Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клинические и экспертные вопросы электрокардиографии в спортивной медицине. Монография
.pdf
щих выраженность гиперсимпатикотонии и связанных с ней
изменений: сосудистого спазма, диастолической дисфункции, повышенной пред- и постнагрузки на сердце;
маладаптация
–
истощение симпатических влияний после нагрузки, сниженная активность симпатического
отдела ВНС по данным дыхательной пробы и пробы с физической нагрузкой. Здесь важно предотвратить развитие гипоадренергии, поддержать энергетический дефицит во время
физических нагрузок;
патологическая симпатикотония – парадоксальная
реакция симпатического отдела ВНС на фоне выраженной
симпатиконии покоя и нагрузки, когда адаптивная симпатикотоническая реакция организма спортс мена на сверхнагрузки
Таблица 20
Выбор препаратов в зависимости от особенностей симпатикотонии
Группа спортс менов
Виды
препа-
ратов
БАД ацетил-L-
Фармакологические препараты
Функцио-
нальная
симпати-
котония
глицин,
карнитин,
витамины
группы
С и В
— пикамилон,
L-аргинин,
L-глютамин
витамины
группы
С и В, цинк,
магний
(ZMA), оме-
га-3 жирные
кислоты,
янтарная кис-
лота
цитофлавин
Гипер-
адаптоз
Маладап-
тация
ВСАА, Peak
ATP, (АТФ-
лонг), гидрокси-метил-бутират,
аспартат,
глютамин,
креатин, коэнзим Q10,
убихинон,
L-карнитин
семакс цитофлавин,
Патологиче-
ская симпати-
котония
Peak A TP,
(АТФ -лонг),
гидрокси-метил-бутират,
антиоксиданты,
фосфолипиды,
таурин,
альфа-липоевая
кислота,
магний,
L-карнитин,
L-аргинин
креатин-комплекс
мексидол
(мексикор)
231
переходит в повреждающую. Обычно это сопряжено с адренергическим повреждением и цитолизом миокарда. Это требует адекватной цитопротекции и заместительной терапии
структурного и функционального плана.
Сроки лечения
и вопросы допуска к занятиям спортом зависят от выраженности морфологических изменений, степени нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, а также
обратимости этих изменений после отстранения спортсмена от занятий спортивной деятельностью на срок в 4–8
недель. В случае обратимости клинических проявлений
СКМП можно говорить о их доброкачественности (рис. 15).
После этого потребуется коррекция тренировочного
процесса и календарного графика соревнований спортсмена. При возвращении клинических проявлений надо ставить вопрос о выборе вида спорта с менее интенсивными
нагрузками либо об отказе от соревновательной деятельности.
Подводя итог данной главе об отрицательном влиянии
на сердце спортс мена выраженных тренировочных и соревновательных нагрузок и их отражении на ЭКГ, следует сказать, что под влиянием тренировки у спортс мена происходят изменения ССС, которые при рациональной адаптации
приводят к формированию физиологического спортивного
сердца, а при нерациональной – патологического.
Соответственно, по силе воздействия физических тренировок и их индивидуальной переносимости можно
наблюдать различной степени выраженности адаптационные сдвиги в состоянии сердечно-сосудистой системы:
от физио логически оправданных, рациональных и обеспечивающих повышение производительности аппарата кровообращения до находящихся на грани с патологическим
состоянием, а иногда и явно патологических сдвигов, представляющих опасность для здоровья и даже жизни спортсмена.
Так чем же отличается физиологическое спортивное
сердце от патологического?
–
4–12 недель. Прогноз заболевания
232
а
б
а – до и б – через 2 нед после снижения тренировочных нагрузок
Рис. 15. ЭКГ спортсменки 18 лет (лыжи, МС):
233
Физиологическое спортивное сердце характеризуется
в основном двумя особенностями:
экономизацией деятельности ССС в условиях покоя
и при умеренных нагрузках, что проявляется снижением
ЧСС и ударного объема сердца в покое;
максимальной производительностью деятельности
ССС при выполнении ФН высокой мощности, что достигается способностью к приросту ударного объема при возрастающей мощности ФН и проявляется дилатацией сердца
и увеличением эластичности сердечной мышцы.
Поскольку современные методы спортивной тренировки
во всех видах спорта включают тренировку выносливости,
эти особенности спортивного сердца сегодня можно назвать
универсальными. Эти изменения достигаются совершенствованием нейрогуморальных, вегетативных, эндокринных
и других звеньев регуляции ССС.
Патологическое спортивное сердце отличается недостаточно выраженной экономизацией ЧСС в покое либо тахикардией и приростом минутного объема кровотока при интенсивных нагрузках не за счет дилатации сердца и увеличения
эластичности сердечной мышцы, а за счет его гипертрофии
и увеличения ЧСС. В таблице 21 приведены особенности
физиологического и патологического спортивного сердца.
Целью данной главы было не детальное описание стрессорных повреждений миокарда у спортс менов, а приведение
на основе исследований последних лет доказательств существования спортивной патологии миокарда. Эта патология
вызвана не прогрессированием имеющихся ранее или приобретенных в процессе занятий спортом известных заболеваний сердца, а появлением вторичных изменений в миокарде
под действием стрессорных факторов спортивной деятельности
и отражением их на ЭКГ.
В этом случае выбор терапевтической тактики и оценка
прогноза ЭКГ-изменений у спортс мена меняются. Это следует помнить всем врачам, имеющим дело с ЭКГ спортсмена, во избежание как неправомерной его дисквалификации, так и недооценки жизнеопасных изменений.
234
Таблица 21
Особенности физиологического и патологического
спортивного сердца
Физиологическое
спортивное сердце
Физиологическая дилатация (увеличение
объема) камер сердца
Увеличение растяжимости миокарда
Экономизация ЧСС
в покое
Быстрый прирост ЧСС
при нагрузке
Патологическое спортивное сердце
Гипертрофия миокарда более поло-возрастной нормы, нарушение соотношения
КДО/ММЛЖ <1,0
Повышение жесткости миокарда
Выраженная брадикардия с отсутствием
прироста ЧСС в нагрузке или отсутствие
экономизации (тахикардия в покое)
Появление признаков патологии на ЭКГ,
не связанной с физиологическим спортивным сердцем и другими заболеваниями ССС
Список литературы
1. Афанасьева И. А. Уровень мочевины в сыворотке
крови при стрессорной кардиомиопатии у спортс менов /
И. А. Афанасьева // В сб.: Адаптация в спорте: состояние,
перспективы, проблемы материалы Международной научной
конференции. Министерство спорта, туризма и молодежной
политики Российской Федерации, Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта. – 2009.
2. Безуглая В. Перенапряжение сердечно-сосудистой
системы у спортс менов: причины, проявления, профилактика / В. Безуглая // Наука в олимпийском спорте. – 2016. –
№ 1.
–
С. 33–39.
3. Бондарев С. А. Аритмический вариант клинического
течения дистрофии миокарда вследствие перенапряжения:
автореф. дисс. … канд. мед. наук / С. А. Бондарев.
1995. – 16 с.
–
С. 31–32.
–
СПб,
235
4. Бондарев С. А. Аритмический вариант клинического
течения стрессорной кардиомиопатии / С. А. Бондарев,
Э. В. Земцовский, Е. А. Гаврилова // Вестник аритмологии. –
2002. – № 29.
5. Бондарев С. А. Кардиомиопатия вследствие хрониче-
ского психоэмоционального стресса: самостоятельное заболевание или проявление иной патологии сердца? / С. А. Бондарев, В. С. Василенко, Н. В. Ефимов // Современные
проблемы науки и образования. – 2015. – № 1–1. – С. 1357.
6. Бондарев С. А. Клиническая и функциональная оценка
состояния сердца у лиц с различной физической работоспособностью, испытывающих преимущественно физический
или психоэмоциональный стресс. – Дисс. на соискание ученой степени д. м. н. – СПБ, 2017. – 319 с.
7. Валанчюте А. Л. Внезапная смерть молодых спортс-
менов: данные посмертной коронарографии / А. Л. Валанчюте, В. В. Лясаускайте // Архив патологии. – 1994. – Т. 26,
№ 2.
–
С. 42–44.
8. Василенко В. С. Патогенетические механизмы разви-
тия стрессорной кардиомиопатии у высококвалифицированных спортс менов / В. С. Василенко, Ю. Б. Семенова // Педиатр. – 2013. – Т. 4. – № 2. – С. 57–61.
9. Василенко В. С. Стрессорная кардиомиопатия у высо-
коквалифицированных спортс менов (патогенез, ранняя диагностика)… Дисс. на соискание ученой степени доктора
медицинских наук / В. С. Василенко.
10. Гаврилова Е. А. Спорт, стресс, вариабельность. – М.:
Спорт, 2015. – 168 с.
11. Гаврилова Е. А. Спортивное сердце. Стрессорная кар-
диомиопатия / Е. А. Гаврилова.
12. Гаврилова Е. А. Стрессорная кардиомиопатия у спортс-
менов: дистрофия миокарда физического перенапряжения:
автореф. дис. … д-ра мед. наук / Е. А. Гаврилова. – СПб.,
2001. – 34 с.
13. Гарганеева Н. П. Электрокардиографический кон-
троль сердечно-сосудистой системы у спортс менов в процессе
подготовки к соревнованиям / Н. П. Гарганеева И. Ф. Тами-
–
С. 19–27.
–
СПб., 2012.
–
М.: Сов. спорт, 2007. – 200 с.
236
нова И. Н. Ворожцова // Российский кардиологический журнал. – 2017.
14. Гвинианидзе М. В. Ошибки в интерпретации электро-
кардиограмы в процессе допуска спортс менов к крупным
международным соревнованиям / М. В. Гвинианидзе // В сб.:
Фундаментальные и прикладные исследования: от теории к практике Материалы II международной научно-практической конференции, приуроченной ко Дню российской
науки. – 2018. – С. 207–211.
15. Дембо А. Г. Нарушения ритма сердца – ключевая про-
блема современной спортивной кардиологии / А. Г. Дембо,
Э. В. Земцовский // Теория и практика физической культуры. – 1989. – № 6. – С. 29–32.
16. Дембо А. Г. О перенапряжении здорового и больного
сердца / А. Г. Дембо // Клин. мед. – 1966. – № 11. – С. 50–59.
17. Елфимова И. В. Перенапряжение сердечно-сосуди-
стой системы у биатлонистов / И. В. Елфимова, Д. А. Елфимов, А. А. Белова // Медицинская наука и образование
Урала. – 2018. – Т. 19. – № 2. – С. 108–113.
18. Жикин Н. П. Частота встречаемости и структура
нарушений ритма и проводимости у молодых спортс менов
в зависимости от выраженности гипертрофии левого желудочка / Н. П. Жикин, А. Б. Сиротин, Н. Г. Колегова // Спорт.
медицина: наука и практика. – 2014. – № 3. – С. 83–84.
19. Земцовский Э. В. Клиника, диагностика и лечение дис-
трофии миокарда вследствие физического и психоэмоционального перенапряжения (стрессорной кардиомиопатии) /
Э. В. Земцовский, Е. А. Гаврилова, С. А. Бондарев // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения / Тезисы докладов Российского национального конгресса
кардиологов. – 2001. – С. 146.
20. Земцовский Э. В. Спортивная кардиология / Э. В. Зем-
цовский. – СПб.: Гиппократ, 1995. – 448 с.
21. Земцовский Э. В. Стрессорная КМП или дистрофия
миокарда физического перенапряжения? / Э. В. Земцовский,
Е. А. Гаврилова // Вестник аритмологии. – 2002. – № 25. –
С. 133.
–
Т. 22. – № 12. – С. 36–40.
237
22. Земцовский Э. В. Стрессорная кардиомиопатия вслед-
ствие хронического психоэмоционального перенапряжения. Самостоятельная нозологическая форма или дебют
ИБС? / Э. Земцовский, С. Бондарев, Е. Вороненко, В. Ларионова // Артериальная гипертензия. – 2008.
С. 131–136.
23. Игошев М. В. К вопросу об изучении заболеваемости
(на примере исследования о частоте ЭКГ признаков дистро-
фии миокарда у спортс менов, подлежащих диспансерному
наблюдению) / М. В. Игошев // Вестник научных конференций. 2016.
24. Каллаур Е. Г. Подходы к диагностике патологической
трансформации сердца у квалифицированных спортс менов /
Е. Г. Каллаур, В. В. Маринич, В. В. Шантарович // Пермский
медицинский журнал. – 2014.
25. Кузнецова И. А. Нейрогуморальная регуляции сердеч-
ного ритма при различных электрокардиографических
синдромах хронического физического перенапряжения
у спортс менов / И. А. Кузнецова // Современные вопросы
биомедицины. – 2018.
26. Ланг Г. Ф. Вопросы патологии кровообращения
и клиники сердечно-сосудистых болезней / Г. Ф. Ланг // «Биомедгиз». – 1936. – № 1.
27. Левина Л. И. Аутоиммунные реакции гуморального
и клеточного типа как ранний маркер развития стрессорной
кардиомиопатии у спортс менов / Л. И. Левина, В. С. Василенко // Вестник СПб университета. – 2011.
С. 11–18.
28. Левина
вегетативной регуляции ритма сердца с помощью дыхательной пробы / Л. И. Левина, Л. В. Щеглова, Г. В. Азыдова // Современные технологии при исследовании сердечно-сосудистой системы.
29. Макаров Л. М. Изменения показателей реполяриза-
ции у молодых спортс менов при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой / Л. М. Макаров, Н. Н. Федина,
–
Т. 7. – № 3–6 (7). – С. 48–50.
–
Т. 31. – № 6. – С. 91–104.
–
Т. 2. – № 1. – С. 2.
. Новые подходы к компьютерной оценке
Л. И
–
СПб. – 1997. – С. 12–15.
–
Т. 14. – № 2. –
–
сер.11 – № 4. –
238
В. Н. Комолятова // Медицинский алфавит. – 2016.
№ 11.
–
С. 14–19.
30. Меерсон Ф. З. Адаптация к стрессорным ситуациям
и физическим нагрузкам / Ф. З. Меерсон, М. Г. Пшенникова.
М.: Медицина, – 1988. – 252 с.
31. Меерсон Ф. З. Первичное стрессорное поврежде-
ние миокарда и аритмическая болезнь сердца / Ф. З. Меерсон // Кардиология. – 1993. – № 4–5.
32. Местникова Е. Н. Структурно-функциональные пока-
затели сердечно-сосудистой системы у спортс мена с аритмическим вариантом стрессорной кардиомиопатии, занимающегося спортивной ходьбой в условиях крайнего севера /
Е. Н. Местникова, И. А. Пинигина, Н. В. Махарова // В сб.:
Экология и здоровье человека на Севере сборник научных
трудов VI-го Конгресса с международным участием. Под
редакцией Петрова П. Г. – 2016.
33. Первухина Ю. А. Динамика вариабельности показате-
лей сосудистого кровообращения и систолического артериального давления у здоровых женщин 25–40 лет под влиянием
статодинамических нагрузок / Ю. А. Первухина // Вариабельность сердечного ритма: теор. аспекты и практ. применение:
Мат. V Всероссийского симпозиума с международным участием, 26–28 октября 2011 г.
34. Скворцов В. В. Стрессорная кардиомиопатия: этиоло-
гия, патогенез, клиника, диагностика, лечение / В. В. Скворцов, И. В. Федотова, Н. А. Пролейская // Медицинский алфавит. – 2017.
35. Четверикова Л. М
сердечно-сосудистой системы у спортс менов-борцов высокого класса кыргызской национальности на фоне физического перенапряжения / Л. М. Четверикова, Г. С. Бобушова,
И. С. Сабиров // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. – 2018.
36. Яковлева Л. В. Стрессорная кардиомиопатия у юных
хоккеистов олимпийского резерва и пути её коррекции /
Л. В. Яковлева, С. Х. Юмалин, Р. Р. Фархутдинов // Оренбургский медицинский вестник. 2013.
–
Т. 2. – № 31. – С. 40–42.
–
. Адаптационные возможности
–
Т. 18. – № 2. – С. 166–169.
–
С. 50–59, 58–64.
–
С. 382–387.
Ижевск, 2011. – С. 308–314.
–
Т. I. – № 3. С. 78.
–
Т. 1. –
–
239
37. Aagaard P. Heart rate and its variability in response
to running-associations with troponin / P. Aagaard, A. Sahlén,
L. Bergfeldt, F. Braunschweig // Med. Sci. Sports Exerc. – 2014,
Front Physiol. – 2013. – № 4.
38. Abdulla J. Is the risk of atrial fi brillation hhigher in ath-
letes than in the general population? A systematic review and
meta-analysis / J. Abdulla, J. R. Nielsen // Europace. – 2009. –
№ 11.
–
P. 1156–9.
39. Aizer A. Relation of vigorous exercise to risk of atrial
fi brillation / A. Aizer, J. M. Gaziano, N. R. Cook, J. E. Manson // Am J Cardiol. – 2009. – № 103.
40. Andersen K. Risk of arrhythmias in 52 755 long-distance
cross-country skiers: a cohort study / K. Andersen, B. Farahmand,
A. Ahlbom et al. // Eur Heart J. – 2013. – № 34.
41. Androulakis E. The role of cardiovascular magnetic res-
onance in sports cardiology: current utility and future perspectives // E. Androulakis, P. P. Swoboda // Curr Treat Options Cardiovasc Med. – 2018. – № 31.
42. Arbustini E. The MOGE(S) classifi cation for a pheno-
type–genotype nomenclature of cardiomyopathy endorsed by
the world heart federation / E. Arbustini, N. Narula, W. G. Dec et
al. // J Am Coll Cardiol. – 2013. – № 62.
43. Arbustini E. The MOGE(S) classifi cation of cardi-
omyopathy for clinicians / E. Arbustini, N. Narula, L. Tavazzi, A. Serio // J Am Coll Cardiol. – 2014. –V. 22. – № 64.
Р. 304– 18.
44. Baldesberger S. Sinus node disease and arrhythmias in the
long-term follow-up of former professional cyclists / S. Baldesberger, U. Bauersfeld, R. Candinas, B. Seifert et al. // Eur Heart
J. – 2008. – № 29.
45. Biffi A. Long-term clinical signifi cance of frequent and
complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes/ A. Biffi ,
A. Pelliccia, L. Verdile, et al. Journal of the American College of
Cardiology. 2002; 40 (3): 446–452.
46. Bohm P. Right and left ventricular function and mass in
male elite master athletes: a controlled contrast-enhanced cardiovascular magnetic resonance study / P. Bohm, G. Schneider,
–
P. 71–78.
–
P. 337.
–
V. 20. – P. 86
–
P. 1572–1577.
–
–
P. 2046–2072.
P. 3624–31.
–
240
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]