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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5808_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
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10.2 Diffuse Nierenveränderungen
x
Konsekutive Verschmälerung des zentralen Echokomplexes (ZEK).
x
Echogenitätszunahme.
x
Ausgeprägt echoarm hervorgehobene Markpyramiden.
n
Myelomniere/Nierenamyloidose/Gicht-Nephropathie (Abb. 382c) :
x
Erhebliche Echogenitätszunahme.
x
Ausgeprägt echoarm prominente Markpyramiden.
Verkleinerte Nieren mit echonormaler Struktur
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Hypoplastische Niere (s. Abb. 374a, S. 275) : Kleine Niere, normal strukturiertes
Parenchym.
n
Vaskuläre Schrumpfniere (Abb. 383): Kleine, meist parenchymverminderte
Nieren p Farbdopplersonographische Untersuchung, Bestimmung der Widerstandsindizes (s. S. 200).
Abb. 383 Hypoplastische Niere (N)
infolge Nierenarterienstenose: Kleine
Niere mit Parenchymrarefizierung.
Klinisch schwere Hypertonie.
S = angedeuteter Schallschatten
Verkleinerte Nieren mit echoreicher Struktur
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Chronische Glomerulonephritis (Prädialyse/Dialyse; Abb. 384): Verkleinerung
erst im Stadium der Dialyse.
x
Echogene Struktur.
x
Aufgehobene Rinden-Markgrenze.
x
Echoarm-zystische oder verdämmerte Markpyramiden.
10
Niere,Nebenniere
Abb. 384 Chronische Glomerulonephritis (IgA-Nephritis, dialysepflichtig):
Kleine echoreich strukturierte Niere
(Distanzmarken), aufgehobene RindenMarkgrenze, verwaschene Struktur
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
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281
10
10.2 Diffuse Nierenveränderungen
n
Diabetische Nephropathie (Abb. 385):
x
Verkleinerung erst im Stadium der Dialyse.
x
Verschmälertes, rarefiziertes Parenchym.
x
Zunahme der Parenchymechogenität.
x
Verwaschenes Parenchym, unregelmäßige Kontur.
x
Aufgehobene Rinden-/Markgrenze.
x
Schwund oder zystische Transformation der Markpyramiden.
x
FKDS: Verlust der regulären Vaskularisation.
x
Niere,Nebenniere
Im Endstadium: Kalzifikationen (fakultativ), sekundäre Zysten (fakultativ),
Parenchymschwund.
a
Abb. 385 a u. b Diabetische Nephropathie im Stadium der dialysepflichtigen
Niereninsuffizienz. a kleine echoreich strukturierte Niere (91,8 mm längs). Pfeil:
fleckig strukturierte Markpyramide. b FKDS vor der Dialyse: Weitgehend fehlende
Gefäße
n
Chronische Pyelonephritis (Abb. 386):
x
Oft noch lange normale Größe, im fortgeschrittenen Stadium Größe vermindert.
x
Fokal narbig-echoreiche Parenchymrarefizierung, daneben echoarm-hypertrophierte Areale.
x
Fakulativ Kelchzysten, Nierenbeckenabszesse.
b
Abb. 386 Pyelonephritische Schrumpfniere (83,9 mm; Distanzmarken):
Abschnittsweise rarefiziertes Parenchym
infolge von Narben, wellige Oberfläche.
Z = flache Zyste. Unter Abszessverdacht
Feinnadelpunktion p Nierenepithel
Abb. 387 Analgetika-Nephropathie
(N): Ausgeprägte Parenchymrarefizierung, verwaschene Struktur, feine Kalzifikationen in Projektion auf die Region
der Papillenspitzen (Pfeile). Sekundäre
Zyste (Z). (Harmonic Imaging)
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Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
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10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
n
Analgetika-Nephropathie (Abb. 387):
x
Unregelmäßige, unscharfe Kontur, schlechte Abgrenzbarkeit, irreguläre
Parenchymstruktur.
x
Echogene Mikrokalzifikationen im Bereich der Pyramidenspitzen.
x
Fakultativ sekundäre, entzündlich-narbig bedingte Retentionszysten.
10
10.3 Umschriebene Veränderungen
des Nierenparenchyms
Übersicht (Tab. 48)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
.
Tabelle 48
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
echofrei echoarm echogleich echoreich/echogen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
einfache Zysten
(S. 283)
Zystennieren
(S. 284)
sekundäre Zysten
(S. 285)
atypische/komplizierte
Zysten (S. 285)
obstruktive KelchPyelektasie (S. 285)
zystisches Nierenzellkarzinom (S. 287)
benignes zystisches
Lymphangiom (S. 286)
Lymphozele (S. 286)
Tuberkulose (S. 286)
Zysteneinblutung (S. 286)
Hämatom (S. 287)
Echofreie Nierenparenchymveränderungen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Einfache Zysten (Bosniak I; Abb. 388): Dysontogenetische Zysten = tubuläre
Retentionszysten.
x
x
Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Metastasen
(S. 288)
malignes Lymphom
(s. S. 288)
Nierenadenom
(s. S. 288)
Abszess, Karbunkel
(S. 288)
Onkozytom
(S. 289)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Buckel/Lappung
(s. S. 289)
Parenchymbrücken
(S. 289)
Hämatom
(S. 290)
Nierenzellkarzinom
(S. 290)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Nierenzellkarzinom
(S. 290)
Angiomyolipom
(S. 290)
Narben (S. 291)
Niereninfarkt (S. 291)
medulläre Nephrokalzinose (S. 292)
kortikale
Nephrokalzinose
(s. S. 293)
Gefäßkalk, Parenchymkalk (S. 293)
Einteilung nach der Lokalisation:
1. Subkapsuläre (perirenale) Zysten.
2. Kortexzysten (Rindenzysten).
3. Parapelvine Zysten des Sinus renalis (in der Regel Lymphzysten, aber auch
in den ZEK ragende tubuläre Retentionszysten).
Einteilung nach der Zahl:
1. Solitäre.
2. Multiple.
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Niere,Nebenniere
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Aus G. Schnidt : Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
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10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
n
Analgetika-Nephropathie (Abb. 387):
x
Unregelmäßige, unscharfe Kontur, schlechte Abgrenzbarkeit, irreguläre
Parenchymstruktur.
x
Echogene Mikrokalzifikationen im Bereich der Pyramidenspitzen.
x
Fakultativ sekundäre, entzündlich-narbig bedingte Retentionszysten.
10
10.3 Umschriebene Veränderungen
des Nierenparenchyms
Übersicht (Tab. 48)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
.
Tabelle 48
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
echofrei echoarm echogleich echoreich/echogen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
einfache Zysten
(S. 283)
Zystennieren
(S. 284)
sekundäre Zysten
(S. 285)
atypische/komplizierte
Zysten (S. 285)
obstruktive KelchPyelektasie (S. 285)
zystisches Nierenzellkarzinom (S. 287)
benignes zystisches
Lymphangiom (S. 286)
Lymphozele (S. 286)
Tuberkulose (S. 286)
Zysteneinblutung (S. 286)
Hämatom (S. 287)
Echofreie Nierenparenchymveränderungen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Einfache Zysten (Bosniak I; Abb. 388): Dysontogenetische Zysten = tubuläre
Retentionszysten.
x
x
Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Metastasen
(S. 288)
malignes Lymphom
(s. S. 288)
Nierenadenom
(s. S. 288)
Abszess, Karbunkel
(S. 288)
Onkozytom
(S. 289)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Buckel/Lappung
(s. S. 289)
Parenchymbrücken
(S. 289)
Hämatom
(S. 290)
Nierenzellkarzinom
(S. 290)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Nierenzellkarzinom
(S. 290)
Angiomyolipom
(S. 290)
Narben (S. 291)
Niereninfarkt (S. 291)
medulläre Nephrokalzinose (S. 292)
kortikale
Nephrokalzinose
(s. S. 293)
Gefäßkalk, Parenchymkalk (S. 293)
Einteilung nach der Lokalisation:
1. Subkapsuläre (perirenale) Zysten.
2. Kortexzysten (Rindenzysten).
3. Parapelvine Zysten des Sinus renalis (in der Regel Lymphzysten, aber auch
in den ZEK ragende tubuläre Retentionszysten).
Einteilung nach der Zahl:
1. Solitäre.
2. Multiple.
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Niere,Nebenniere
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
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10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
x
Sonographische Zystenkriterien:
1. Echofrei.
2. Glatt durch eine dünne Wand begrenzt, Zystenrandphänomen.
3. Rund, parapelvine auch plattig-oval.
4. Applikatorferne Schallverstärkung.
5. Häufig orthograd getroffene echogene zarte Kapsel (Ein- und Austrittsecho).
Niere,Nebenniere
a
b
c
Abb. 388 a–d Einfache Nierenzysten (Z). a Perirenale (subkapsuläre, „extrarenale“) Nierenzyste. b Rindenzyste (Kortexzyste). Pfeil: orthograd getroffene
Nierenkapsel. c Parapelvine Zyste. d Parapelvine Zysten, FKDS: Fehlende Binnenvaskularisation (somit kein Tumorverdacht)
n
Zystennieren (polyzystische Nierenkrankheit vom adulten Typ, s. Abb. 389):
x
Klinische Hinweise: Autosomal dominante Vererbung. Symptomatik mit
Tumorschwellung, Hypertonie und langsam einsetzender Niereninsuffizienz
erst etwa ab dem 40. Lebensjahr. Häufig begleitet von Zystenleber. Kindliche
Form mit frühzeitiger Symptomatik.
x
Sonographische Kriterien:
1. Kleinzystische oder großzystisch-bullöse oder gemischte Raumforderungen beider Nieren.
2. Erhebliche Nierenvergrößerung.
3. Kaum abgrenzbares Parenchym.
4. Aufgehobener zentraler Echokomplex und aufgehobene Rinden-Markgrenze.
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d
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
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10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
ab
Abb. 389 a u. b Abgrenzung Zystenniere – multiple Nierenzysten. a Multiple
Nierenzysten: Niere normal groß, Parenchym abgrenzbar. Pfeil: parapelvine
Zysten. b Zystenniere: Vergrößerte nicht gut abgrenzbare Niere, kaum erkennbares Parenchym, aufgehobener zentraler Sinusreflex
n
Sekundäre Zysten (Abb. 390) :
x
Vorkommen: Im Rahmen von Nierengrundkrankheiten: Nephritiden, Abszesse; bei Vernarbungsprozessen; bei diabetischer Nephropathie, Nierentuberkulose.
x
Sonographische Kriterien:
– Meist entrundet.
– Oft in der Umgebung von Narbenprozessen.
– Zystisch degenerierte Markpyramiden.
– Nachweis von entzündlichen Nierenkrankheiten.
ab
10
Niere,Nebenniere
Abb. 390 a u. b Sekundäre Zysten. a Sekundäre Zysten (Z) in einer AnalgetikaSchrumpfniere (Distanzmarken). b Kavernöse Zysten (Z) bei Nierentuberkulose,
Verkalkungen (Pfeile), Schallschatten (S).
n
Atypische/leicht komplizierte/komplizierte Zysten (Bosniak II und III): Abb. 391
u. 392; Abb. 393c, S. 287.
x
Atypisch: Extrarenale Ausbreitung.
x
Septierungen/Verkalkungen/Einblutung/Echinokokkuszyste (Wand!).
x
Septen vaskularisiert: Zystisches Nierenkarzinom (Bosniak IV).
n
Obstruktive Kelch-Pyelektasie (s. Abb. 408, S. 296) :
x
Mehrere ovale/dreieckförmige echofreie RF.
x
Erweitertes Nierenbecken.
x
Erweiterter Ureterabgang.
285
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
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10
10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
ab
Niere,Nebenniere
Abb. 391 a u. b Atypische Zysten.
a Wandbetonte septierte Zyste
(Echinokokkuszyste? tuberkulöse Einschmelzung? zystisches Karzinom?).
FKDS: Vollständige Vaskularisations-
aussparung; deutlich abgrenzbare echoreiche Wand. b Atypische Zysten (Z),
septenartige Binnenstrukturen, Konturvorwölbung (Pfeil) p zytohistologische
Klärung erforderlich!
ab
Abb. 392 a u. b Komplizierte Zyste mit Einblutung. a Echofreie Koagel (Pfeile) in
der noch erkennbaren Zyste (Z), b FKDS: Keine erkennbare Vaskularisation, daher
kein Zystentumor
n
Multiple parapelvine Zysten („benignes zystisches Lymphangiom“): s. Abb. 407,
S. 295.
x
Echoarm.
x
Komplex.
n
Lymphozele:
x
Atypische runde eckige echofreie Formation.
x
Oft Operationsfolge.
n
Tuberkulose (s. Abb. 390b, S. 285; Abb. 405c, S. 293):
x
Liquide Parenchymeinschmelzung.
x
Zystische Nierenbeckenformation (dilatierte Kelche/gereinigte Kavernen).
x
Atrophie/Verkalkung als Spätzeichen.
n
Zysteneinblutung (s. Abb. 392, S. 286):
x
Zystenform noch erkennbar.
x
Echoreiche oder komplexe Zystenbinnenstruktur.
x
Evtl. bewegliche Echos.
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10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
n
Zystisches Nierenzellkarzinom (zystisches RCC, Abb. 393):
x
Klinische Hinweise: Mehr als 50 % zystischer Anteil (nie Onkozytom!). Histologisch kleinzelliges oder papilläres pseudozystisch transformiertes Karzinom.
DD: Tumoreinblutung, Tumoreinschmelzung, zystenassoziiertes Karzinom,
Zysteneinblutung.
x
Sonographische Kriterien:
– Echofreie/echoarme runde/ovaläre Formationen (Einblutungen in Tumo-
ren/Nekrosen).
– Tumor oft noch erkennbar.
– Tumor in Zysten umstritten.
ab
Abb. 393 a u. b Zystisches Nierenzellkarzinom. a Zystisch regressiv verändertes
Nierenzellkarzinom (T) mit Einblutungen (Z). b Zystisches Nierenzellkarzinom
(T, Z), FKDS: Überwiegend zystische RF, nur durch den Vaskularisationsrandsaum
abgrenzbare solide Formation
n
Hämatom (Abb. 394) :
x
Heterogene echoreich/echoarme, unscharf begrenzte Raumforderung.
x
Perirenale echofreie oder komplexe Raumforderung.
x
Echoarmes Parenchymareal bei erhaltener Kontur hinweisend auf Kontusion;
hier Hypoperfusion.
x
FKDS: Farbausfall.
10
Niere,Nebenniere
ab
Abb. 394 a u. b Traumatisches Nierenhämatom. a Heterogene echoarm-echoreiche Strukturtransformation, Konturaufwölbung (H), schmaler Flüssigkeitssaum
um die Niere (N). b Parenchymkontusion (echoarm-echofreie Parenchymeinblutung, Pfeile). N = Niere. Klinisch Leiter-/Reitunfall
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10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
Echoarme/echogleiche Nierenparenchymveränderungen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Metastasen (s. Abb. 416, S. 298): Primärtumor Mamma-/Bronchial-/Magen-
Darmtumoren, Niere. Sonographischer Befund:
x
Runde/ovaläre echoarme Raumforderung.
n
Malignes Lymphom (Abb. 395):
x
Runde ovaläre echoarme Raumforderung (niedrig maligne).
x
Massige komplex-echoarm strukturierte Raumforderung (hoch maligne).
Niere,Nebenniere
Abb. 395 Hochmalignes NonHodgkin-Lymphom der Niere (T): Ausgedehnte echoarme bis komplexe RF,
Tumorzapfen, echofreie verzweigte
Pyelektasie (P)
n
Nierenadenom (Abb. 396):
x
Runde, glatt begrenzte echoarme Raumforderung.
x
Durch regressive Veränderungen komplexe Struktur.
x
Gelegentlich echoreich.
x
FKDS: Binnenvaskularisation.
a
b
Abb. 396 a u. b Nierenadenom. a Glatt begrenzter, intensiv hyporeflexiver
Tumor; wegen der zarten echogenen Wand (Pfeile) sonomorphologisch am
ehesten eingeblutete Zyste. b FKDS: Diskrete konstante Vaskularisation; somit
scheiden Zyste und Abszess zugunsten einer soliden RF aus
n
Abszess (aszendierend-pyelonephritisch); Karbunkel (hämatogen-staphylokok-
kenbedingt):
x
Echoarme inhomogene Raumforderung.
x
Fakultativ Gasblasen (emphysematöse Pyelonephritis, Abb. 397).
288
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10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
ab
Abb. 397 a u. b Abszedierende/emphysematöse Pyelonephritis. a Ausgedehnte
Gasblasen (Pfeile), Niere (N) im Schatten von Wiederholungsecho (W). b 2 Wochen
später abgegrenzter Abszess (Pfeile), noch Gasblasen (junger, schlecht eingestellter Diabetiker; unter intensiver konservativer Therapie Ausheilung). L = Leber
n
Onkozytom (Adenom): Keine zuverlässigen Sonokriterien!
x
Meist echoarm.
x
Glatt begrenzt.
x
Binnenvaskularisation.
Echogleiche Nierenparenchymveränderungen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Lateraler Nierenbuckel/fetale Lappung (Renkulierung; Abb. 398):
x
Bucklige Konturvorwölbung ohne Parenchymausdünnung.
ab
10
Niere,Nebenniere
Abb. 398 a u. b Echogleiche Konturvorwölbungen (Pfeile). a Lateraler Nierenbuckel, b Renkulierung. Beachte: Parenchymdickenzunahme auch in Richtung
Sinus renalis
n
Parenchymbrücken (-zapfen bzw. hypertrophierte columna renalis): Abb. 399;
s. Abb. 375a, S. 275.
x
Gewebebrücke von Parenchym zu Parenchym durch den zentralen Echokomplex, oft multipel.
x
Tumorartige Parenchymverdickung (dadurch oft echoarm wirkend).
x
Oft Hinweise für Doppelnieren (Kontureinziehung, länglich-schmale, vergrößerte Niere, gedoppeltes Nierenbecken).
289
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