Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5808_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
10.4 Umschriebene Veränderungen des Nierenbeckens/Sinus renalis
Echogleiche/echoreiche Sinus renalis/
Nierenbecken-Veränderungen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Eingeblutete Zyste (Abb. 417): Differenzialdiagnostisch Tumor.
x
Glatte, runde/ovale Aussparung im Sinus-renalis-Reflex.
x
Feinflockiger Echobesatz.
n
Gefäßkalk (Segmentarterienäste der A. renalis, Abb. 418) :
x
Reflexogene Striche/Bänder im Sinus-renalis-Reflex; oft angedeutet Doppelbändchen mit zentralem echofreien fadenförmigen Lumen.
x
Je nach Intensität Schallschatten.
10
Niere,Nebenniere
Abb. 417 Eingeblutete parapelvine
Zyste (Pfeile) der Niere; Metastasenverdacht bei Kolonkarzinom. Fein-
Abb. 418 Gefäßkalk (Pfeil): Echogenes
Doppelband mit zentralem echofreien
Lumen
nadelpunktion: Keine Tumorzellen.
CT: Zysteneinblutung
n
Nierenkelch-/Nierenbeckenstein (Ausgussstein, Abb. 419): Differenzialdiagnos-
tisch Gefäßkalk, Papillenspitzenkalk, Tumorkalzifikati on.
x
Hyperechogener Reflex mit Schallschatten.
x
Im Kelch mit Hydrokalix, im Ureterabgang mit Kelch-/Kelchhals- oder Nierenbeckenaufstau.
a
Abb. 419 a u. b a Nierenbeckenstein (ohne Aufstau): Hyperreflexiver Stein mit
Schallschatten (S, über den „twinkling-Artefakt“ können Steine gesichert werden). b Papillenspitzenverkalkung bei Diabetes: An der Spitze der Markpyramide
(Pfeil) echogener Fleck, inkompletter Schallschatten (S)
299
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
b
10
10.5 Bewertung und weiterführende Diagnostik
n
Drainage als Fremdkörper (s. Abb. 654, S. 448): Typische doppelspurige gerad-
linige Bandstruktur mit zentralem echofreien flüssigkeitshaltigen Kanal.
10.5 Bewertung und weiterführende
Diagnostik
Niere,Nebenniere
Bewertung der Sonographie
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Diffuse Veränderungen: z. B. Nierenversagen, unklare Nierenkrankheit. Hier
wird die Sonographie meist als erstes bildgebendes Verfahren eingesetzt. In
der Regel gelingt eine Gruppenzuordnung auf Anhieb (interstitielle/glomeruläre
Krankheiten oder Schrumpfnieren).
n
Umschriebene Veränderungen: Sie sind oft Zufallsbefunde und werden bei der
Routine-Sonographie gefunden. Eine Übersicht über die verschiedenen Veränderungen und die Möglichkeit der eindeutigen Differenzierung gibt Tab. 50.
.
Tabelle 50
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
definitive Zuordung möglich Zuordnung möglich, weiterführende Diagnostik
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Zysten
Nierenstein Verkalkung
Nierenzellkarzinom Abszess
Angiomyolipom tumoröse Raumforderung im Nierenbecken/
Weiterführende Diagnostik
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Unklare chronische Nierenkrankheiten: Neben den üblichen serologischen
Maßnahmen und der internistischen Diagnostik spezielle nephrologische Untersuchungsverfahren einschließlich der sonographisch gesteuerten Nierenpunktion.
x
x
n
Unklare Tumoren im Parenchym/Nierenbecken:
x
x
Umschriebene sonographisch zu klärende Befunde
empfohlen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Lipomatose
Sinus renalis
Häufigste Ursache der Niereninsuffizienz im allgemeinen Krankenhaus ist die
diabetische Nephropathie.
Cave: Nierenbeckenabszesse werden häufig als Zysten fehlinterpretiert; bei
unklarem Fieber und Diabetes muss daran gedacht und ggf. feinnadelpunktiert oder retrograd entlastet werden.
Farbkodierte Duplexsonographie: Eine in der kontrastmittelverstärkten Duplexsonographie nachweisbare Randvaskularisation und mehrere intratumorale Gefäße beweisen einen malignen Nierentumor. Bei Tumorbestätigung
(RCC) Operation. Die FKDS ist für viele andere Fragestellungen eine ausgewiesene Zusatzuntersuchung in der Differenzialdiagnose.
Weiteres Vorgehen: Feinnadelpunktion oder Computertomographie (Unterscheidung Tumor/Parenchymbrücke/Sinuslipomatose/eingeblutete Zyste differenzierbar).
300
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus G. Schnidt : Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
10
10.5 Bewertung und weiterführende Diagnostik
n
Drainage als Fremdkörper (s. Abb. 654, S. 448): Typische doppelspurige gerad-
linige Bandstruktur mit zentralem echofreien flüssigkeitshaltigen Kanal.
10.5 Bewertung und weiterführende
Diagnostik
Niere,Nebenniere
Bewertung der Sonographie
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Diffuse Veränderungen: z. B. Nierenversagen, unklare Nierenkrankheit. Hier
wird die Sonographie meist als erstes bildgebendes Verfahren eingesetzt. In
der Regel gelingt eine Gruppenzuordnung auf Anhieb (interstitielle/glomeruläre
Krankheiten oder Schrumpfnieren).
n
Umschriebene Veränderungen: Sie sind oft Zufallsbefunde und werden bei der
Routine-Sonographie gefunden. Eine Übersicht über die verschiedenen Veränderungen und die Möglichkeit der eindeutigen Differenzierung gibt Tab. 50.
.
Tabelle 50
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
definitive Zuordung möglich Zuordnung möglich, weiterführende Diagnostik
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Zysten
Nierenstein Verkalkung
Nierenzellkarzinom Abszess
Angiomyolipom tumoröse Raumforderung im Nierenbecken/
Weiterführende Diagnostik
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Unklare chronische Nierenkrankheiten: Neben den üblichen serologischen
Maßnahmen und der internistischen Diagnostik spezielle nephrologische Untersuchungsverfahren einschließlich der sonographisch gesteuerten Nierenpunktion.
x
x
n
Unklare Tumoren im Parenchym/Nierenbecken:
x
x
Umschriebene sonographisch zu klärende Befunde
empfohlen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Lipomatose
Sinus renalis
Häufigste Ursache der Niereninsuffizienz im allgemeinen Krankenhaus ist die
diabetische Nephropathie.
Cave: Nierenbeckenabszesse werden häufig als Zysten fehlinterpretiert; bei
unklarem Fieber und Diabetes muss daran gedacht und ggf. feinnadelpunktiert oder retrograd entlastet werden.
Farbkodierte Duplexsonographie: Eine in der kontrastmittelverstärkten Duplexsonographie nachweisbare Randvaskularisation und mehrere intratumorale Gefäße beweisen einen malignen Nierentumor. Bei Tumorbestätigung
(RCC) Operation. Die FKDS ist für viele andere Fragestellungen eine ausgewiesene Zusatzuntersuchung in der Differenzialdiagnose.
Weiteres Vorgehen: Feinnadelpunktion oder Computertomographie (Unterscheidung Tumor/Parenchymbrücke/Sinuslipomatose/eingeblutete Zyste differenzierbar).
300
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
10.5 Bewertung und weiterführende Diagnostik
a
Abb. 420 a u. b FKDS der Niere. a Reguläre Segment- und Interlobararterien
seitlich der Markpyramiden. b FKDS; avaskulärer Bezirk infolge eines traumatischen Hämatoms (H) mit Verdrängung der übrigen Gefäßstrukturen
n
Parapelvine Zysten/Aufstau: Ausscheidungsurographie. Eine in der kontrast-
mittelverstärkten Duplexsonographie nachweisbare Randvaskularisation und
mehrere intratumorale Gefäße beweisen einen malignen Nierentumor.
n
Verdacht auf dystope Niere, Schrumpfniere: Ausscheidungsurographie oder/
und Isotopennephrographie.
n
Verkleinerte Niere und Bluthochdruck: V. a. Nierenarterienstenose durch farb-
kodierte Duplexsonographie mit Indizesbestimmung zu klären (s. auch Tab. 30,
S. 200).
x
Nierenarterie (Abb. 421a u. b): Untersuchung in Seitenlage (besserer Winkel).
Bei Stenose: V
x
Intrarenale Parameter (Abb. 421c u. d):
– Bestimmung des Resistance Index (RI): Signifikant erniedrigt wenn I 0,5.
– Bei RI I 0,5 Erkennung von Stenosen in i 75 % der Fälle mit einer Sensiti-
vität von 95 % und Spezifität von 97 %. Noch besser: Seitenvergleich ( D RI).
i 150 cm/s; Aliasing-Phänomen (s. S. 9).
max
10
Niere,Nebenniere
b
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
301
10
10.6 Perirenale Raumforderungen und Nebennierentumore
ab
Niere,Nebenniere
cd
Abb. 421 a–d Untersuchung zur Frage der Nierenarterienstenose (FKDS und
Spektralanalyse). a Schnittebene zur Nierenarteriendarstellung (Linksschräglage,
Schallrichtung von rechts seitlich nach links): Darstellung der rechten und linken
Nierenarterie (ARD, ARS) in einem für die Duplexsonographie günstigen Winkel
(„banana peel“-Phänomen). b Normale Spektralanalyse der linken Nierenarterie
(ARS). c Normale intrarenale Gefäßarchitektur. d RI-Bestimmung einer Interlobararterie: 0,63 (normal)
10.6 Perirenale Raumforderungen und
Nebennierentumore
Perirenale Raumforderungen (Abb. 422 a, b)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Perirenaler Abszess/Hämatom : Komplexe Raumforderung; Abszess mit Gasblasen.
n
Perirenale Zyste ( Abb. 284): Echofreie Raumforderung.
n
Nebennierentumoren (echoarme Raumforderung):
x
Nebennierenadenom („Inzidentalom“).
x
Primäres Nebennierenkarzinom.
x
Phäochromozytom (auch diffuses Erscheinungsbild möglich).
x
Nebennierenmetastasen.
302
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus G. Schnidt : Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
10
10.6 Perirenale Raumforderungen und Nebennierentumore
ab
Niere,Nebenniere
cd
Abb. 421 a–d Untersuchung zur Frage der Nierenarterienstenose (FKDS und
Spektralanalyse). a Schnittebene zur Nierenarteriendarstellung (Linksschräglage,
Schallrichtung von rechts seitlich nach links): Darstellung der rechten und linken
Nierenarterie (ARD, ARS) in einem für die Duplexsonographie günstigen Winkel
(„banana peel“-Phänomen). b Normale Spektralanalyse der linken Nierenarterie
(ARS). c Normale intrarenale Gefäßarchitektur. d RI-Bestimmung einer Interlobararterie: 0,63 (normal)
10.6 Perirenale Raumforderungen und
Nebennierentumore
Perirenale Raumforderungen (Abb. 422 a, b)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Perirenaler Abszess/Hämatom : Komplexe Raumforderung; Abszess mit Gasblasen.
n
Perirenale Zyste ( Abb. 284): Echofreie Raumforderung.
n
Nebennierentumoren (echoarme Raumforderung):
x
Nebennierenadenom („Inzidentalom“).
x
Primäres Nebennierenkarzinom.
x
Phäochromozytom (auch diffuses Erscheinungsbild möglich).
x
Nebennierenmetastasen.
302
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
10.6 Perirenale Raumforderungen und Nebennierentumore
ab
cd
Abb. 422a–d Perirenale Raumforderung; a Perirenales Fett (F), Pfeile: GerotaFaszie, die die Capsula adiposa einschließt, N = Niere; b Inzidentalom der rechten
Nebenniere (Pfeile): Komplex strukturierter Tumor, Zufallsbefund; DD: Phäochromozytom, Metastase, primäres Karzinom, Hormonanalysen hier negativ;
c Nebennierenmetastase eines Bronchialkarzinoms (Distanzmarken), Lage zwischen oberem Nierenpol (N) und V. cava (VC); d Perirenale Flüssigkeit, stegförmig
mit der Niere perikapsulär verbunden (Pfeile), klinisch: Urosepsis, Z. n. Sturz,
Differenzialdiagnoe: Abszess, Hämatom, Urinom
10
Niere,Nebenniere
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
303
11
11.1 Untersuchung
Pankreas
11
Pankreas
11.1 Untersuchung
Schnittebenen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Oberbauchquerschnitt (s. S. 23).
n
Oberbauchlängsschnitt (s. S. 30).
Sonographische Anatomie und Normalbefund
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Sonographische Anatomie (Abb. 423): Schmales, S-förmig gestaltetes läng-
liches Organ, vom duodenalen C nach links kranial bis zum Milzhilus.
n
Normalbefund (Abb. 424): Die normale Struktur ist feinkörnig und homogen,
die Echogenität ähnlich oder etwas intensiver als die der Leber. Bei Älteren
und Diabetikern häufig echoreichere Struktur (Lipomatose).
Abb. 423 Topographische Lage
des Pankreas
a b
Abb. 424a u. b Sonogramm des Pankreas im Oberbauchquerschnitt:
Bogenförmig über Wirbelsäule, Aorta und V. cava inferior verlaufendes echoarmes Organ mit doppelspurigem echogenen Gang. AO = Aorta, GB = Gallenblase,
P = Pankreas, U = Proc. uncinatus, VC = V. cava inferior, VL = V. lienalis
304
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
11.1 Untersuchung
n
Normwerte: Kopf: 25–30 mm; Körper: I 18 mm; Schwanz: 25–30 mm; Gang:
I 2 mm.
Untersuchungsablauf
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Untersuchung nüchtern frühmorgens.
n
Oberbauchquerschnitt, Schallkopf in Xiphoidhöhe aufsetzen.
n
Durch Kippen den Truncus coeliacus aufsuchen, durch weiteres Kippen und Verschieben des Schallkopfes nach kaudal Darstellung der V. lienalis als Leitstruktur.
n
Organadaptierter Untersuchungsgang: Der Pankreaskopf richtet sich nach kaudal-rechts, der Schwanz nach kranial-links (Abb. 425, s. auch Abb. 423).
n
Zur Beurteilung der Schwanzregion ist gelegentlich die translienale Schnittführung notwendig (Abb. 426).
n
Beobachtung der elastischen Verformbarkeit beim gesunden Organ und der
„en-bloc-Bewegung“ bei chronischer Pankreatitis.
a b
Abb. 425a u. b Darstellung des Pankreasschwanzes durch schräge Applikatorstellung nach kranial-links. P = Pankreas, AO = Aorta, VL = V. lienalis (Distanzmarken: Größenvermessung des Pankreasschwanzes)
11
Pankreas
a b
Abb. 426a u. b Translienale Pankreasschwanzdarstellung. P = Pankreas,
M = Milz, VL = V. lienalis
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
305
11
11.2 Diffuse Veränderungen
n
Tipps:
x
Auf Schmerzangabe bei der Schallkopf- oder Fingerpalpation achten.
x
Bei schlechter Darstellbarkeit können helfen:
– Inspiration und das Vorwölben des Unterbauchs (die Leber als Schallfens-
Pankreas
ter wandert nach kaudal und schiebt Teile des Intestinaltraktes nach
kaudo-lateral).
– Magenfüllung mit 500–1000 ml Wasser oder Tee (Trinken mit einem
Strohhalm).
– Bei athletisch-pyknischer Konstitution: maximale Exspiration (Magen
kranial vom Pankreas).
Befundübersicht und -einteilung
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Pankreaserkrankungen stellen sich sonographisch als umschriebene und diffuse
Störungen der Organarchitektur, teilweise mit zusätzlichen fokalen Veränderungen dar.
n
Diffuse Veränderungen s. Tab. 41, S. 306 : Die wichtigsten sind Fibrolipomatose
und Pankreatitiden (eingeteilt nach der Marseiller Klassifikation von 1984):
x
Akute Pankreatitis: Milde bzw. schwere Verlaufsform.
x
Chronische Pankreatitis: Pankreatitis mit
1. fokaler Nekrose,
2. segmentaler oder diffuser Fibrose,
3. Verkalkung oder Steinen,
4. Obstruktion.
n
Umschriebene Veränderungen s. Tab. 52, S. 312 : Pankreaspseudozysten und
das Pankreaskarzinom stellen die bedeutsamsten Befunde dar.
11.2 Diffuse Veränderungen
Definition, Übersicht
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Definition: Diffuse Veränderungen sind gekennzeichnet durch Störung der
Echotextur des ganzen Organs mit Veränderungen von Größe und Struktur;
fakultativ auch mit Veränderungen des Gangsystems; ohne/mit umschriebenen
Folgekomplikationen.
n
Übersicht: s. Tab. 41.
.
Tabelle 51
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
echoarm echoreich zu kleines Pankreas zu großes Pankreas
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
akute Pankreatitis
(S. 307)
frühe chronische
Pankreatitis
(S. 308)
Diffuse Veränderungen des Pankreas
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Lipomatose
(S. 308)
Pankreasfibrose
(S. 308)
chronische
Pankreatitis
(S. 308)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Alterspankreas
(S. 309)
Pankreasatrophie
(S. 309)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
Pankreas anulare
(S. 309)
akute Pankreatitis
(S. 309)
Tumorinfiltration
(S. 309)
306
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus G. Schnidt : Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана