Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клинические лекции по оториноларингологии
.pdf
260
Задача 4
У больного с острым респираторным заболеванием на 7-й
день на фоне начального улучшения состояния появилась боль в
правой половине лица, слизисто-гнойные выделения из правой половины носа, температура тела повысилась до 390.
В анамнезе: раньше не болел, заболел после переохлаждения.
Риноскопия - слизистая оболочка носа ярко-красная, в правой
половине носа раковины отечные, увеличены в объеме.
Диагноз, обследование, лечение?
Ответ: Правосторонний острый бактериальный синусит.
Обследование: ОАК. Лечение: деконгестанты, топические ГКС,
антибиотики, НПВС. При отсутствии эффекта – КТ, пункция.
Задача 5
Больной жалуется на слизисто-гнойные выделения из правой
половины носа. Болен много лет. После каждого острого респираторного заболевания рецидивирует воспаление в синусах правой
половины носа.
Многократно лечился амбулаторно и стационарно: антибиотики, промывания, пункции пазух.
Диагноз, обследование, лечение?
Ответ: Правосторонний рецидивирующий бактериальный
синусит. Обследование: КТ, пункция Лечение: деконгестанты, топические ГКС. При отсутствии эффекта – лечение хирургическое.
Задача 6
Больной, 30 лет, обратился к ЛОР врачу с жалобами на давящую боль в области правой верхней челюсти. Дыхание носом не
нарушено.
Из анамнеза: месяц тому назад лечился у стоматолога.
Риноскопия: носовые ходы свободные.
При осмотре: на правой верхней челюсти 5-й зуб с пломбой.
На рентгенограмме корней зубов пломба не заполнила зубной
канал и у верхушки корня зуба участок разряжения кости.
На рентгенограмме затенение правой верхнечелюстной пазухи. Остальные пазухи пневматизированы.
Диагноз, лечение.
Ответ: Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Обследование: консультация стоматолога. Лечение: пункция, катетеризация верхнечелюстной пазухи, экстракция зуба.
261
Задача 7
В приемное отделение поступила больная с жалобами на
сильную головную боль, рвоту, не связанную с приемом пищи,
гнойные выделения из левой половины носа. Заболевание началось
две недели тому назад, после перенесенного гриппа. Лечение,
назначенное врачом поликлиники (УВЧ, на область лба, антибиотики, сосудосуживающие капли и мази, сульфаниламидные препараты эндоназально), эффекта не дало.
Объективно: Состояние больной средней тяжести, пульс 58
уд.в мин. Наблюдается изменение психики: эйфорична, болтлива, в
разговоре часто употребляет плоские шутки, неопрятна. Обильное
гнойное отделяемое в левой половине носа. Болезненность при
пальпации в надбровной области слева. Значительных изменений
других ЛОР-органов не определяется.
Каков предполагаемый диагноз?
Какие нужны дополнительные исследования для уточнения
диагноза?
Ответ: Левосторонний бактериальный синусит. Фронтит,
осложненный абсцессом лобной доли мозга. Показана КТ головного
мозга. Расширенная фронтоэтмоидотомия, вскрытие абсцесса
лобной доли мозга.
Задача 8
Больная жалуется на недомогание, головную боль, боль в горле, гнусавость голоса. Температура тела 390.
В ротоглотке признаки катаральной ангины: миндалины увеличены, отечны, гиперемированы, подчелюстные лимфоузлы увеличены болезненны.
Назначено лечение: амоксициллин 0,5х3 раза, полоскание, постельный режим. К 5 дню лечения состояние значительно улучшилось.
К 8 дню вновь ухудшение состояния: высокая температура,
боли в горле, недомогание. Пальпируются все лимфоузлы шеи,
увеличены печень и селезенка.
При осмотре ротоглотки – в лакунах налет, миндалины увеличены, рыхлые.
Диагноз. Обследование. Лечение.
Ответ: Инфекционный мононуклеоз. Обследование: Анализ
крови, мазок из зева на ВL и грибы. Лечение: зовиракс, виферон,
кетотифен.
262
Задача 9
Больной в коматозном состоянии после черепно-мозговой
травмы находится на ИВЛ в реанимационном отделении в течение
двух недель. При поступлении проводилась компьютерная томограмма (КТ) черепа. Околоносовые пазухи были пневматизированы.
Последние дни состояния больного ухудшилось, из носа больного в носоглотку стекает гнойный секрет.
На КТ - затенение основной пазухи.
Диагноз, лечение.
Ответ: Нозокомиальный синусит. Лечение: Пункция основной
пазухи, дренаж. Антибиотики последнего поколения.
Задача 10
Больной жалуется на першение, боль в горле при глотании,
повышение температуры тела до 390, общую слабость, недомогание, головную боль, боль в суставах, в мышцах. Болен 3 дня. Заболел впервые. К врачу не обращался, лечился домашними средствами.
Небные миндалины отечные, гиперемированы, в лакунах рыхлый налет. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Диагноз. Обследование. Лечение.
Ответ: Лакунарная ангина. Обследование: мазок из зева, гемограмма, анализ мочи. Лечение: аминопенициллины 0,5х3 раза 10
дней; НПВС; антигистаминные средства 1 поколения, полоскание.
Фитопрепараты.
Задача 11
У больного острой ангиной на 5 день заболевания состояние
ухудшилось. Беспокоят постоянная мучительная боль в горле, саливация. Голова наклонена в больную сторону. Голос гнусавый.
Осмотр ротоглотки из-за тризма затруднен. У угла правой нижней
челюсти отек мягких тканей.
Правая небная миндалина оттеснена к центру. Вся передняя
дужка и мягкое небо отечные, инфильтрированы. При пункции
гноя не получено.
Диагноз? Лечение?
Ответ: Левосторонний переднее-верхний паратонзиллярный
абсцесс. Лечение: вскрытие, фаги местно, защищенные пенициллины, ВВИГ; по показаниям – абсцесстонзиллэктомия.
263
Задача 12
Пациентка С., 20 лет после переохлаждения жалуется на першение в горле, заболела сутки назад, температура тела нормальная.
При фарингоскопии: Слизистая гиперемирована, небные миндалины 1 степени, налетов нет, лакуны чистые, на задней стенке
глотки резкая гиперемия, гранулы.
Диагноз. Назначьте лечение.
Ответ: Острый тонзиллофарингит. Лечение: противовирусное, фитотерапия, иммунозаместительная терапия на слизистую
носа и глотки, местно - антисептики.
Задача 13
Больная 20 лет жалуется на резкую боль в горле при глотании,
головную боль, общую слабость, боль в коленных суставах, повышение температуры тела до 38 °С. Больна второй день, заболевание
связывает с переохлаждением. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит снижен. Пульс 102 удара в минуту удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов - без особенностей.
Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки ярко гиперемирована, имеются налеты в виде гнойных точек, просвечивающих
сквозь слизистую.
Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны
при пальпации. Другие ЛОР - органы без отклонений от нормы.
Каков диагноз? Как лечить больную?
Ответ: Фолликулярная ангина. Антибактериальная терапия.
Дезинтоксикационная терапия. Местно – антисептики.
Задача 14
Ребенок, 7 лет, часто пропускает уроки из-за болезни (ОРИ),
жалуется на повышенную утомляемость, рассеянность, раздражительность, плохой сон, сонливость днем, снижение запоминания
нового материала.
Родители отмечают, что ребенок отстает в учебе, дышит через
рот, храпит, беспокоен ночью и просыпается по утрам с сухостью
во рту.
Предполагаемый диагноз, лечение.
Ответ: Аденоиды. Обследование: Эндоскопия носоглотки.
Лечение – аденотомия.
264
Задача 15
Больной жалуется на высокую температуру тела до 38-390, головную боль, першение в горле, охриплость голоса. Болен 3 дня.
Обследование: слизистая оболочка носа, глотки ярко гиперемирована.
Гортань – голосовые складки отечные, гиперемированы, под
складками отечная ткань. Подвижность обеих половин гортани в
полном объеме. Заболел впервые.
Диагноз, обследование, лечение?
Ответ: Острое респираторное заболевание. Подскладочный
ларингит. Лечение: глюкокортикостероиды местно, ацикловир 1х
6 раз в день 7 дней, иммуноглобулины (по показаниям).
Задача 16
Мужчина, 23 лет, получил бытовую травму (удар твердым
предметом в область переносицы). Форма носа не пострадала. Было
небольшое кровотечение из носа, которое самостоятельно остановилось. Через несколько дней появилось профузное кровотечение
из носа, кровь большей частью затекает в глотку. Машиной скорой
помощи доставлен в ЛОР отделение. Артериальное давление –
90/60 мм рт.ст., риез – 140 уд.в мин., Диурез – 30мл/мин, гематокрит – 30.
Диагноз, обследование, лечение?
Ответ: Посттравматическое носовое, фибринолитическое
кровотечение. Геморрагический шок III стадии. Лечение: Передняя
и задняя тампонада носа. Трансфузионная терапия: полиглюкин,
физ.раствор, эритроцитарная масса. Обследование: Ангиография
решетчатых артерий, консультация нейрохирурга.
Задача 17
Пациент голосо-речевой профессии отмечает охриплость голоса последние 2 недели. Получал лечение, назначенное терапевтом: ингаляции, отхаркивающие средства, антибиотики. Улучшение не отмечает. Был направлен к ЛОР специалисту.
При непрямой ларингоскопии на одной голосовой складке
разрастание ткани, затрудняющее смыкание складок при фонации,
обе половины гортани подвижны.
Предполагаемый диагноз? Обследование, лечение?
Ответ: Новообразование гортани. Лечение – хирургическое.
Обследование: Гистологическое исследование удаленной ткани.
265
Задача 18
Больная находится на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Обратилась к врачу в связи с болями в горле,
першением, повышением температуры тела до 380. Больна второй
день.
Фарингоскопия: слизистая оболочка глотки гиперемирована,
небные миндалины отечные, увеличены в объеме. Подчелюстные
лимфатические узлы болезненны.
Назначение: ампиокс в мышцу 2 раза в день 10 дней, полоскание, аспирин 0,5х3 раза per os.
Через 10 дней больная вновь обратилась к врачу с жалобами
на слабость, недомогание, чувство дискомфорта в глотке, t0 - 37,80.
Фарингоскопия: Налет на миндалинах, языке, мягком небе.
Диагноз. Обследование. Лечение.
Ответ: Фарингомикоз. Обследование: гемограмма, мазок из
глотки на грибы. Лечение: дифлюкан 50 мг ежедневно №5 -10,
спрей йокс, метилурацил 0,5х4 раза 10 дней.
Задача 19
В приемное отделение доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе. В результате травмы стеклом повреждена шея,
рана глубокая, из нее поступает кровь, слюна с пузырьками воздуха.
Больной доставлен в хирургическое отделение.
Диагноз, тактика врача.
Ответ: Проникающая травма полых органов шеи. Тактика:
Ревизии раны, противошоковые мероприятия, введение носопищеводного зонда, при ухудшении дыхания и стенозе II-III степени –
трахеотомия.
Задача 20
Больной жалуется на боль за грудиной, спонтанную и усиливающуюся при глотании. Больной скован, голову держит неподвижно, при попытке сделать глоток появляется гримаса боли.
Из анамнеза: заболел после еды мясного супа. Была рвота, которая не принесла облегчения.
Предполагаемый диагноз. Тактика врача.
Ответ: Инородное тело пищевода. Диагностика и лечение:
Эзофагоскопия.
266
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология. - М.: 2002.
2. Григорьев Г.М., Быстренин А.В., Новикова Н.М. Топографиче-
ская анатомия органов уха, носа, шеи и основы оперативной
ЛОР-хирургии. – Екатеринбург, 1998. –178 с.
3. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология -
Душанбе, Маориф, 1977. – 360 с.
4. Оториноларингология: Учебник. Под ред.И.В.Солдатова,
В.Р.Гофмана.- 2е изд. СПб.: 2001. – 472 с.
5. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. - М., М., 1997.
- 512 с.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии - М., М., 1990
7. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. - М., Ме-
дицина, 1994. - 604 с.
8. Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И. Болезни уха, горла и носа. М.: 2002.
– 468 с.
9. Атлас «Болезни уха, горла и носа» под ред. В.Т.Пальчуна - М.,
М., 1991. – 240 с.
Дополнительная:
1. Арефьева Н.А. Иммунология в оториноларингологии: Метод.
реком. / Н.А. Арефьева, Ю.А. Медведев. – Уфа. – 1997. – 27 с.
2. Арефьева Н.А. Носовые кровотечения при травме и гипертони-
ческой болезни / Н.А. Арефьева, Г.З. Пискунов, Е.Е. Савельева
// Лекции по оториноларингологии. – М., - 2003. – С. 34-41.
3. Арефьева Н.А. Патогенез, клиника и лечение различных форм
ринита и риносинусита с рецидивирующим течением:Дис. … дра мед.наук. – Уфа. – 1990. – 341 С.
4. Бажора Ю.И. Местный иммунитет слизистой оболочки верхних
дыхательных путей и его нарушения при хроническом тонзиллите: Метод.реком. / Ю.И. Бажора, В.Д. Драгомирецкий, Т.А.
Яловенко; МС УССР. – Одесский мед.ун-т им. Н.И. Пирагова. –
Одесса. – 1988. – 31 с.
5. Баркаган З.С. Гемморагические заболевания и синдромы / З.С.
Баркаган. – М.: Медицина. – 1985. – 243 с.
6. Бикбаева А.И. К патогенезу и клинике вторичных носовых кро-
вотечений / А.И. Бикбаева, Р.М. Ибрагимов // Вестн.оторинолар.
– 1976. - №4. – С.45-48.
7. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология / М.Р. Бого-
мильский, В.Р. Чистякова. – М.: Гэотар Медиа. – 2001. – 431 с.
8. Быкова В.П. Иммунорегуляторные функции миндалин лимфо-
идного глоточного кольца и их преломление в патологии / В.П.
267
Быкова // Первые юбилейные чтения, посвященные 110-й годовщине со дня рождения И.В. Давыдовского. – М., 1997. –
С.30-50.
9. Быкова В.П. Почему и как растут носовые полипы? / В.П. Быко-
ва // Folia otorhinolaryng. – 1998. – Vol. 4, № 3-4. – С. 54-60.
10. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета
верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Росс.ринология. –
1999. - №1. – С.5-9.
11. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова,
В.С. Паукова. – М.: Медицина. – 1995. – 640 с.
12. Гамзатова А.А. Лечение атопического ринита у детей ускорен-
ным вариантом специфической иммунотерапии / А.А. Гамзатова, Г.А. Гаджимирзаев // Всетник оториноларингологии. – 1994.
- №6. – С.33-37.
13. Гистология, цитология и эмбриология: Атлас: Учеб.пособие /
О.В. Волкова, Ю.К. Елецкий, Т.К. Дубовая и др. / Под ред. О.В.
Волковой, Ю.К. Елецкого. – М.: Медицина. – 1996. – 544 с.
14. Долгушин И.И. Нейтрофилы и гомеостаз / В.В. Долгушин, О.В.
Бухарин. – Екатеринбург: УрО РАН. – 2001. – 259 с.
15. Заболотный Д.И. Роль небных миндалин в местном иммунитете
слизистой оболочки носа / Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников,
В.В. Кищук // Росс.ринология. – 1999. - №1. – С.81
16. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в
ринологии / Н.А. Арефьева, Ю.А. Медведев, Р.М. Фазлыева и
др. – Уфа: Изд-во БГМУ, 1997. – 120 с.
17. Исхаки Ю.Б. Аллергология в оториноларингологии / Ю.Б. Исха-
ки. – Душамбе: Ирфон, 1980. – 179 с.
18. Кильсенбаева Ф.А. Оценка эффективности лечения риносинуси-
тов / Ф.А. кильсенбаева, Л.Ф. Азнабаева, Н.А. Арефьева и др. //
Росс.ринология: Мат.конф., посвященной 10-летию Российского
общества ринологов (г.Курск). – 2002. – С.125-127.
19. Козинец Г.И. Исследование системы крови в клинической прак-
тике / Г.И. Козинец. – М., 1997.
20. Козлов В.С. Лечение рецидива синусита после эндоназальной
хирургии с помощью синус- катетера «ЯМИК – 5» / В.С. Козлов, А.А. Шиленков, С.К. Жуков // Российская ринология. –
1994. – Приложение 2. – С.49-50.
21. Ланцов А.А. Вегетативная иннервация слизистой оболочки по-
лости носа / А.А. Ланцов, Т.И. Шустова, М.Б. Самотокин // Российск.ринология. – 1999. - №1. – С.16-21.
22. Ланцов А.А. Местный иммунитет и лечение больных хрониче-
ским гнойным средним отитом / А.А. Ланцов, Н.М. Хмельниц-
268
кая, Е.Б. Ендальцева // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 1999. - №1 (17). – С.3-7.
23. Лопатин А.С. Эндосокпическая хирургия заболеваний полости
носа / А.С. Лопатин // Росс.ринология. – 1998. - №1. – С.28-32.
24. Матвеева Л.А. Местный иммунитет при болезнях легких у де-
тей. – Томск: Изд-во Томского ун-та. – 1986. – 192 с.
25. Матвеева Л.А. Метод цитологического анализа назального сек-
рета / Л.А. Матвеева // Новые методы диагностики и лечения,
разработанные в Томском мед.институте. – Томск. – 1981. –
С.120-131.
26. Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маян-
ский, Д.Н. Маянский. – Новосибирск: Наука. – 1983. – 256 с.
27. Маянский Н.А. Апоптоз экссудативных нейтрофилов человека /
Н.А. Маянский, М.И. Заславская, А.Н. Маянский // Иммунология. – 2000. - №2. – С.11-13.
28. Мишенькин Н.В. Применение низкочастоточного ультразвука в
лечении различных стадий бактериального ринита / Н.В. Мишенькин, К.Н. Нестерова, В.Н. Жоров // Росс.ринология. – 1997.
- №2. – С.43.
29. Овчинников Ю.М. Возможности применения аэрозольного анти-
биотика биопарокса при лечении больных с заболеваниями
верхних дыхательных путей / Ю.М. Овчинников, В.М. Свистушкин // Российская ринология. – 1996. - №5. – С.43.
30. Овчинников Ю.М. Инфекция и антимикробная терапия / Ю.М.
Овчинников, Г.Н. Свистушкин, Г.Н. Никифорова. – М., - 2000. –
2(6). – С.3-5.
31. Паттерсон Р. Аллергические болезни: диагностика и лечение /
Р. Паттерсон, Л.К. Греммер, П.А. Гринберг // Пер.с англ. Под
ред.А.Г. Чучалина. – М.: Гэотар Медиа. – 2000. – 768 с.
32. Петров В.В. Морфо-функциональные аспекты травматических
носовых кровотечений /В.В. Петров, А.А. Молдавскаяю – Астрахань, АГМАю – 2006. – 156 с.
33. Петров В.В. Травматические носовые кровотечения в структуре
повреждений средней лицевой зоны / В.В. Петров // Журнал
«Современные наукоемкие технологии». - №6. – 2004. – С.97-98.
34. Пискунов Г.З. Заболевания носа и оклоносовых пазух: эндомик-
рохирургия / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, В.С., Козлов и др. –
М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2003. – 208с.
35. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пис-
кунов. – Миклош. 2002. – 390 с.
36. Пискунов С.З. Диагностика и лечение воспалительных процес-
сов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. – Воронеж: Изд-во ВГУ. – 1991. – 184 с.
269
37. Пискунов С.З. Морфологические и функциональные особенно-
сти слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы
щадящей эндоназальной хирургии / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. – М., 1991. – 48 с.
38. Плужников М.С. Слизистая оболочка носа: механизмы гомео-
стаза и гомеокинеза – М.С. Плужников, А.Г. Шантуров, Г.В.
Лавреневю – СПб.: Медицина. – 1995. – 104 с.
39. Руководство по оториноларингологии / под ред. И.Б. Солдатова.
– М.: Медицина. – 1997. – С.230-233.
40. Рязанцев С.В. Роль слизистой оболочки в защите ЛОР-органов
от потенциально патогенных для организма антигенных факторов / С.В. Рязанцев, Н.М. Хмельницкая, Е.В. Тырнова // Вестник
оториноларингологии. – 2000. - №3. – С.60-64.
41. Самсыгина Г.А. Педиатрия / Г.А. Самсыгина, С.Б. Фитилев,
А.М. Левин. – 2002. – 2. – С.81-86.
42. Сапин М.Р. анатомия человека / М.Р. Сапин. – М.: Медицина. –
1993. – Т.2. – С.441-468.
43. Тотолян А.А. Клетки иммунной системы / А.А. Тотолян, И.С.
Фрейдлин. – СПб.: Наука. – 2000. – 231 с.
44. Храппо Н.С. Нос в системе целого черепа / Н.С. Храппо, Н.В.
Тарасова. – М.: Медицина. – 1999. – 256 с.
45. Шеврыгин Б.В. Синусит у детей и взрослых / Б.В. Шеврыгин. –
М.: Медицина. – 1998. – 256 с.
46. Цитологическая диагностика заболеваний ЛОР-орагнов (моно-
графия-атлас) / И.Л. Теодор, Ф.И. Чумаков, С.Н. Шатохина и др.
– М.: МОНИКИ. – 1995. – 208 с.
47. Armengot M., Juan G., Barona R. Et al. Immotile cilia syndrome :
Nasal mucociliary function and nasal ciliary abnormalities // Rhinology. – 1994. – Vol.32. – P.109-111.
48. G.G. Shapiro Immunologic defects in patients with refractory sinusi-
tis / F.S. Virant, C.T. Furukawa et al.// Pediatrics, 1991 Mar; 84(3):
311-6.
49. Prat J., Xaubet A. Mullot et al. J Cel content and albumin concertra-
tion in nasal lavage from patients with rhinitis / Ann. Allergy. –
1993. – Vol.70. – P.175-178.
50. Stammberger H. Functional endoscopic sinus surgery. The Mes-
serklinger technique. – Philadelphia: B.C. Decker, 1991. – 529 p/
51. Snankiewicz J.A. Complications of endoscopic intranasal ethmoidec-
tomy // Laringoscope. – 1987. – Vol.97. – P.1270-1273.
Соседние файлы в предмете Оториноларингология