Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клинические и экспертные вопросы электрокардиографии в спортивной медицине. Монография
.pdf
L. Linneweber et al. // Circulation. – 2016. – № 133.
1935.
47. Breuckmann F. Myocardial late gadolinium enhance-
ment: prevalence, pattern, and prognostic relevance in marathon runners / F. Breuckmann, S. Mohlenkamp, K. Nassenstein,
N. Lehmann et al. // Radiology. – 2009. – № 251.
48. Brosnan M. J. Differentiating athlete’s heart from cardi-
omyopathies
Lung Circ. – 2018.
49. Carbone A. Cardiac Damage in athlete’s heart: when the
“supernormal” heart fails! / A. Carbone, A. D’Andrea, L. Riegler
et al. // World J Cardiol. – 2017.
50. Christensen D. L. Transient cardiac dysfunction but ele-
vated cardiac and kidney biomarkers 24 h following an ultra-distance running event in Mexican Tarahumara / D. L. Christensen,
D. Espino, R. Infante-Ramírez, et al. // Cervantes-Borunda
Extrem Physiol Med. – 2017. – № 6.
51. Cipriani A. Predictive value of exercise testing in ath-
letes with ventricular ectopy evaluated by cardiac magnetic resonance / A. Cipriani, A. Zorzi, P. Sarto, M. Donini et al. // Heart
Rhythm. – 2019.
52. D’Ascenzi F. Prevalence and signifi cance of t-wave inver-
sion in children practicing sport: a prospective, 4-year follow-up
study / F. D’Ascenzi, F. Anselmi, B. Berti, E. Capitani // Int J
Cardiol. – 2019. – № 279.
53. Dawson E. Does the human heart fatigue subsequent
to prolonged exercise? / E. Dawson, K. George, R. Shave et
al. // Sports Med. – 2003.
54. Eijsvogels M. H. Are there deleterious cardiac effects
of acute and chronic endurance exercise? / M. H. Eijsvogels,
A. B. Fernandez, P . D. Thompson // Physiol Rev. – 2016.
№ 1.
–
55. Eijsvogels T. M. The “extreme exercise hypothe-
sis”: recent fi ndings and cardiovascular health implications /
T. M. Eijsvogels, P. D. Thompson, B. A. Franklin // Curr Treat
Options Cardiovasc Med. – 2018.
–
P. 99–125.
The left side / M. J. Brosnan, D. Rakhit // Heart
–
V. 27. – № 9. – P. 1052–1062.
–
V. 9. – № 6. – P. 470–480.
–
P. 3.
–
V. 16. – № 2. – P. 239–248.
–
P. 100–104.
–
Vol. 33. – № 5. – P. 365–380.
–
V. 10. – № 20. – P. 84.
–
–
P. 50–57.
P. 1927–
–
V. 96. –
241
56. Eijsvogels T. M. Global and regional cardiac function in
lifelong endurance athletes with and without myocardial fi bro-
sis / T. M. Eijsvogels, D. L. Oxborough, R. O’Hanlon, S. Sharma
et al. // Eur J Sport Sci. – 2017
57. Emery M. S. Sudden cardiac death in athletes /
M. S. Emery, R. J. Kovacs // JACC Heart Fail. – 2018. – V. 6. –
№ 1. – P. 30–40.
58. Fragakis N. Arrhythmias in athletes: evidence-based
strategies and challenges for diagnosis, management, and sports
eligibility / N. Fragakis, E. D. Pagourelias, K. C. Koskinas,
V. Vassilikos // Cardiol. Rev. – 2013. – Vol. 21, № 5. – P. 229–
238.
59. Gavrilova E. A. Athletes’ stress cardiomyopathy / E. A. Gav-
ri lova // European Researcher. – 2012. – V. 24. – № 6–2. – P. 961–
963.
60. Guasch E. Diagnosis, pathophysiology, and management
of exercise-induced arrhythmias / E. Guasch, L. Mont // Nat Rev
Cardiol. – 2017.
61. Harmon K. G. Incidence, cause, and comparative fre-
quency of sudden cardiac death in national collegiate athletic association athletes: a decade in review / K. G. Harmon,
I. M. Asif, J. J. Maleszewski, D. S. Owens et al. // Circulation. –
–
2015.
ippides? / K. S. Heffernan // ClinCardiol. – 2012.
P. 65–8.
long-term endurance sports: what is the evidence? / H. Heidbuchel, D. L. Prior, A. La Gerche // Br J Sports Med. – 2012.
P. 44–50.
deviations and cardiac arrhythmias in recreational endurance athletes during a marathon race: results of the prospective observational berlin beat of running study / J. Herm, A. Töpper, A. Wutzler, C. Kunze et al. // BMJ Open. – 2017. – V. 7. – № 8.
function and structural remodeling in endurance athletes / A. La
V. 7. – № 132. – Р. 10–9.
62. Heffernan K. S. How healthy were the arteries of Phid-
63. Heidbuchel H. Ventricular arrhythmias associated with
64. Herm J. Frequency of exercise-induced st-t-segment
65. La Gerche A. Exercise-induced right ventricular dys-
–
V. 2. – № 14. – P. 88–101.
–
№ 17. – P. 1297–1303.
–
V. 35. – № 2. –
–
242
Gerche, A. T. Burns, D. J. Mooney, W. J. Inder et al. // Eur Heart
J. – 2012. – № 33.
66. Le Meur Y . A Multidisciplinary approach to overreaching
detection in endurance trained athletes / Y. Le Meur, C. Hausswirth, F. Natta, A. Couturier et al. // J Appl Physiol. – 2013. –
V. 3. – № 114. – P. 411–20.
67. Le Meur Y. Maximal exercise limitation in functionally
overreached triathletes: role of cardiac adrenergic stimulation /
Y. Le Meur, J. Louis, A. Aubry, J. Guéneron et al. // J Appl Physiol (1985). – 2014. – V. 117. – № 3. – Р. 214–22.
68. Linday M. M. Biochemical evidence of myocardial fi bro-
sis in veteran endurance athletes / M. M. Lindsay, F. G. Dunn //Br
J Sports Med. – 2007. – V.41. – № 7. – P. 447–52.
69. Lovic D. Left ventricular hypertrophy in athletes and
hypertensive patients / D. Lovic, P. Narayan, A. Pittaras, C. Faselis et al. // J Clin Hypertens (Greenwich). – 2017. – V. 19. – № 4. –
P. 413–417.
70. Maron B. J. Eligibility and disqualifi cation recommenda-
tions for competitive athletes with cardiovascular abnormalities:
task force 2: preparticipation screening for cardiovascular disease
in competitive athletes: a scientifi c statement from the Amer-
ican Heart Association and American College of Cardiology /
B. D. Levine, R. L. W ashington, A. L. Baggish, R. J. Kovacs,
M. S. Maron // J Am CollCardiol. – 2015. – V. 66. – № 21. –
P. 2356–2361.
71. Maron B. J. Sudden deaths in young competitive ath-
letes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980–2006 /
B. J. Maron, J. J. Doerer, T. S. Haas // Circulation. – 2009. – V. 8. –
№ 3. – Р. 1085–1092.
72. Mergani A. Prevalence of subclinical coronary artery
disease in masters endurance athletes with a low atherosclerotic
risk profi le / A. Merghani, V. Maestrini, S. Rosmini, A. T. Cox et
al. // Circulation. – 2017. – № 136. – P. 126–137.
73. Middleton N. Left Ventricular function immediately
following prolonged exercise: a meta-analysis / N. Middleton,
R. Shave, K. George, G. Whyte et al. // Med Sci Sports Exercise. – 2006. – № 38. – P. 681–687.
–
P. 998–1006.
243
74. Motoki N. Sudden improvement in ventricular repolari-
zation abnormality after a short detraining period in an athlete /
N. Motoki, Y. Akazawa, A. Hachiya, Y. Inaba // Cardiol Young. –
2017.
–
V. 27. – № 9. – P. 1849–1852.
75. Nottin S. Role of left ventricular untwisting in diastolic
dysfunction after long duration exercise / S. Nottin, A. Menetrier,
T. Rupp, A. Boussuges, N. Tordi // Eur J Appl Physiol. – 2012. –
№ 112.
sustained ventricular tachycardia in an elite athlete: is exercise responsible? A Case Report / M. Poussel, K. Djaballah,
J. Laroppe, B. Brembilla-Perrot et al. // J Athl Train. – 2012.
V. 47. – № 2. – Р. 224–7.
opathies
V. 27.– № 9.– P. 1063–1071.
W. J. Rowe // Sports Med. – 1993.
heart rate variability measurements of athletes / D. Saboul, V. Pialoux, C. Hautier // Europ. J. Sport Sci. – 2014.
M. Borjesson // J. Intern. Med. – 2014.
P. 93–103.
tional Olympic Committee Consensus Statement on Load in Sport
and Risk of Illness / M. Schwellnus, T . Soligard, A. Juan-Manuel,
R. Bahr // Br J Sports Med. – 2016.
1052.
acute massive myocardial necroses during neuromuscular exertion / H. Selye // Circ Res. – 1958.
athon runners: a speckle-tracking echocardiography study /
S. P. Sengupta, C. Mahure, K. Mungulmare, H. K. Grewal et
al. // Indian Heart J. – 2018.
–
P. 525–533.
76. Poussel M. Left ventricle fi brosis associated with non-
–
77. Prior D. Differentiating athlete’s heart from cardiomy-
–
the right side / D. Prior // Heart Lung Circ. – 2018. –
78. Rowe W. J. Endurance exercise and injury to the heart /
–
V. 16. – № 2. – Р. 73–9.
79. Saboul D. The breathing effect of the lf/hf ratio in the
–
P. 282–288.
80. Schmied C. Sudden cardiac death in athletes / C. Schmied,
–
Vol. 275, № 2. –
81. Schwellnus M. How much is too much? (Part 2) Interna-
–
V. 50. – № 17. – P. 1043–
82. Selye H. Conditioning by cortisol for the production of
–
V. 6. – № 2. – P. 168–71.
83. Sengupta S. P . Myocardial fatigue in recreational mar-
–
P. 229–234.
244
84. Sharalaya Z. Cardiac risk of extreme exercise / Z. Shara-
laya, D. Phelan // Sports Med Arthrosc Rev. – 2019.
№ 1.
–
P. 1–7.
85. Sharma V. Stress cardiomyopathy: case series and the
review of literature / V. Sharma, M. Srinivasan, D. M. Sheehan,
A. Ionescu // J. Emerg. Med. – 2013. Vol. 45, № 4.
86. Shave R. Exercise-induced cardiac injury: evidence
from novel imaging techniques and highly sensitive cardiac troponin assays / R. Shave, D. Oxborough // Prog Cardiovasc Dis. –
2012. – № 54.
87. Shavit R. Athletes heart
vit, M. Glikson, N. Constantini // Harefuah. – 2016.
№ 9.
–
P. 531–536.
88. Sheikh N. Diagnostic yield of genetic testing in young ath-
letes with t-wave inversion / N. Sheikh, P. Papadakis, M. M. Wilson e t al. // Circulation. – 2018.
89. Sheppard M. N. Aetiology of sudden cardiac death in
sport: a histopathologist’s perspective / M. N. Sheppard // Br J
Sports Med. – 2012. – № 46.
90. Siahpoosh M. B. Sudden cardiac death and its prevention
ways among athletes according to iranian traditional medicine /
M. B. Siahpoosh, M. Ebadiani, G. Shah Hosseini, H. Dadgostar,
M. M. Isfahani, A. Nikbakht Nasrabadi // Iran J Public Health. –
2013.
–
91. Sorokin A. V . Atrial fi brillation in endurance-trained ath-
letes / A. V. Sorokin, C. G. Araujo, S. Zweibel, P. D. Thompson et
al.// Br J Sports Med. – 2011. – № 45.
92. Stein R. T-wave inversions in athletes: a variety of sce-
narios / R. Stein, A. Malhotra // J Electrocardiol. – 2015.
№ 3.
–
P. 415–9.
93. Stirbys P. How much exercise is too much / P. Stirbys // J
Atrial Fibrillation. – 2013. – № 5.
94. Tahir E. Myocardial fi brosis in competitive triathletes
detected by contrast-enhanced cmr correlates with exercise-induced hypertension and competition history / E. Tahir, J. Starekova, K. Muellerleile, A. von Stritzky et al. //JACC Cardiovasc
Imaging. – 2017.
–
P. 407–415.
–
–
–
P. 15–21.
V. 42. – № 3. – Р. 344–346.
the more the merrier? / R. Sha-
V. 13. – № 12. – P. 1184–1194.
–
P. 185–188.
–
P. 5–6.
–
–
P. 95–98.
–
V. 155. –
–
V. 27. –
V. 48. –
245
95. Theofi lidis G. Monitoring exercise-induced muscle fati-
gue and adaptations: making sense of popular or emerging indices and biomarkers /G. Theofi lidis, C. Bogdanis, Y. Koutedakis
–
et al. // Sports (Basel). – 2018.
96. Trivax J. E. Phidippides cardiomyopathy: a review and
case illustration / J. E. Trivax, P. A. McCullough // ClinCardiol. –
2012. – V. 35. – № 2. – P. 69–73.
97. Van de Schoor F. R. Myocardial fi brosis in athletes /
F. R. Van de Schoor, V. L. Aengevaeren, M. T. Hopman et
al. // Mayo Clinic Proc. – 2016. – № 91.
98. Vitiello D. Beta-adrenergic receptors desensitization
is not involved in exercise-induced cardiac fatigue: nadph oxidase-induced oxidative stress as a new trigger / D. Vitiello,
J. Boissiere, G. Doucende, S. Gayrard // J Appl Physiol. – 2011. –
№ 111. – P. 1242–1248.
99. Whyte G. P . Clinical signifi cance of cardiac damage and
changes in function after exercise / G. P. Whyte // Med Sci Sports
Exerc. – 2008. – V. 40. – № 8. – P. 1416–23.
100. Zaidi A. Clinical differentiation between physiologi-
cal remodeling and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy in athletes with marked electrocardiographic repolarization anomalies / A. Zaidi, N. Sheikh, J. K. Jongman, S. Gati et
al. // J Am Coll Cardiol. – 2015.
101. Zemtsovsky E. V . Myocardial dystrophy (secondary car-
diomyopathy) in athletes / E. V. Zemtsovsky, E. A. Gavrilova,
S. A. Bondarev // Overtraning and Overreaching in Sport:
Abstracts of Int. Conference.
Center the University (USA), 1996. – Р. 112.
V. 6. – № 4. – Р. 153.
–
P. 1617–1631.
–
V. 65. – № 25. – P. 2702–11.
–
Memphis: Fogelman Executive
ГЛАВА 7. ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ ВСПОРТЕ
ИОЦЕНКА ЕЕ РИСКА НАОСНОВЕ АНАЛИЗА
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
Несмотря на многочисленные эпидемиологические исследования, показывающие влияние умеренных аэробных нагрузок на снижение риска внезапной сердечной смерти (ВСС)
в популяции, в настоящее время доказана связь интенсивных
тренировочных и соревновательных нагрузок с повышением
риска жизнеопасных состояний у спортс менов (так называемый парадокс тренировок) (Trivax J. E., McCullough P. A.,
2012; Heffernan K. S. с соавт., 2012; La Gerche A., Heidbuchel H.,
2014; Wasfy M. M. с соавт., 2016; D’Ascenzi F. с соавт. 2017;
Androulakis E., Swoboda P. P., 2018; Mavrogeni S. с соавт.,
2019).
Внезапная сердечная смерть на сегодня является наиболее частой причиной смерти спортс менов. Ее частота широко
варьирует по разным оценкам от 1 на 3000 спортс менов в год
до сравнения ее риска с риском удара молнии (Wilson M. G.
с соавт., 2017). Различия связаны с разными когортами лиц,
вошедших в исследования. Многие включают в эту статистику только случаи смерти на соревнованиях и исключительно профессиональных спортс менов без учета массового спорта. Не все включают в статистику случаи успешной
реанимации спортс менов.
K. G. Harmon (2014) проанализировала 13 исследований
по вопросу ВСС у спортс менов в возрасте от 9 до 40 лет.
В проведенных исследованиях частота ВСС спортс менов
варьировала от 1:917 000 до 1:3000 человек в год. Исследования с наиболее высоким методологическим качеством дали
показатели частоты ВСС в диапазоне от 1:40 000 до 1:80 000.
Автор пришла к выводу, что частота ВСС у спортс менов,
247
вероятно, значительно выше, чем традиционно принято ее
оценивать, что должно стать стимулом к разработке более
эффективных мер профилактики.
По данным K. G. Harmon с соавт. (2015), в США ВСС
при физических нагрузках среди молодых людей всего
лишь в два раза ниже, чем смертность в дорожно-транспортных происшествиях (1:53507 против 1:26 851 в год соответственно), в 2 раза выше, чем смертность от самоубийств
(1:103 476) и в 8 раз выше, чем от передозировки наркотиков
(1: 414 173). При этом ВСС спортс менов разных стран превы-
шает смертность в популяции ровесников в целом в 2,5–4,5
раза (Marijon E., 2011; Toresdahl B. G., 2014). Таким образом,
смертность при физических нагрузках становится значимой
социальной проблемой.
Следует отметить в этой связи, что в России отсутствует
регистр внезапных смертей в спорте, не проводится анализ
их причин и разработка мер профилактики на национальном
уровне.
Среди популяции лиц, занимающихся спортом, выделены
подгруппы спортс менов с более высоким риском развития
ВСС. К ним относятся мужчины, чернокожие спортс мены,
баскетболисты и футболисты (Maron B. J., 2014; Harmon K.,
2014, 2015).
Данные Национальной коллегии атлетических ассоциаций США (NCAA) о высоком и низком риске ВСС у спортсменов представлены в таблице 22.
В большинстве исследований мужчины составляют
80–100% всех умерших спортс менов (Finocchiaro G. с соавт.
2017; Wilson M. G. с соавт., 2017). Были предложены раз-
личные теории для объяснения более высокой частоты ВСС
у мужчин: повышенный симпатический тонус и уровень
катехоламинов
мии. Доказано влияние мужских половых гормонов на развитие гипертрофии сердца и удлинение интервала QT с возможным развитием электрической нестабильности миокарда
и аритмий. В противоположность этому, эстрогены могут
собных вызывать злокачественные арит-
, спо
248
Таблица 22
Частота ВСС по данным Национальной коллегии
атлетических ассоциаций США (NCAA) (Harmon K. G., 2015 )
Характеристика Повышенный риск Сниженный риск
В целом в популяции спортс менов
Пол Мужчины: 1:37 790 Женщины: 1:121 593
Раса Чернокожие: 1:21 491 Белые: 1:68 354
Виды спорта Мужчины-баскетбол:
Мужчины-футбол:
1: 53 703 спортс менов в год
—
1:8 978
1:23 689
задерживать экспрессию развития ГКМП и аритмогенной
КМП (цит. по Finocchiaro G. с соавт., 2017).
Риск ВСС среди баскетболистов-мужчин оценивается
более чем в 10 раз выше, чем в общей популяции спортс менов
(1:5200 против 1:53703 спортс менов в год) (Harmon K. G.,
2014). Механизм повышенного риска ВСС у баскетболи-
стов не совсем ясен. Хотя синдром Марфана и вызванное
им расслоение аорты в общей структуре ВСС чаще других
спортс менов встречается у баскетболистов мужского пола,
он составляет лишь небольшую долю причин смертей в этой
популяции. При этом баскетболисты почти в 15 раз чаще
умирают от различных кардиомиопатий.
K. G. Harmon (2014) представила в своем исследовании
данные о том, что показатели ВСС у спортс менов повышаются с ростом стажа спортивной карьеры и частоты участия
в соревнованиях.
Причины ВСС спортс менов отличаются в разных странах. Тем не менее сегодня в Европе и многих других частях
света на первое место по частоте выявления на вскрытии
атлетов выходит такая причина ВСС, как внезапная необъяснимая сердечная смерть, что подтверждают данные множества
национальных и международных исследований (Holst A. G.,
2010; Margey R., 2011; Eckart R. E., 2011; Meyer L., 2012;
249
Wilson M. G. с соавт., 2017; Asif I. M., Harmon K. G., 2017).
Внезапная необъяснимая сердечная смерть (sudden unex-
plained cardiac death
смерть) – это отсутствие видимых заболеваний и патологических изменений в сердце на вскрытии атлетов при непосредственной причине смерти – острой сердечно-сосудистой
недостаточности.
В США в качестве лидирующей причины ВСС атлетов
традиционно рассматривалась гипертрофическая кардиомиопатия. Однако недавние исследования опровергли этот
тезис. K. Harmon (2015) пересмотрела известный анализ
1866 актов вскрытия спортс менов в США (Maron B. J., 2006),
по данным которого 36% смертей произошли из-за ГКМП.
K. Harmon (2015) отметила, что большая часть актов вскрытия была просто исключена из этого анализа из-за отсутствия структурных аномалий в сердце при посмертном осмотре. Она посчитала, что если эти смерти включить в анализ
и интерпретировать как аутопсия-негативные, то тогда их
частота составит 34% от общего числа сердечно-сосудистых
смертей, и именно эта причина станет лидирующей.
Эта цифра совпала в данными Национальной коллегии
атлетических ассоциаций США, опубликованным в 2014 г.
(Emery M. S., Kovacs R. J., 2018), где в структуре ВСС аутопсия-негативная сердечная смерть составила 31%. При этом
доказанная ГКМП была выявлена только у 3% умерших
спортс менов, возможная ГКМП – в 11% случаев.
K. G. Harmon с соавт. (2015) коллегиально рассмот рели все
причины смерти среди спортс менов NCAA с 2003 по 2013 г.
За 10-летний период наиболее распространенным диагнозом при вскрытии внезапно умерших атлетов также был диагноз аутопсия-негативная смерть (25%). Коронарные аномалии были второй наиболее частой находкой (11%), при этом
ГКМП отмечалась только в 8% случаев ВСС. На миокардит
и ишемическую болезнь сердца пришлось по 10% причин,
а на недифференцированную гипертрофию миокарда левого
желудочка и недифференцированную кардиомиопатию –
по 8%.
–
внезапная аутопсия-негативная
250
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]