Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Клинические и экспертные вопросы электрокардиографии в спортивной медицине. Монография

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 283 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

у спортс менов встречается еще реже, чем у 2% спортс менов. Встал вопрос о коррекции формул для проведения эхокардиографии у спортс менов (Milliken M. C. с соавт., 2012). МРТ показала большие преимущества в решении вопроса о дифференциации физиологических и патологических изменений в сердце спортс мена, прежде всего фиброза миокарда

(W aterhouse D. F . с соавт., 2012; Andreoulakis E., Swoboda P. P.,

2018). Сonsensus of the European Association of Cardiovascular

Imaging 2015 г. в алгоритмах мультимодальной визуализа-

ции предлагает выявление толщины миокарда, равной 12 мм у взрослых спортс менов, считать поводом для дальнейшего углубленного обследования и поиска кардиальной патологии (Galderisi M., 2015). Допустимые размеры толщины левого желудочка у спортс менов, согласно Олимпийскому руководству по спортивной кардиологии 2017 г. (Wilson M. G., Drezner J. A., Sharma S., 2017), составляют 12 мм для мужчин и 11 мм для женщин, включая подростков. Что же касается детей, занимающихся спортом, то их ЭхоКГ параметры обычно находятся в пределах нормального диапазона в сравнении с общей популяцией, редко достигая верхних значений возрастной нормы (Rowland T., 2016).

Исключением являются только чернокожие спортс мены. Приведенные выше данные литературы явно противоре-

чат по-прежнему широко распространенному мнению о том, что обязательным признаком тренированного сердца является гипертрофия миокарда левого желудочка сердца. Необходимо признать, что даже умеренно-выраженную по критериям ASE гипертрофию миокарда левого желудочка сердца для белых спортс менов, к которым относятся и российские, следует считать патологией.

Физиологическое ремоделирование сердца спортс мена

тесно связано с эластичности миокарда. Этот вывод был сделан еще в 1924 г. F. Deutsch и E. Kauf в монографии «Сердце и спорт» на основе физикальных методов исследования. А в России профессор Г. Ф. Ланг еще в 1936 г. учил: «Гиперфункция, гипертрофия

дилатацией полостей сердца и повышением

и изнашивание миокарда печение гиперфункции сердца спортс мена может и должно идти другими, более рациональными путями. К ним относятся: увеличение ударного объема и тоногенная дилатация сердца». Понадобилось почти столетие, чтобы доказать это

экспериментально.

Таким образом, на сегодняшний день доказано, что

истинная гипертрофия миокарда не только не является обязательным признаком тренированного сердца, но и есть следствие неполноценности генетических адаптационных механизмов миокардиоцитов к предъявляемым повышенным требованиям условий спортивной деятельности и несет в себе патологическое начало и риск внезапной смерти.

В рассматриваемой работе вопрос о ГМ не является случайным. Амплитудные характеристики ГМ, выявленные при анализе ЭКГ спортс мена, как правило, не являются признаками истинной ГМ. И, скорее, свидетельствуют о дилатации левого желудочка, которая, в свою очередь, является благоприятным признаком физиологического ремоделирования сердца спортс мена.

Учёт изложенных выше литературных данных диктует необходимость тщательного обследования спортс менов с подозрением на истинную гипертрофию миокарда, особенно в детско-юношеском возрасте, на предмет выявления патологии сердца, в том числе вызванной нерациональной адаптацией аппарата кровообращения к физическим нагрузкам. Выявление ГМ ЛЖ требует серьёзного подхода в вопросах прогноза заболеваемости и внезапной сердечной смертности атлетов и их допуска к занятиям спортом (Kim J. H.,

2016; Lazzeroni D. I., 2016).

В России проведение ЭхоКГ с 2010 г. входит в обязательный стандарт обследования спортс мена.

К сожалению, провести грань между здоровьем, предпатологическим и патологическим состоянием сердечно-сосудистой системы спортс мена на основе одной морфологии сердца непросто. Парадоксальность и сложность ситуации заключается в том, что в отличие от клинической кар-

–

это звенья одного процесса. Обес-

диологии, где нарушения морфологического характера, как правило, сопровождаются нарушениями функции, у спортсменов выраженные морфологические изменения в сердечно-сосудистой системе зачастую сочетаются не только с сохранением высокого, но и иногда просто фантастически высокого функционального состояния аппарата кровообращения, не доступного здоровому, но нетренированному человеку (Земцовский Э. В., 1995).

Именно длительно сохраняющееся высоким функциональное состояние и скудность клинических проявлений, нередко встречающиеся при развитии патологических изменений сердца у спортс менов, затрудняют взаимопонимание между кардиологом, врачом по спортивной медицине и тренером и создают опасность прогрессирования патологического процесса.

Трудности дифференциальной диагностики между физиологическим и патологическим спортивным сердцем порой крайне велики, поскольку морфологические изменения нарастают постепенно, незаметно, поначалу не снижая функциональных возможностей спортс мена. Это требует от врача не просто хорошей клинической подготовки, но и знаний функциональных методов исследования сердца, прежде всего электрокардиографии, вопросов электрофизиологического ремоделирования сердца спортс мена.

Современные подходы, которые все шире используются в ЭКГ-диагностике при обследовании спортс менов, открывают перспективы раннего выявления скрытых нарушений функции при наличии поражения сердца, что обеспечивает возможность разработки мер профилактики и лечения состояний, связанных с развитием перенапряжения и перетренированности, а также ранней диагностики отклонений и заболеваний, не связанных с тренировочными и соревновательными нагрузками.

дним из важнейших факторов, влияющих на морфологию и функцию сердечно-сосудистой системы спортс мена и их отражением на ЭКГ, является направленность тренировочного процесса.

Список литературы

1. Валанчюте А. Л. Внезапная смерть молодых спортс-

менов: данные посмертной коронарографии / А. Л. Валанчюте, В. В. Лясаускайте // Архив патологии. – 1994. Т. 26. – № 2. – С. 42–44.

2. Граевская Н. Д. Влияние спорта на сердечно-сосуди-

стую систему. – М.: Медицина, 1975. – 281 с.

3. Дембо А. Г. Некоторые вопросы спортивной кардио-

логии / В кн.: Проблемы спортивной медицины. – М. – 1965. – С. 38–39.

4. Дембо А.Г. О перенапряжении здорового и больного

сердца / А. Г. Дембо // Клин. мед. – 1966. – № 11. – С. 50–59.

5. Дембо А. Г. Спортивная кардиология: руководство

для врачей / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский. – Л.: Медицина,

1989. – 464 с. ил.

6. Дибнер Р.Д. О дифференциальной диагностике хро-

нического перенапряжения сердца у спортс менов // Кардиология. – 1986. – № 3. – С. 108–111.

7. Зеленин В. Ф. Сердце и спорт / В. Ф. Зеленин // Тео-

рия и практика физической культуры. – 1928. – № 1.

8. Земцовский Э. В. Спортивная кардиология / Э. В. Зем-

цовский. – СПб.: Гиппократ, 1995. – 448 с.

9. Ланг Г. Ф. Вопросы патологии кровообращения и кли-

ники сердечно-сосудистых болезней / Г. Ф. Ланг // «Биомедгиз». – 1936. – № 1.

10. Меркулова Р. А. Возрастная кардиогемодинамика /

Р. А. Меркулова, С. В. Хрущев, В. П. Хельбин. – М.: Медицина, 1989. – 112 с.

11. Миханов И. А. Электрокардиографическая характери-

стика типов кровообращения у юных спортс менов с дистрофией миокарда / И. А. Миханов // Вестник спортивной медицины России. – 1993. – Т. 2. – № 3. – С. 45.

12. Androulakis E., Swoboda P. P. The role of cardiovascu-

lar magnetic resonance in sports cardiology; current utility and future perspectives. //Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Aug 31; 20(10):86.

13. Bille K. Sudden cardiac death in athletes: the Lausanne

Recommendations / K. Bille, D. Figueiras, P. Schamasch // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. – 2006. –V.13. – № 6.

14. Deutsch F. Herz und Sport / F. Deutsch, E. Kauf.: Ber-

lin. – 1924. – 107 p.

15. Di Paolo F. M., Schmied C., Zerguini Y. A. et al. The ath-

lete’s heart in adolescent Africans: an electrocardiographic and echocardiographic study. // J Am Coll Cardiol 2012; 59(11): 1029–36.

16. Emery M.S., Kovacs R. J. Sudden cardiac death in ath-

letes. //JACC Heart Fail. 2018 Jan; 6 (1):30–40.

17. Galderisi M. The multi-modality cardiac imaging

approach to the Athlete’s heart: an expert consensus of the European Association of Cardiovascular Imaging / M. Galderisi, N. Cardim, A. D’Andrea et al. // Eur Heart J Cardiovasc Imag-

–

ing. – 2015.

18. Grazioli G. Comments on the usefulness of echocardi-

ography in preparticipation screening of competitive athletes. Response / G. Grazioli, J. Brugada, M. Sitges // Rev Esp Cardiol. – 2014.

19. Hevia A.C. ECG as a part of the preparticipation screen-

ing programme: an old and still present international dilemma / A. C. Hevia, M. M. Fernández, J. M. Palacio et al. // Br J Sports Med. – 2011. V. 45. – № 10. – P. 776–9.

20. Kasikcioglu E. Echocardiographic limits of left ventricu-

lar remodeling in athletes / E. Kasikcioglu, H. Akhan // J. Am Coll Cardiol. – 2004. V. 44. – № 2. – P. 469–70.

21. Kim J. H. Differentiating exercise-induced cardiac adap-

tations from cardiac pathology: the “grey zone” of clinical uncertainty / J. H. Kim, A. L. Baggish // Can J Cardiol. – 2016. – V. 32. –

–

№ 4.

22. Krenc Z. Relationship between adaptive morpholog-

ical and electrophysiological remodeling of the left ventricle in young athletes after an 8-month period of sports training / Z. Krenc // Pediatr Exerc Sci. – 2016.

23. Kreso A. Electrocardiographic and echocardiographic

imaging of the heart of athletes and patients with hypertension /

V.16. – № 4. – P. 353.

–

V. 67. – № 9. – P. 782.

P. 429–37.

–

V. 28. – № 1. – P. 71–6.

–

P. 895–75.

A. Kreso, F. Barakovic, S. Medjedovic et al. // Med Arch. –

2015.

–

V. 69. – № 5. – P. 319–22.

24. Lazzeroni D. I. From left ventricular hypertrophy to dys-

function and failure. – Circ J. – 2016. – V. 80. – № 3. – P. 555–64.

25. Maron B. J. The heart of trained athletes: cardiac remode-

ling and the risks of sports, including sudden death / B. J. Maron, A. Pelliccia // Circulation. – 2006. – V. 114 – № 15. – Р. 1633–

1644.

26. Maron B. J. Sudden deaths in young competitive ath-

letes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980–2006 / B. J. Maron, J. J. Doerer, T. S. Haas // Circulation. – 2009. – V. 8. – № 3. – Р. 1085–1092.

27. Milliken M. C. Head-to-head comparison between echo-

cardiography and cardiac MRI in the evaluation of the athlete’s heart / M. C. Milliken, H. Niek, J. Prakken et al. // Br J Sports Med. – 2012. – V. 46. № 5. – Р. 348–354.

28. Papadakis M., Carre, F., Kervio, G. et al. The prevalence,

distribution, and clinical outcomes of electrocardiographic repolarization patterns in male athletes of African/Afro-Caribbean origin. // Eur Heart Jour 201; 32(18): 2304–13.

29. Pelliccia A., Evidence for efﬁ cacy of the Italian national

pre-participation screening programme for identiﬁ cation of hypertrophic cardiomyopathy in competitive athletes / A. Pelliccia, F. M. Di Paolo, D. Corrado et al. // Eur Heart J. – 2006. – V. 27. – № 18. – P. 2196–200.

30. Perrault H., Exercise-induced cardiac hypertrophy. Fact

or fallacy? / Н. Perrault, R. A. Turcotte // Sports-Med. – 1994. – V. 17. – № 5. – P. 288–308.

31. Rost R. The athlete’s heart. What we did learn from Hen-

schen, what Henschen could have learned from us! / R. Rost // J. Sports Med Phys Fitness. – 1990. – V. 30. – № 4. – P. 339–46.

32. Rowland T. Morphologic features of the “athlete’s heart”

in children: A contemporary review / T. Rowland // Pediatric exercise science. – 2016. – V. 28. – № 3. – P. 345–52.

33. Samesina N. I. Comparison of electrocardiographic cri-

teria for identifying left ventricular hypertrophy in athletes from different sports modalities clinics (Sao Paulo) / N. I. Samesina,

L. F. Azevedo, L. D. Nagen Janot De Matos et al. – 2017.

№ 6.

–

P. 343–350.

34. Scharhag J. Competitive sports and the heart: beneﬁ t or

risk? / J. Scharhag, H. Löllgen, W. Kindermann // Dtsch Arztebl Int. – 2013.

35. Sharma S. Physiologic limits of left ventricular hyper-

trophy in elite junior athletes: relevance to differential diagnosis of athlete’s heart and hypertrophic cardiomyopathy / S. Sharma, B. J. Maron, G. Whyte // J Am Coll Cardiol. – 2002. № 8.

36. Shavit R. Athletes heart

M. Glikson, N. Constantini // Harefuah. – 2016. P. 531–536.

37. Sheppard M. N. Aetiology of sudden cardiac death in

sport: a histopathologist’s perspective / M. N. Sheppard // Br J Sports Med. – 2012. – № 46.

38. Siahpoosh M. B. Sudden cardiac death and its prevention

ways among athletes according to iranian traditional medicine / M. Ebadiani, G. Shah Hosseini, H. Dadgostar, MM.Isfahani, A. Nikbakht Nasrabadi // Iran J Public Health. – 2013. № 3.

39. Siahpoosh M. B. Sudden cardiac death and its prevention

ways among athletes according to iranian traditional medicine / M. B. Siahpoosh, M. Ebadiani, G. Shah Hosseini, H. Dadgostar, M. M. Isfahani, A. Nikbakht Nasrabadi // Iran J Public Health. –

2013.

40. Spirito P. Morphology of the “athlete’s heart” assessed

by echocardiography in 947 elite athletes representing 27 sports / P. Spirito, A. Pelliccia, M. A. Proschan et al. //Am J Cardiol. –

1994.

41. Urhausen A. Sports-speciﬁ c adaptions and differentia-

tionof the athlete`s heart / A. Urhausen, W. Kindermann // Sports Med. – 1999. – № 28. – Р. 237–244.

42. W aterhouse D. F . Imaging focal and interstitial ﬁ bro-

sis with cardiovascular magnetic resonance in athletes with left ventricular hypertrophy: implications for sporting participation /

–

V. 110. –№ 1–2. – P. 14–23.

–

P. 1431–6.

–

Р. 344–346.

–

V. 42. – № 3. – Р. 344–346.

–

V. 74. – № 8. – P. 802–6.

–

the more the merrier? / R. Shavit,

–

P. 15–21.

–

V. 76. –

–

V. 40. –

V. 155. – № 9. –

–

V. 42. –

D. F . Waterhouse, T . F. Ismail, S. K. Prasad, M. G. Wilson, R. O’Hanlon // Br J Sports Med. – 2012. – № 46. – P. 69–77.

43. Whyte G. P . The upper limit of physiological cardiac

hypertrophy in elite male and female athletes: the British experience / G. P. Whyte, K. George, S. Sharma et al. //Eur. J. Appl. Physiol. – 2004. – V. 92. – № 4–5. – Р. 592–597.

44. Wilson M. G. Prevalence of electrocardiographic abnor-

malities in West-Asian and African male athletes M. G. Wilson, J. C. Chatard, F. Carre, et al. // Br J Sports Med. – 2012. – № 46. – P. 341–7.

ГЛАВА 2. ВЛИЯНИЕ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА

НАСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

(РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА)

Тренировочный процесс оказывает влияние на весь организм. Изменяются гормональная, нервная, вегетативная регуляция, метаболизм, происходят изменения в ряде органов и систем. Однако кардио-респираторная система и опорно-двигательный аппарат изменяются в наибольшей степени, поскольку именно они обеспечивают мышечную деятельность. Влияние тренировочного процесса на организм зависит не только от его направленности, но и от возраста, пола, уровня здоровья, функциональных и генетических резервов и даже этнической принадлежности занимающегося. Что касается сердечно-сосудистой системы, то происходят перемены в ее функции, морфологии и регуляции, что в определенной степени влияет на изменение электрофизиологии сердца и, соответственно, отражается на электрокардиограмме.

J. Mitchell с соавт. предложили классификацию, где все виды спорта поделили на четыре группы в зависимости от интенсивности статических и (или) динамических нагрузок (табл. 2).

В классификации степень увеличения динамического компонента определяется максимальным потреблением кислорода (МПК). Степень увеличения статического компонента – процентом увеличения максимальной силы сокращения мышц. Кроме того, классификация учитывает травмоопасные виды спорта и повышенный риск при внезапном развитии синкопе.

Эта классификация признана в США и Европе и присутствует во всех международных рекомендациях по допуску

Таблица 2

Классификация видов спорта в зависимости от типа

и интенсивности физической нагрузки ( Mitchell J. H. et al., 2005 )

A. Низко-

динамические

(<40% MaxO2)

бильярд, боулинг, крикет, гольф,

керлинг, стрельба

(<20% MVC)

I. Низко- статические

автогонки*ϯ, конный спорт*ϯ, ныряние*, мотоциклетный cпорт*ϯ, гимнастика, стрельба из лука каратэ/дзюдо, парусный спорт

(20–50%MVC)

II. Средне- статические

бобслей*ϯ, санный спорт*ϯ, боевые искусстваϯ, водные лыжи*ϯ, тяжелая атлетика*ϯ, метание ядра*, скалолазание*,

(>50%MVC)

виндсерфинг*ϯ, гимнастика*ϯ,

III. Высоко- статические

парусный спорт

B. Среднединамиче-

ские (40–70%

MaxO2)

настольный теннис, волейбол, бейсбол/софтбол ϯ

американский футбол ϯ прыжки, парное фигурное катание ϯ, кросс, бег (спринт) синхронное плавание* регби ϯ

бодибилдинг*ϯ, борьба, скоростной спуск*ϯ, сноубординг*ϯ,

скейтбординг*ϯ

C. Высоко-

динамические

(>70% MaxO2)

бадминтон, спортивная ходьба, бег (марафон)** лыжный спорт,

сквош, спортивное ориентирование,

теннис

баскетбол**, биатлон, хоккей на льду**, футбол, лакросс ϯ, лыжные гонки, бег на средние и длинные дистанции, одиночное фигурное катание, плавание*, гандбол

бокс ϯ, бег на лыжах, горные лыжи, водное поло, каноэ, велосипедный спорт*ϯ, десятиборье, академическая греб ля, конькобежный спорт*ϯ, триатлон*ϯ

Примечание: *

** – виды спорта, при которых зарегистрированы случаи ВСС

–

повышенный риск при развитии синкопальных состояний.

–

повышенный риск травматизма;

<<< < Предыдущая 1 23 / 283 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]