Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Квалификация коррупционных преступлений в сфере экономики. Курс лекций. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденц

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 / 2219 20 21 22 > Следующая >>>

Лекция 5

КВАЛИФИКАЦИЯ КОРРУПЦИОННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Введение

Во исполнение Федерального закона от 25 декабря 2008 г. ¹ 273-ФЗ «О противодействии коррупции» и реализации Национальной стратегии противодействия коррупции, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 13 апреля 2010 г. ¹ 460, Следственным комитетом Российской Федерации непрерывно ведется работа по противодействию коррупции. Говоря о результатах деятельности следственных органов в сфере противодействия коррупции в первом полугодии 2014 г., глава ведомства А.И. Бастрыкин привел следующие данные: «За указанный период в Следственный комитет поступило почти 20 тысяч сообщений о коррупции, по которым возбуждено более 13 тыс. уголовных дел. Завершено расследование почти по 6 тыс. уголовных дел (5802). Размер возмещенного ущерба, причиненного коррупционными преступлениями, по направленным в суд уголовным делам составил 6 млрд 728 млн 384 тыс. руб.» Благодаря высокому уровню взаимодействия СК России со Счетной палатой Российской Федерации, Федеральной налоговой службой, Росфинмониторингом и Банком России удалось пресечь многочисленные крупные хищения бюджетных средств с последующей их легализацией при проведении государственных закупок, в сфере ЖКХ, дорожного строительства, здравоохранения и других сферах деятельности Вместе с тем «наступление на коррупцию» уголовно-правовыми мерами по-прежнему остается одним из приоритетных направлений деятельности СК России. Говоря о противодействии коррупционным проявлениям, Председатель СК

См.: Официальный сайт Следственного комитета Российской Федерации.

[Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www. sledcom.ru/actual/408190/.

Ñì.: Решение коллегии СК России и Росфинмониторинга от 23 сентября 2014 г. «О практике информационного обмена между Следственным комитетом Российской Федерации и Росфинмониторингом при расследовании коррупционных преступлений в сферах государственных закупок, жилищно-коммунального и автодорожного хозяйства, здравоохранения» // Официальный сайт Следственного комитета Российской Федерации. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www. sledcom.ru.

182

Лекция 5

России обратил внимание на то, что «нарастающий вал коррупционной преступности требует не только репрессивных, но и научно обоснованных, хорошо выверенных законодательных мер»

. По данным Центра антикоррупционных исследований и инициатив «Трансперенси Интернешнл Россия», полученным в результате социологических исследований в сентябре 2014 г., наиболее коррупционными сферами, в которых гражданам чаще всего приходится использовать такие формы коррупции, как взятка или подношение, признаны сферы образования (60%) и здравоохранения (55%)

. Взятки, вымогательство и другие злоупотребления коррупционного характера в здравоохранении воспринимаются российскими гражданами наиболее болезненно, поскольку в массовом сознании профессия врача ассоциируется с бескорыстным и самоотверженным служением людям, а здоровье является фундаментальным человеческим благом, без которого другие ценности утрачивают свой смысл

. При этом речь идет не столько о мелких взятках в виде «подношений» врачам за лечение, сколько об участившихся в последние годы более опасных коррупционных проявлениях. В сфере здравоохранения коррупционные действия включают подкуп сотрудников регулирующих органов и медицинских работников, подтасовки данных о результатах клинических испытаний лекарственных препаратов, нецелевое использование фармацевтических средств и других ресурсов, коррупцию в сфере государственных закупок, а также выставление завышенных счетов страховым компаниям. Руководящий состав больниц, страховщики, врачи, или руководители фармацевтических компаний, которые обогащаются в результате недобросовестных действий, злоупотребляют вверенными им полномочиями и расхищают ценные ресурсы, необходимые для развития здравоохранения. Актуальность темы лекции обусловлена высоким уровнем коррупции в здравоохранении, влекущим снижение качества медицинских услуг и неэффективность административного управления в сфере здравоохранения. Практика применения норм Уголовного закона при квалификации деяний коррупционной направленности выявляет

Официальный сайт Следственного комитета Российской Федерации. [Элек-

тронный ресурс]. Режим доступа: http://www. sledcom.ru.

http://www. transparency.org.ru

Ñì.: Тихомиров А.В. Коррупция в здравоохранении // Главный врач: хозяйство

и право. 2009. ¹ 6. С. 32—37.

Квалификация коррупционных преступлений в сфере здравоохранения

183

отсутствие достаточных знаний у правоприменителя, несовершенства законодательных формулировок, а также неполноту в некоторых случаях разъяснений высшего судебного органа государства. Целью настоящей лекции является уяснение специфики коррупционных преступлений в здравоохранении, а также выработка научно-практических рекомендаций для следственных подразделений СК России о применении уголовноправовых норм в отношении лиц, совершивших коррупционные преступления в названной сфере.

5.1. Основные понятия сферы здравоохранения и виды совершаемых в ней коррупционных преступлений

В структурном, организационном плане общественная система здравоохранения интегрирует различные типы предприятий и учреждений:

 федеральные и региональные органы и учреждения здравоохра-

нения (государственная, бюджетная система здравоохранения);

 органы и учреждения государственной системы обязательного

медицинского страхования;

 частные медицинские учреждения и частнопрактикующие

врачи (органы и учреждения ДМС и частного медицинского страхования);

 медицинские и аптечные организации, организации оптовой

торговли лекарственными средствами, другие организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие деятельность в сфере здравоохранения;

 общественные, религиозные медицинские организации, фонды,

организации и учреждения милосердия и благотворительности.

Для обеспечения разноплановой деятельности и медицинских функций учреждения здравоохранения выделяются по профилю1:

1) лечебно-профилактические;

2) охраны материнства и детства;

3) санитарно-эпидемиологической службы;

4) санаторно-курортные;

5) патологоанатомической, судебно-медицинской, судебно-пси-

хиатрической экспертизы;

6) аптечные;

Григорьев К.И., Пилюгин В.В. Организация здравоохранения в России: Аналити-

ческий обзор. М.: Медицина и здравоохранение, 2005. С. 35.

184

Лекция 5

7) предприятия медицинской промышленности: медицинских

изделий и фармацевтики;

8) образовательные и научно-исследовательские;

9) медицинские учреждения.

Согласно номенклатуре, в Российской Федерации функционируют многочисленные виды ЛПУ, обеспечивающие медицинскую (медико-социальную) помощь.

1. Стационары1:  больница (окружная или районная, городская, областная,

краевая, республиканская);

 специализированная больница (инфекционная, восстанови-

тельного лечения, психиатрическая, туберкулезная, госпиталь ветеранов);

 хосписы, дома ребенка, приюты и т.д.

2. Амбулаторно-поликлинические учреждения:

 поликлиника (городская, стоматологическая);  учреждения скорой и неотложной помощи;  учреждения родовспоможения, женские консультации;  центры (медико-генетический, диагностический, восстанови-

тельного лечения, перинатальный, планирования семьи и репродукции);

 санитарно-эпидемиологическая станция и т.д.

Полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья, а также права и обязанности медицинских и фармацевтических работников определены Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. ¹ 323-ФЗ «Об

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения является Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России). Минздрав России осуществляет функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, включая вопросы ор-

Григорьев К.И., Пилюгин В.В. Óêàç. ñî÷. Ñ. 38.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. ¹ 323-ФЗ (ред. от 22 октября 2014 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Официальный интернет-портал правовой информации. http://www. pravo.gov.ru

Квалификация коррупционных преступлений в сфере здравоохранения

185

ганизации профилактики заболеваний, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз (за исключением медикосоциальной экспертизы и военно-врачебной экспертизы), фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств для медицинского применения, обращения медицинских изделий, санитарно-эпидемиологического благополучия населения (за исключением разработки и утверждения государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов), медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, а также по управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведение судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, организацию среднего профессионального, высшего и дополнительного профессионального медицинского и фармацевтического образова-

ния и предоставление услуг в области курортного дела

Минздрав России осуществляет координацию и контроль дея-

тельности находящихся в его ведении Федеральной службы по над-

зору в сфере здравоохранения

кого агентства

, федеральных государственных учреждений и феде-

, Федерального медико-биологичес-

ральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицин-

ского страхования

Постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. ¹ 608 (ред. от 6 сентября 2014 г.) «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» // Официальный интернет-портал правовой информации. http://www.pravo.gov.ru

Постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. ¹ 323 (ред. от 6 сентября 2014 г.) «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» // Официальный интернет-портал правовой информации. http://www.pravo.gov.ru

Постановление Правительства РФ от 11 апреля 2005 г. ¹ 206(ред. от 2 ноября 2013 г.) «О Федеральном медико-биологическом агентстве» // Официальный интернет-портал правовой информации. http://www.pravo.gov.ru

Постановление Правительства РФ от 29 июля 1998 г. ¹ 857 (ред. от 27 сентября 2014 г.) «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» // Официальный интернет-портал правовой информации. http://www.pravo.gov.ru

186

Лекция 5

Лицензирование медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») в соответствии с порядком, установленным Прави-

тельством РФ

, выполняют следующие органы:

1) Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения в

отношении:

 медицинских и иных организаций, подведомственных феде-

ральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

 медицинских и иных организаций, подведомственных орга-

нам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, за исключением медицинских организаций, находящихся по состоянию на 1 января 2011 г. в муниципальной собственности, — по 31 декабря 2012 г. включительно;

 медицинских и иных организаций, осуществляющих деятель-

ность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи;

2) уполномоченные органы исполнительной власти субъектов

Российской Федерации в отношении:

 медицинских и иных организаций, подведомственных орга-

нам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и находящихся по состоянию на 1 января 2011 г. в муниципальной собственности, медицинских и иных организаций муниципальной и частной систем здравоохранения, за исключением медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, — по 31 декабря 2012 г. включительно;

 медицинских и иных организаций, за исключением подве-

домственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к

Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. ¹ 291 (ред. от 15 апреля 2013 г.) «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» // СЗ РФ. 2012. ¹ 17. Ст. 1965.

Квалификация коррупционных преступлений в сфере здравоохранения

187

ней служба, медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, — с 1 января 2013 г.;

 индивидуальных предпринимателей.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (далее —

Росздравнадзор) осуществляет следующие функции:

 государственный контроль за обращением и государственную

регистрацию медицинских изделий

;

 государственный контроль качества и безопасности медицин-

ской деятельности посредством проведения проверок;

 федеральный государственный надзор в сфере обращения ле-

карственных средств (в отношении лекарственных средств для медицинского применения);

 контроль за достоверностью первичных статистических дан-

ных, предоставляемых медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность;

 выдачу разрешений для получения лицензии на право ввоза в

Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации сильнодействующих веществ, не являющихся прекурсорами наркотических средств и психотропных веществ;

 ведение государственного реестра медицинских изделий и ор-

ганизаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, и его размещение на официальном сайте Службы в сети Интернет (www. roszdravnadzor.ru);

 осуществление в установленном порядке проверки деятельно-

сти медицинских и аптечных организаций, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, других организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения;

 создание комиссии по урегулированию конфликта интересов

при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности и др.

Федеральное медико-биологическое агентство (далее — ФМБА России) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения, включая оказание медицинской помощи, организацию дея-

Ñì.: Правила регистрации медицинских изделий, утв. постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2012 г. ¹ 1416 (ред. от 17 июля 2014 г.) // Официальный интернет-портал правовой информации. http://www.pravo.gov.ru

188

Лекция 5

тельности службы крови, по государственному контролю за обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, а также по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия работников организаций отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда (в том числе при подготовке и выполнении космических полетов, проведении водолазных и кессонных работ) и населения отдельных территорий по перечню,

утверждаемому Правительством Российской Федерации

, в том числе функции по медико-санитарному обеспечению работников обслуживаемых организаций и населения обслуживаемых территорий (включая предоставление услуг в области курортного дела, организацию проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз, трансплантацию органов и тканей человека) и организации медико-социальной экспертизы работников обслуживаемых организаций и населения обслуживаемых территорий.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — ФОМС) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. ФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением и осуществляет следующие полномочия:

 участвует в разработке программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

 аккумулирует средства обязательного медицинского страхования

и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Минздравом России;

 осуществляет в установленном им порядке контроль за соблю-

дением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;

 ведет единый реестр страховых медицинских организаций,

осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; застрахованных лиц и др.

Распоряжение Правительства РФ от 21 августа 2006 г. ¹ 1156-р (ред. от 12 апреля 2014 г.) «Об утверждении перечней организаций и территорий, подлежащих обслуживанию ФМБА России». Согласно указанному документу, к перечню организаций, подлежащих обслуживанию ФМБА России, относится Следственный комитет РФ.

Квалификация коррупционных преступлений в сфере здравоохранения

189

Формирование и исполнение бюджета Федерального фонда

обязательного медицинского страхования осуществляются в соот-

ветствии с бюджетным законодательством Российской Федерации

Система здравоохранения Российской Федерации с 1993 г. функционирует как «бюджетно-страховая» модель. Ее основными финансовыми параметрами являются:

 многоканальность источников финансирования: финансиро-

вание учреждений из бюджетных средств, за счет страховых отчислений в фонды обязательного медицинского страхования (через налогообложение работодателей), платеж на неработающее население от органов исполнительной власти, средства целевых программ;

 определение стоимости единицы медицинской услуги через

расчет так называемого «тарифа», имеющего в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) ограниченный перечень статей расходов на оказание «единицы медицинской помощи» одному пациенту;

 планирование объемов медицинской помощи исходя из уста-

новленных объемных и финансовых нормативов.

Описанная модель считается более прогрессивной по отношению к ранее используемой бюджетной системе финансирования медицинской помощи.

Новым этапом реформы здравоохранения стало изменение структуры финансирования учреждений здравоохранения.

Ранее лечебные учреждения получали средства из различных источников: средства бюджета, фонда обязательного медицинского страхования, целевых программ и прочих. Теперь источник один — средства ФОМС, которые формируются из отчислений на работающее население (бюджет фонда ОМС формируется из отчислений работодателей), перераспределяющихся в фонды обязательного медицинского страхования на целевые потребности граждан РФ.

Здравоохранение осуществляет переход на экономически оправданные способы оплаты медицинской помощи, основанные на финансировании конечных результатов работы медицинских учреждений, проведенной с пациентом (т.е. по законченному случаю лечения пациента, основой которого является подушевое финансирование предоставляемой амбулаторной медицинской помощи и оплата единицы объема оказанной медицинской помощи по средней стои-

Бюджетный кодекс РФ от 31 июля 1998 г. (ред. от 22 октября 2014 г.); Федеральный закон от 2 декабря 2013 г. ¹ 321-ФЗ (ред. от 21 июля 2014 г.) «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».

190

Лекция 5

мости стационарного лечения пациента с учетом профиля отделения, по клинико-статистической группе болезней). Подушевое финансирование — «тарифы» ОМС — включает в себя все затраты, связанные с лечением больного. При этом деньги Фонда обязательного медицинского страхования поступают в лечебно-профилактическое учреждение вместе с пациентом и исключительно по окончании его лечения.

Реализуемое с 2013 г. нововведение призвано побудить медработников выполнять свои функции более тщательно, если они заинтересованы в получении дохода, ведь внедряемая система переводит сферу здравоохранения на рыночные рельсы. В связи с началом перехода на одноканальное финансирование (с 2013 г.) были внесены изменения в законодательство, позволяющие теперь выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и врача. С 2013 г. медицинские учреждения России ведут свою деятельность в условиях конкурентной среды и заинтересованы в привлечении пациентов как в основном источнике повышения материального благосостояния.

Одноканальное финансирование призвано стать индикатором конкурентоспособности лечебных учреждений. Вместе с тем стартовые возможности медицинских учреждений, различных по уровню материального и технического оснащения, поскольку состояние медицинских учреждений в настоящее время остается крайне неоднородным, не равны. Различная степень оснащенности учреждений ставит их в неравные условия в борьбе за пациента — источник их дохода — и делает невозможным введение в тариф аналогичных расходов на содержание (возможна разница в разы по однотипным расходам в учреждениях)1.

В связи этим, а также по причине стремления к неосновательному обогащению во взаимоотношениях между конкретными учреждениями здравоохранения и страховыми фондами наличествуют коррупционные риски.

Так, например, участковый врач-терапевт МУЗ … в целях получения ежемесячной надбавки за улучшение показателей по службе в виде общего выполнения плана по лечению и приему пациентов вносила записи в амбулаторные карты граждан, обслуживаемых МУЗ на закрепленном за ней участке, об их приеме и вакцинации, что фактически не соответствовало действительности. На основании заполненных ею статистических талонов, содержащих информацию об оказании указанных медицинских услуг, территориальным ФОМС на расчетный счет МУЗ … перечислялись денежные

Лебедев А.А., Гончарова М.В., Серебрянский О.Ю., Лебедев Н.А. Инновации в

управлении медицинскими организациями. М.: Литера, 2010. С. 100.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 / 2219 20 21 22 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]