Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5808_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
17
Thorax
17.3 Pleura
Abb. 603 Noduläre Tumorformation
(M), der viszeralen Pleura aufliegend,
bei Bronchialkarzinom. PE = Pleura-
erguss, LU = Lunge, SP = Milz
n
Pleurale Tumoren:
x
Variable Form (flächenhaft, knotig).
x
Meist echoarm.
x
Variable Lokalisation (diaphragmal, viszeral, parietal).
x
Bei Größe bzw. Dicke i 1 cm Malignität wahrscheinlich.
Bewertung und weiterführende Diagnostik
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Klinik des Pleuraergusses: Häufig richtungweisend zur Diagnose :
x
Bei transsudativem Erguss: Symptomatik (Luftnot) vom Ausmaß der Ergussbildung abhängig.
x
Bei entzündlicher Genese: Entzündungszeichen, atemabhängige Schmerzen
(Pleuritis).
x
Bei maligner Genese: Häufig ausgeprägte Ergussbildung mit deutlicher Luftnot.
n
Formen des Pleuraergusses: s. Tab. 73.
.
Tabelle 73
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
Transsudat Exsudat
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
Punktionsanalyse
Protein I 3 g/dl Protein i 3 g/dl Protein j 3 g/dl
zellarm zellreich blutig
LDH I 200 U/l Cholesterin i 60 mg/dl
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
Ursachen (Beispiele)
Herzinsuffizienz Pleuropneumonie Hämatothorax
Leberzirrhose Lungeninfarkt Tumorblutung
Hypoalbuminämie Kollagenose
Ursachen und Formen des Pleuraergusses
entzündlicher Erguss
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
eingebluteter Erguss
416
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
17.3 Pleura
.
Tabelle 73
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
Transsudat Exsudat
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
Ursachen und Formen des Pleuraergusses – Fortsetzung
entzündlicher Erguss
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
eingebluteter Erguss
charakteristische sonographische Befunde
areflektiv areflektiv oder Binnenechos hyporeflektiv mit
zarte Pleuralinien Septierungen, Fibrinfäden ggf. sedimentierender Echo-
Binnenechos
besatz (Schneegestöber)
häufig beidseitig betonte Pleuralinien
Parenchymläsionen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
Fortsetzung Exsudat
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
chylöser Erguss
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
Punktionsanalyse
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Protein i 3 g/dl
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
eitriger Erguss
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Protein i 3 g/dl
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
maligner Erguss
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Protein i 3 g/dl
milchig-trüb Detritus evtl. Tumorzellen
Triglyzeride i 110 mg/dl
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
Ursachen (Beispiele)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Thoraxtrauma
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Pleuraempyem
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Pleurakarzinose
malignes Lymphom Pyothorax malignes Mesotheliom
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
charakteristische sonographische Befunde
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
echodicht mit hochamplitudigen Binnenechos
(Schneegestöber)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
variabel, ggf. intensive
Reflexionen
Fehlen von Pleurabewegungen
malignes Lymphom
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
areflektiv oder Binnenechos
Septierungen, Fibrinfäden
Pleuratumoren
Parenchymläsionen
17
Thorax
n
Weiterführende Diagnostik:
x
Röntgenuntersuchung des Thorax obligat.
x
Pleuraerguss (Abb. 604): Ultraschallgesteuerte diagnostische Ergusspunktion.
Diagnostische und therapeutische Drainage s.S. 60.
x
V. a. Pleuratumor: Evtl. Pleurabiopsie, evtl. ultraschallgesteuerte Punktion
eines Pleuratumors, evtl. Thorakoskopie.
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
417
17
Thorax
17.4 Lungenparenchym
Abb. 604 Diagnostisches Vorgehen bei Pleuraerguss (nach Schwerk und Görg)
17.4 Lungenparenchym
Übersicht (Tab. 74)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
.
Tabelle 74
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
Lungentumoren (S. 419)
Lungenmetastasen (S. 419)
Lungenabszess (S. 419)
Pneumonie (S. 419)
Kompressionsatelektase (S. 420)
Obturationsatelektase (S. 420)
Lungeninfarkt (S. 421)
418
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus G. Schnidt : Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Pathologische Befunde am Lungenparenchym
17
Thorax
17.4 Lungenparenchym
Abb. 604 Diagnostisches Vorgehen bei Pleuraerguss (nach Schwerk und Görg)
17.4 Lungenparenchym
Übersicht (Tab. 74)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
.
Tabelle 74
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
Lungentumoren (S. 419)
Lungenmetastasen (S. 419)
Lungenabszess (S. 419)
Pneumonie (S. 419)
Kompressionsatelektase (S. 420)
Obturationsatelektase (S. 420)
Lungeninfarkt (S. 421)
418
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Pathologische Befunde am Lungenparenchym
17.4 Lungenparenchym
Pathologische Befunde
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Lungentumoren (Abb. 605):
x
Meist echoarm.
x
Variable Echotextur.
x
Variable Begrenzung und Form.
x
Häufig die Organgrenzen überschreitend.
x
FKDS: Vorhandene Vaskularisation.
n
Lungenmetastasen (Abb. 606):
x
Meist echoarm.
x
Homogen.
x
Glatt begrenzt, rund.
x
Bei Real-time-Beobachtung keine Fixation an die Thoraxwand.
x
FKDS: Vorhandene Vaskularisation.
17
Thorax
Abb. 605 Peripheres echoarmes
Bronchialkarzinom (TU) von irregulärer
Begrenzung, die Pleura (Pfeil) und
Thoraxwand infiltrierend. LU = Lunge
n
Lungenabszess (Abb. 607):
x
Variable Echogenität.
x
Inhomogene Textur.
x
Gelegentlich Luftreflexe.
x
Meist glatt begrenzt, oval.
x
Bewegte Binnenechos.
x
Akzentuierte Wandung.
x
FKDS: Fehlende Vaskularisation.
n
Pneumonie (Abb. 608):
x
Meist echoarm.
x
Ausgeprägte Inhomogenität der Textur (Airbronchogramm), abhängig vom
Ausmaß der Infiltration.
x
Irreguläre Begrenzung.
x
Betonte Pleurawandung.
x
Form variabel.
x
Gelegentlich Begleit-Erguss.
x
FKDS: Häufig akzentuierte Vaskularisation.
Abb. 606 Echoarme randständige
Lungenmetastasen (M), die sich atemabhängig mitbewegen (Patient mit
malignem Lungenblastom)
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
419
17
Thorax
17.4 Lungenparenchym
Abb. 607 Echoarme liquide Formation
im Pleuraraum (A), Spiegelung an der
viszeralen Pleura. Bei Punktion entleerte sich eitrige Flüssigkeit im Sinne
Abb. 608 Irregulär begrenzte, pleurawandständige Läsion, vorwiegend
echoarm mit multiplen echogenen
Luftreflexen wie bei Pneumonie
eines Abszesses (LU = Lunge)
n
Kompressionsatelektase (Abb. 609) :
x
Echoarm.
x
Homogen.
x
Variabel begrenzt.
x
Gelegentlich keilförmig.
x
Atemabhängig variable Größe in der Real-time-Untersuchung.
x
Ausmaß abhängig von Größe des Pleuraergusses.
x
FKDS: Falls technisch möglich, akzentuierte Vaskularisation darstellbar.
x
Nach Entlastungspunktion: Teilweise Wiederbelüftung.
ab
Abb. 609 a u. b a Darstellung des rechten Oberlappens (SL) mit echoreichem
(lufthaltigem) Bronchialbaum und deutlicher Ergussbildung. b Nach Punktion von
2 l Wiederbelüftung des Oberlappens wie bei Kompressionsatelektase
n
Obturationsatelektase (Abb. 610 u. 611):
x
Echoarm.
x
Homogen.
x
Glatt begrenzt bei Lappenatelektase.
x
Form variabel.
x
Bei Totalatelektase homogene Konsolidierung der Lunge.
420
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
17.4 Lungenparenchym
17
Thorax
Abb. 610 Darstellung einer linksseitigen Totalatelektase (AT) im lateralen
interkostalen Strahlengang bei zentral
sitzendem Bronchialkarzinom.
S = Milz, E = Pleuraerguss
Abb. 611 Darstellung einer linksseitigen Teilatelektase des Oberlappens
(AT). Der zentrale Tumor (TU) kommt
zur Darstellung, wobei die Atelektase
(AT) als akustisches Fenster fungiert.
C = Herz, LU = Lunge
x
FKDS: Falls Darstellung technisch möglich, akzentuierte Vaskularisation.
x
Beivorhandenem Pleuraerguss:
x
Gelegentlich zentrale Raumforderung darstellbar.
n
Lungeninfarkt (Abb. 612):
x
Echoarm.
x
Inhomogenität der Textur abhängig vom Ausmaß der Infiltration.
x
Irreguläre Begrenzung.
x
Häufig keilförmig.
x
Häufig multipel.
x
FKDS: Fehlende Vaskularisation.
x
Gelegentlich kleiner Begleiterguss.
FehlendeWiederbelüftung nach Ergusspunktion.
Abb. 612 Keilförmige echoarme, irregulär begrenzte lungenrandständige
Läsion. Szintigraphisch konnte der
Infarkt/die Lungenembolie bestätigt
werden. LU = Lunge, I = Infarktpneumonie
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
421
17
Thorax
17.4 Lungenparenchym
Bewertung und weiterführende Diagnostik
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Klinik: Häufig richtungweisend für die Diagnose, z. B.
x
Lungenmetastase p Primärtumor.
x
Lungenabszess p Fieber.
x
Pneumonie p grobblasige Rasselgeräusche.
x
Lungeninfarkt p tiefe Beinvenenthrombose, usw.
n
Weiterführende Diagnostik:
x
Röntgenuntersuchung des Thorax obligat.
x
Feinnadelpunktion zur Diagnosesicherung, z. B. bei Lungentumoren, Lungenmetastasen, Lungenabszess, Pneumonie.
x
Computertomographie u. a. bei Obturationsatelektase, Pneumonie sinnvoll.
x
Katheterdrainage bei Abszess notwendig.
x
Sonographische Verlaufsuntersuchung häufig sinnvoll.
422
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Schilddrüse
18
18.1 Untersuchung
18
18.1 Untersuchung
Schnittebenen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Halsquerschnitt.
n
Halsschrägschnitt.
n
Tipp: Für die FKDS Fenster immer für ganzen Schilddrüsenlappen einstellen.
Gleiche PRF (vorgegebene Geschwindigkeit) z. B. 0,06m/sec.
Sonographische Anatomie und Normalbefund
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Die sonographische Darstellung erfolgt im Halsquerschnitt von ventral nach dorsal (im Gegensatz zu der anatomischen und szintigraphischen schmetterlingsförmigen Abbildung).
n
Sonographische Anatomie (Abb. 613 u. 614): Dorsal der Schilddrüse kann die
Trachea erkannt werden. Der Ösophagus lässt sich links paratracheal dorsal
des linken Schilddrüsenlappens darstellen. Die großen Halsgefäße ziehen seitlich entlang.
Schilddrüse
Abb. 613 Schematischer Halsquerschnitt in Schilddrüsenhöhe
n
Normalbefund (Abb. 615): Die Schilddrüse ist wegen der sie umgebenden Kap-
sel gut von ihrer Umgebung abgrenzbar. Die Struktur erscheint körnig, homogen
und echoreich, insbesondere im Vergleich zur umgebenden Muskulatur.
n
Normwerte: Länge 40–70 mm, Breite 10–30 mm, Tiefe 10–20 mm (pro Lappen),
Isthmus I 5 mm.
x
Gesamtvolumen: Männer I 25 ml, Frauen I 20 ml.
x
Volumenbestimmung: Länge q Breite q Tiefe q 0,5 für jeden Schilddrüsen-
lappen.
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
423
18
Schilddrüse
18.1 Untersuchung
Abb. 614 a u. b Schematische
Darstellung der Schilddrüse.
a Aufsicht. b Halsquerschnitt.
L = Organlänge, B = Organbreite,
D = Organdicke
ab
cd
Abb. 615 a–d Normale Schilddrüse: Rechter und linker Schilddrüsenlappen
mit normaler echoreicher Struktur. Halsquerschnitt. A = A. carotis communis,
SD = rechter und linker Schilddrüsenlappen, M = ventrale und dorsale
Halsmuskulatur, OE = zervikaler Ösophagus, TR = Trachea
424
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана