomyopathy in Italian asymptomatic children with electrocardiographic T-wave inversion at pre-participation screening. Circulation 2012: 125(3): 528–38
53. Morseth B. Physical activity, resting heart rate, and atrial
fi brillation: the Tromsø study / B. Morseth, S. Graff-Iversen,
–
P. 2021–2030.
–
V. 18. – № 5. – Р. 549–555.
–
V. 115. – № 121. – 643–455.
–
P. 76–80.
68
B. K. Jacobsen et al. // Eur Heart J. – 2016. – № 37.
2313.
54. Mozos I. Electrocardiographic predictors of cardiovascular mortality / L. Mozos, A. Caraba // Disease Markers.
Article ID727401
55. Myerburg R. J. The screening ECG and cardiac risks. /
R. J. Myerburg // JAMA. – 2018.
56. Papadakis M., Basavarajaiah, S., Rawlins, J. et al. Preva-
lence and signifi cance of T -wave inversions in predominantly Cau-
casian adolescent athletes. Eur Heart J. 2009: 30 (14): 1728– 35.
57. Papadakis M., Carre, F., Kervio, G. et al. The prevalence,
distribution, and clinical outcomes of electrocardiographic repolarization patterns in male athletes of African/Afro-Caribbean origin. Eur Heart Jour. 2011; 32(18): 2304–13.
58. Pelliccia A. Recommendations for competitive sports
participation in athletes with cardiovascular disease. A consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the
Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology, and the Working Group of Myocardial and Pericardial
diseases of the European Society of Cardiology / A. Pelliccia,
R. Fagard, H. H. Bjrnstad, et al. //Eur Heart J. – 2005. – № 26.
P. 1422–45.
59. Prior D. Differentiating athlete’s heart from cardiomy-
opathies
V. 27. – № 9. – P. 1063–1071.
phologic adaptations in Arabic athletes: are the European Society of Cardiology’s recommendations for the interpretation of
the 12-lead ECG appropriate for this ethnicity? Br J Sports Med
2014; 48: 1138–43.
tematic review examining the basis of current practice recommendations / T. Senturk, H. Xu, K. Puppala et al. //Europace. –
2016.
trocardiographic interpretation in athletes / M. D. Sharma,
–
the right side / D. Prijor // Heart Lung Circ. – 2018. –
60. Riding N.R., Salah, O., Sharma, S. et al. ECG and mor-
61. Senturk T. Cardiac pauses in competitive athletes: a sys-
–
V. 18. – № 12. – P. 1873–1879.
62. Sharma M. D. International recommendations for elec-
–
V.12. – № 319. – P. 2277–2279.
–
P. 2307–
–
V. 2015.
–
69
J. A. Drezner et al. //Journal of the American College of Cardiology . Volume 69. – 2017. – P. 1057–1075.
63. Speranza G. Adult ECG criteria for left ventricular hyper-
trophy in young competitive athletes / G. Speanza, L. Magaudda,
C. de Gregorio // Int J Sports Med. – 2014. – V.35 – № . – P. 253–8.
64. Wilhelm M. Atrial remodeling, autonomic tone, and life-
time training hours in nonelite athletes / M. Wilhelm, L. Roten,
H. Tanner et al. // Am J Cardiol. – 2011. – № 108. – P. 580–585.
65. Wilson M.G. IOC Manual of sports cardiology /
M. G. Wilson, J. A. Drezner, S. Sharma. – 2017. – 511 p.
66. Wilson M.G., Chatard, J.C., Carre, F. et al. Prevalence
of electrocardiographic abnormalities in West-Asian and African
male athletes. Br J Sports Med. – 2012; 46: 341–7.
67. W yman R. A. The 5-minute screening echocardiogram for
athletes / R. A. Wyman, R. Y. Chiu, P . S. Rahko // J Am Soc Echocardiogr. – 2008. – № 21. – P. 786–8.
68. Çiçek Y ., S. A. Kocaman, M. E. Durakoglugil, et al. // Jour-
nal of Cardiovascular Medicine. – 2015. – V. 16. – № 2. – P. 112–
117.
69. Zdravkovic M. Correlation between ECG changes and
early left ventricular remodeling in preadolescent footballers /
M. Zdravkovic, B. Milovanovic, S. Hinic et al. // Physiol Int. –
2017. – V. 104. – № 1. – P. 42–51.
70. Zorzi A. Burden of ventricular arrhythmias at 12-lead
24-hour ambulatory ECG monitoring in middle-aged endurance
athletes versus sedentary controls /A. Zorzi, G. Mastella, A. Cipriani, G. Berton, A. Del Monte et al. // Eur J Prev Cardiol. –
2018. – V. 25. – № 18. – P. 2003–2011.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]