Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клинические и экспертные вопросы электрокардиографии в спортивной медицине. Монография
.pdf
Все возрасты.
Приказ Минздрава России
При условии отсутствия от-
Законодательный документ
от 01.03.2016 № 134н
клонений, влекущих за собой
жизненно опасные нарушения
Только лица до 18 лет.
Только лица до 18 лет.
Законодательный документ
Приказ Минздрава России
от 30.12.2003 № 621,
функций организма, морфоло-
гические и функциональные
отклонения от нормы во время
тренировок и соревнований
С единичной экстрасистолией,
тахиаритмиями без пароксиз-
мов, предсердно-желудочко-
выми блокадами 1 ст. при от-
сутствии у ребенка каких-либо
органических заболеваний,
в том числе заболеваний сердеч-
Рекомендательный документ
Приказ Минздрава России
от 10.08.2017 № 514н;
С нарушениями сердечного
ритма и проводимости функ-
но-сосудистой системы
тарно-гигиенических
требований к условиям
и организации физическо-
го воспитания в образо-
вательных учреждениях»
экстрасистолия) при отсутствии
заболеваний сердца и благопри-
(М.: РОШУМЗ, 2014).
ятной реакции на пробу с дози-
рованной физической нагрузкой
Рекомендации «Контроль
за соблюдением сани-
ционального генеза (синусовая
аритмия, тахикардия, брадикар-
дия, вагусная а-в-блокада I сте-
пени, неполная блокада правой
ножки пучка Гиса, единичная
С какими
изменения-
ми на ЭКГ
можно
дать допуск
к занятиям
спортом?
151
Таблица 13 (продолжение)
бессимптомная одиночная моно-
морфная ЖЭС с частотой менее
2000 за сутки;
полные блокады ножек пучка Гиса;
спортс мены с имплантированным
Все возрасты.
Рекомендательный документ.
*Допуск с нетипичными измене-
ниями:
единичная экстрасистолия не более
500 за сут;
синдром преждевременного воз-
буждения желудочков без парок-
сизмальных нарушений ритма
Все возрасты.
Рекомендательный документ.
*Допуск с нетипичными измене-
ниями:
асимптомные синусовые паузы или
остановки синусового узла (менее
3 с); АВ-блокада II степени I типа;
при отсутствии структурных забо-
леваний сердца и нарушений гемо-
динамики:
суправентрикулярная экстрасисто-
лия менее 20 тыс. за сутки;
Рекомендации «Медицин-
ские противопоказания
к учебно-тренировочно-
му процессу и участию
в спортивных соревнова-
ниях» (М.: РАСМИРБИ,
2014)
Национальные рекомен-
дации по допуску спортс-
менов с отклонениями
со стороны сердечно-сосу-
дистой системы к трени-
ровочно-соревновательно-
му процессу 2011 г.
электрокардиостимулятором
Синусовая брадикардия;
Вопрос Ответ Нормативный акт Примечание
атриовентрикулярная блокада
I степени;
неполная блокада правой ножки
пучка Гиса;
синдром ранней реполяризации
желудочков;
изолированные QRS вольтаж-
ные критерии гипертрофии ле-
вого желудочка сердца
Синусовая брадикардия;
АВ-блокада I степени;
неполная блокада правой ножки
пучка Гиса;
синдром ранней реполяризации;
изолированные вольтажные кри-
терии гипертрофии миокарда
ЛЖ;
152
Все возрасты.
Национальные рекомен-
Мерцание/трепетание предсер-
Рекомендательный документ
дации по допуску спортс-
менов с отклонениями
дий с высокой (от 200 до 300)
частотой сокращения желудоч-
дистой системы к трени-
ровочно-соревновательно-
со стороны сердечно-сосу-
ков;
му процессу 2011 г.
устойчивая желудочковая тахи-
кардия с высокой ЧСС;
АВ-блокады/синдром слабости
синусового узла с очень низкой
ЧСС;
асимптомным спортс менам
с WPW-синдромом необходимо
рекомендовать РЧА;
сочетание клинически значимых
нарушений ритма сердца (таких
как наджелудочковые и желу-
дочковые тахиаритмии) с нару-
шениями гемодинамики любой
этиологии;
Бругада-подобная ранняя репо-
ляризация;
любые изменения ЭКГ при
выявлении структурных нару-
шений сердечно-сосудистой
системы
С какими
изменения-
ми на ЭКГ
занятия
спортом
противопо-
казаны?
153
Таблица 13 (продолжение)
Все возрасты.
Рекомендательный документ
Рекомендации «Медицин-
ские противопоказания
к учебно-тренировочно-
му процессу и участию
в спортивных соревнова-
ниях» (М.: РАСМИРБИ,
2014)
Синдром преждевременного
Вопрос Ответ Нормативный акт Примечание
возбуждения желудочков (син-
дромы WPW, CLC, LGL) с па-
роксизмальными нарушениями
ритма;
предсердно-желудочковая дис-
социация, интерферентная дис-
социация;
все формы пароксизмальной су-
правентрикулярной и желудоч-
ковой тахикардии;
фибрилляция и трепетание
предсердий пароксизмальной
и постоянной формы;
парные, групповые, полиморф-
ные желудочковые экстрасисто-
лы;
синдром слабости синусового
узла,
синдром Бругада;
аритмогенная дисплазия право-
го желудочка;
врожденный или приобретен-
ный хронический синдром удли-
ненного интервала QT
154
Все возрасты.
Национальные рекомен-
Инверсия зубца T;
Рекомендательный документ
дации по допуску спортс-
менов с отклонениями
депрессия сегмента ST;
патологический зубец Q;
со стороны сердечно-сосу-
дистой системы к трени-
ровочно-соревновательно-
му процессу 2011 г.
увеличение левого предсердия;
отклонение ЭОС влево/блокада
передней ветви левой ножки
пучка Гиса;
отклонение ЭОС вправо/бло-
када задней ветви левой ножки
пучка Гиса;
гипертрофия миокарда ПЖ;
синдром преждевременного воз-
буждения желудочков;
полная блокада левой ножки
пучка Гиса или правой ножки
пучка Гиса;
удлинение интервала QT (QTc
≥470 мс у мужчин и ≥480 мс
у женщин);
укорочение интервала QT менее
300 мс
Какие из-
менения
на ЭКГ
требуют
углубленно-
го кардио-
логического
обследова-
ния?
155
Таблица 13 (окончание)
Все возрасты.
Рекомендательный документ
Рекомендации «Медицин-
ские противопоказания
к учебно-тренировочному
процессу и участию в спор-
тивных соревнованиях»
(М.: РАСМИРБИ, 2014)
Нарушения реполяризации (депрес-
Вопрос Ответ Нормативный акт Примечание
депрессия сегмента ST;
патологические зубцы Q;
увеличение левого предсердия;
отклонение электрической оси серд-
ца влево/левый передний полублок;
отклонение электрической оси серд-
сия сегмента ST как изолированная,
так и связанная с инверсией зубца Т,
инверсия зубца Т ≥ 2 мм в двух и бо-
лее смежных отведениях;
ца вправо/левый задний полублок;
гипертрофия правого желудочка;
атриовентрикулярная блокада II и III
степени;
двухпучковая блокада – блокада
Гиса, блокада правой ножки пучка
Гиса и блокада задней ветви левой
ножки пучка Гиса;
трехпучковая блокада;
сино-атриальная блокада;
частые одиночные мономорфные
левой ножки пучка Гиса, блокада
правой ножки пучка Гиса и блокада
передней ветви левой ножки пучка
желудочковые экстрасистолы ( более
500 за сутки);
парасистолия
ритма сердца (таких как наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии) с нарушениями гемодинамики.
* Допуск с нетипичными изменениями: при отсутствии структурных изменений сердца, клинически значимых нарушений
156
5.7. Допуск к занятиям физкультурой детей
при изменениях на ЭКГ
В настоящее время в профессиональный стандарт
«Врач-педиатр участковый», утвержденный приказом Мини-
стерства труда и социальной защиты РФ от 27 марта 2017 г.
№ 306н включена трудовая функция 3.1.4., в которую входят
такие трудовые действия, как установление группы здоровья
ребенка и медицинской группы для занятий физической культурой в образовательных организациях. Особо подчеркивается знание критериев распределения детей на группы для
занятий физической культурой с учетом диагноза и перенесенного заболевания.
В соответствии с Приложением № 3 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденному приказом МЗ РФ от 10 августа 2017 г. № 514н, определение медицинских групп для
занятий несовершеннолетними физической культурой с учетом состояния их здоровья осуществляется в целях оценки
уровня физического развития и функциональных возможностей несовершеннолетних, выбора оптимальной программы
физического воспитания, выработки медицинских рекомендаций по планированию занятий физической культурой.
В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние
относятся к следующим медицинским группам для занятий
физической культурой: основная, подготовительная и специальная.
К основной медицинской группе для занятий физической культурой (I группа) относятся несовершеннолетние:
без нарушений состояния здоровья и физического раз-
вития;
с функциональными нарушениями, не повлекшими
отставание от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности.
Отнесенным к основной ме
шеннолетним разрешаются занятия в полном объеме по учебной программе физического воспитания с использованием
дицинской группе несовер-
157
профилактических технологий, подготовка и сдача тестов
индивидуальной физической подготовленности.
Только основная физкультурная группа может заниматься
спортом и выступать на соревнованиях без ограничений.
К подготовительной медицинской группе для занятий
физической культурой (II группа) относятся несовершеннолетние:
• имеющие морфофункциональные нарушения или физи-
чески слабо подготовленные;
• входящие в группы риска по возникновению заболева-
ний (патологических состояний);
• с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, длящейся
не менее 3–5 лет.
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия по учебным программам физического воспитания при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных
с предъявлением к организму повышенных требований, более
осторожного дозирования физической нагрузки и исключения противопоказанных движений.
Тестовые испытания, сдача индивидуальных нормативов и участие в массовых физкультурных мероприятиях
не разрешается без дополнительного медицинского осмотра.
К участию в спортивных соревнованиях эти обучающиеся
не допускаются. Рекомендуются дополнительные занятия
для повышения общей физической подготовки в образовательной организации или в домашних условиях.
Специальная медицинская группа для занятий физиче-
ской культурой делится на две подгруппы: специальную «А»
и специальную «Б».
К специальной подгруппе «А» (III группа) относятся несо-
вершеннолетние:
• с нарушениями состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния), врожденные пороки развития, деформации без прогрессирования, в стадии компенсации) или временног
о характера;
158
• с нарушениями физического развития, требующими
ограничения физических нагрузок.
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия оздоровительной физической культурой
по специальным программам (профилактические и оздоровительные технологии).
При занятиях оздоровительной физической культурой
должны учитываться характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень
функциональных возможностей несовершеннолетнего, при
этом резко ограничивают скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности; рекомендуются прогулки на открытом воздухе. Возможны занятия адаптивной физической культурой.
К специальной подгруппе «Б» (IV группа) относятся несовершеннолетние:
• имеющие нарушения состояния здоровья постоянного
(хронические заболевания (состояния) в стадии субкомпен-
сации) и временного характера, без выраженных нарушений
самочувствия.
Отнесенным к этой группе несовершеннолетним рекомендуются в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, а также проведение
регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях
по комплексам, предложенным врачом по лечебной физкультуре медицинской организации.
Рекомендации по отнесению ребенка к той или иной
физкультурной медицинской группе изложены в Приложении № 1 рекомендательного документа «Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям
и организации физического воспитания в образовательных
учреждениях» РОШУМЗ 2014 г., утвержденного МЗ РФ
(табл. 14).
Приложением № 4 приказа № 514н регламентирована
форма медицинского заключения о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой.
159
Таблица 14
Рекомендации по определению медицинской группы
при некоторых отклонениях в состоянии здоровья обучающихся
(Всероссийское общество развития школьной и университетской
медицины и здоровья, 2014)
Изменения
ЭКГ
Нарушения
сердечного
ритма и проводимости функционального
генеза (синусовая аритмия,
тахикардия,
брадикардия,
вагусная
а-в-блокада
I степени, неполная блокада
правой ножки
пучка Гиса,
единичная желудочковая или
узловая экстрасистолия)
Стойкие нарушения
ритма и проводимости сердца (аритмии,
требующие антиаритмической терапии,
синдром WPW, постоянные или интермиттирующие формы
а-в-блокады I и II степени, полные блокады
ножек пучка Гиса,
синдром слабости
синусового узла, политопная желудочковая
экстрасистолия)
Основная
Умеренная
синусовая
аритмия,
тахикардия,
брадикардия,
функциональные нарушения проводимости при
отсутствии
заболеваний
сердца и благоприятной
реакции
на пробу с дозированной
физической
нагрузкой
Медицинская физкультурная группа
Подготови-
тельная
Выраженная
синусовая
аритмия,
тахикардия,
брадикардия при
отсутствии
заболеваний сердца
и благоприятной реакции на пробу с дозированной
физической
нагрузкой
Основная и подготовительная группы
не назначаются
Специаль-
ная «А»
Функциональные
нарушения
ритма
и проводимости при
отсутствии
заболеваний
сердца,
удовлетворительной
реакции
на дозированную
физическую
нагрузку
Строго
индивидуально при
отсутствии
недостаточности коронарного
и общего
кровообращения
Специаль-
Функциональные
нарушения
ритма
и проводимости при
отсутствии
заболеваний
сердца,
но отрицательными
результатами проб
с задержкой
дыхания
и ортостатической
пробы
Строго индивидуально при кар
диог
намических
нарушениях
ная «Б»
-
емоди-
160
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]