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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5808_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
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10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
ab
Niere,Nebenniere
cd
Abb. 399 a–d Nierenkonturvorwölbungen: a Bei Doppelniere. b Nierenzellkarzinom (T): Ovale weitgehend isoechogene RF, Konturunterbrechung des
regulären Parenchyms, Konturvorwölbung. c FKDS: Angedeutet Vaskularisationsrandsaum und zuführendes Tumorgefäß bei echoreichem Tumor des oberen
Nierenpoles (T). d Fortgeschrittener Tumor mit Tumorthrombus (TH) in Nierenvene und V. cava mit minimalem lateralen Kava-Restfluss (FKDS, Pfeil). N = Niere,
L = Leber, ZY = Nierenzyste
n
Hämatom (s. Abb. 394a, S. 287): Unterschiedliche Struktur, von echoreich (ganz
frisch) nach echoarm (Koagel) wechselnd.
n
Nierenzellkarzinom (Adenokarzinom, hypernephroides Karzinom; RCC):
Abb. 399a–d.
x
Echogleiche (-arme, bei kleinen Tumoren echoreiche) Strukturveränderung.
x
Konturvorwölbung.
x
Fakultativ: Zystische Einschmelzung/Verkalkung (20 %).
x
Oft Nierenvenen-/Kava-Tumorinvasion.
x
FKDS: Binnen- oder Randvaskularisation.
Echoreiche/echogene Nierenparenchymveränderungen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Nierenzellkarzinom (RCC; Abb. 399c):
x
30 % der hyperchogenen Tumoren sind RCC.
x
Als echoreiche HCC meist kleine Tumoren.
x
FKDS: Binnen- oder Randvaskularisation.
n
Angiomyolipom (Abb. 400): Benigner mesenchymaler Tumor aus Fettgewebe,
Muskulatur und wanddicken atypischen Gefäßen.
x
Glatt, rund.
x
Hyperechogene Struktur („weißer Tumor“).
x
Keine oder geringe Konturvorwölbung.
x
Größe: 1–3 cm (–5 cm). Größe I 3 cm: DD Nierenzellkarzinom! Rasche
Größenzunahme spricht für ein Liposarkom.
290
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
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10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
ab
Abb. 400 a u. b Angiomyolipom: Reflexogener, glatt begrenzter Tumor (Pfeil),
kaum Konturvorwölbung. a B-Bild. Z = kleine echofreie Zyste. b FKDS: Kurzstreckiges randständiges Gefäß, keine erkennbare Binnenvaskularisation
x
FKDS: Kaum vaskularisiert; nicht mehr als ein Binnengefäß.
n
Narben (pyelonephritisch, vaskulär, entzündlich; Abb. 401 u. 402): Häufige
Zufallsbefunde, Genese oft nicht zu klären.
x
Pyelonephritisch: Unregelmäßige echoreiche Einziehungen, evtl. Verkalkungen; Kelchzysten sichern die Vermutung!
ab
10
Niere,Nebenniere
cd
Abb. 401 a–d Nierenparenchymnarben. a Pyelonephritische Narben (Pfeile) mit
zystischer Kelchektasie (C). b Vaskulär-embolische plattige Narbe (Pfeile) der
Niere (N). Klinisch Hirninfarkt (beides oft embolisch wie hier bei Mitralstenose).
c Arterioklerotische Narbe bei langjähriger Hypertonie. d Parenchymnarbe (Pfeil)
mit Kalzifikation, Schallschatten (S)
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10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
Niere,Nebenniere
Abb. 402 Arteriosklerotische Nierenoberfläche mit Kontureinziehungen
und abschnittsweiser Parenchymausdünnung; Parenchymrarefizierung
x
Vaskulär-embolisch: Oft dreieckförmig, aber auch plattige Einziehungen/
Parenchymrarefizierung.
x
Vaskulär-arteriosklerotisch: Wellige Oberfläche; zwischen den „Buckeln“
(normales Gewebe) Parenchymausdünnungen.
x
Gering: Echoreiche Peripherie der Markpyramiden.
n
Niereninfarkt (Abb. 403) :
x
Akut: echoreicheres dreieckförmiges Areal.
x
FKDS: Avaskuläres Segment.
x
Chronisch: Narbe.
abc
Abb. 403 a–c Frischer Niereninfarkt. a Echogenitätszunahme im Bereich des
kranialen Pols der rechten Niere. b Ausschnittsvergrößerung. c Farbdoppler:
Der dreieckförmige avaskuläre Bezirk (Pfeile) beweist den Infarkt
n
Medulläre Nephrokalzinose (Abb. 404): Durch Hyperkalzämie, tubuläre Azidose
bedingt. Ursache: Zuviel an Kalzium.
x
Sonderform Markschwammniere: Kongenitale Missbildung mit fleckigen Verkalkungen, zystischen Sammelrohrektasien. Röntgen: Blumenstrauß-/Rosettenformen.
x
Sonographische Kriterien:
– Verkalkungen von Parenchym und Markpyramiden, fakultativ Nieren-
steine.
– Häufig sekundär kalzifiziert.
– Ausgeprägte reflexogene Areale anstelle von Markpyramiden.
– Fakultativ Kelch-Pyelonektasie, Aufstau (Steinverschluss).
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Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
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10.3 Umschriebene Veränderungen des Nierenparenchyms
a
b
Abb. 404 a u. b Medulläre Nephrokalzinose. a Ursache tubuläre Azidose: Echogene verkalkende Markpyramiden (Pfeile) mit obstruktiver Kelch- und Pyelonektasie (C) der Niere (N) infolge rezidivierender Nierensteine. b Ausgeprägte
medulläre Nephrokalzinose: Kleine Schrumpfniere, bandförmiges Restparenchym, hyperechogene Areale, z. T. mit Schallschatten (S) in Projektion auf die
Markpyramiden (Pfeile)
n
Kortikale Nephrokalzinose (Abb. 405): Parenchymverkalkungen, degenerativ
bedingt.
x
Feinfleckige Verkalkungen: z. B. bei Gefäßkalk im Rahmen einer malignen
Hypertonie/Pseudoxanthoma elasticum.
x
Disseminierte Organverkalkung: z. B. bei Hyperparathyreoidismus, Tuberkulose, dialysepflichtigen Schrumpfnieren.
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Niere,Nebenniere
a
b
Abb. 405 a–c Kortikale Nephrokalzinose. a Feinfleckige Kalzifikation (Ge-
c
fäße) bei Pseudoxanthoma elasticum
(„Sternenhimmel“). b Endstadium einer
kortikalen Nephrokalzinose: Schollige
Kalzifikationen (Pfeile), kein Ausgussstein. Klinisch Schrumpfniere, dialysepflichtiger Diabetes mellitus Typ II. F =
Fettkapsel. c „Mörtel-“ bzw. „Kittniere“
als Endstadium einer Nierentuberkulose: Diffuse Verkalkungen, Schattenzonen (S) (N; Distanzmarken). L = Leber
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
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10.4 Umschriebene Veränderungen des Nierenbeckens/Sinus renalis
n
Gefäßkalk (Aa. interlobares, arcuatae) :
x
Echogenes Doppelbändchen.
x
Inneres echofreies Bändchen.
n
Parenchymkalk (Abb. 406; Abb. 390b, S. 285; Abb. 401d, S. 291): Häufig, Ursa-
che oft nicht klärbar (z. B. Zysten-/Hämatomverkalkung, Entzündungsfolge,
Tuberkulose).
Niere,Nebenniere
ab
Abb. 406 a u. b Parenchymkalzifikation. a Hyperechogene RF im Nierenparenchym (Pfeil), Angiomyolipomverdacht. b FKDS, hohe PRF: Farbartefakt
(„twinkling artefact“), der Kalzifikationen bzw. Nierensteine nachweist
10.4 Umschriebene Veränderungen
des Nierenbeckens/Sinus renalis
Übersicht (Tab. 49)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
.
Tabelle 49
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
echofrei/echoarm echogleich/echoreich
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
parapelvine Zyste (solitär, multipel, S. 295)
atypische Zyste (S. 295) Gefäßkalk (S. 299)
Sinuslipomatose (S. 295) Nierenkelch-/Nierenbeckenstein
Parenchymbrücken, hypertrophierte
Columnae renales (S. 296)
infizierter Aufstau (S. 296)
Pyelitis (s. S. 296)
Abszess/Pyonephrose (S. 297)
entzündlicher Tumor/Tumoreinschmelzung
(S. 297)
xanthogranulomatöse Pyelonephritis (S. 297)
Nierenbeckenkarzinom (S. 297)
Nierenzellkarzinom/ Metastase (S. 297)
Umschriebene Veränderungen des Nierenbeckens/Sinus renalis
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
eingeblutete Zyste (S. 299)
(S. 299)
Fremdkörper (Drainage, S. 300)
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Aus G. Schnidt : Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
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10.4 Umschriebene Veränderungen des Nierenbeckens/Sinus renalis
n
Gefäßkalk (Aa. interlobares, arcuatae) :
x
Echogenes Doppelbändchen.
x
Inneres echofreies Bändchen.
n
Parenchymkalk (Abb. 406; Abb. 390b, S. 285; Abb. 401d, S. 291): Häufig, Ursa-
che oft nicht klärbar (z. B. Zysten-/Hämatomverkalkung, Entzündungsfolge,
Tuberkulose).
Niere,Nebenniere
ab
Abb. 406 a u. b Parenchymkalzifikation. a Hyperechogene RF im Nierenparenchym (Pfeil), Angiomyolipomverdacht. b FKDS, hohe PRF: Farbartefakt
(„twinkling artefact“), der Kalzifikationen bzw. Nierensteine nachweist
10.4 Umschriebene Veränderungen
des Nierenbeckens/Sinus renalis
Übersicht (Tab. 49)
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
.
Tabelle 49
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
echofrei/echoarm echogleich/echoreich
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
parapelvine Zyste (solitär, multipel, S. 295)
atypische Zyste (S. 295) Gefäßkalk (S. 299)
Sinuslipomatose (S. 295) Nierenkelch-/Nierenbeckenstein
Parenchymbrücken, hypertrophierte
Columnae renales (S. 296)
infizierter Aufstau (S. 296)
Pyelitis (s. S. 296)
Abszess/Pyonephrose (S. 297)
entzündlicher Tumor/Tumoreinschmelzung
(S. 297)
xanthogranulomatöse Pyelonephritis (S. 297)
Nierenbeckenkarzinom (S. 297)
Nierenzellkarzinom/ Metastase (S. 297)
Umschriebene Veränderungen des Nierenbeckens/Sinus renalis
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy
eingeblutete Zyste (S. 299)
(S. 299)
Fremdkörper (Drainage, S. 300)
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10.4 Umschriebene Veränderungen des Nierenbeckens/Sinus renalis
Echofreie/echoarme Sinus renalis/Nierenbecken-Veränderungen
yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyy yyyy
n
Solitäre parapelvine Zysten (s. Abb. 388c, S. 284; Abb. 389a, S. 285) :
x
Klinische Hinweise: Entweder tubuläre Retentionszysten (wie die kortikalen
und subkapsulären Zysten) oder von den Lymphgefäßen des Sinus renalis
ausgehende Lymphzysten.
x
Sonographische Kriterien: Zystenkriterien s. S. 283. Wenn flach angelegt, durch
physikalische Artefakte wie Rauschen nicht mehr echofrei oder glatt
begrenzt; insbesondere bei multiplem Vorkommen auch oval-plattig.
n
Multiple parapelvine Zysten (Abb. 407; Abb. 388d, S. 284): Meist als „benignes
zystisches Lymphangiom“ doppelseitig.
x
Mehrere bis zahlreiche runde, ovaläre, fingerförmig zum Hilus zulaufende
echofreie Raumforderungen.
x
Deutliche Abgrenzung durch Septierung.
x
FKDS: Fehlende Vaskularisierung in den Zysten, reguläre Gefäße in den
Septen.
ab
Abb. 407 a u. b Multiple parapelvine doppelseitige Zysten („benignes zystisches
Lymphangiom“): Runde, ovaläre, durch Septen getrennte areflexive RF im zentralen Sinusreflex
10
Niere,Nebenniere
n
Atypische Zyste (Abb. 408; s. Abb. 392, S. 286; Ab b. 401a, S. 291): Differenzial-
diagnostisch Kelchzyste, Abszess, Tumoreinschmelzung, flach angelegte Zyste,
angeschnittene Parenchymbrücke, obstruktive Kelch-/Pyelonektasie.
x
Polygonale Form, durch Rauschen Strukturbesatz.
x
Trabekulierungen oder Septierungen.
x
Extrarenale Ausbreitung.
n
Sinuslipomatose (Abb. 409): Übermäßiges Sinus-renalis-Fett.
x
Echoarme bis echogleiche inhomogene Strukturtransformation des zentralen
Echokomplexes (ZEK).
x
Fleckig-tumorartige Formationen („Bärentatzen“).
x
Verbreiterter Sinus renalis-Reflex bei Parenchymrarefizierung („Vakatwucherung“); Parenchym:Pyelon-Index oft I 1:1.
Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
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10.4 Umschriebene Veränderungen des Nierenbeckens/Sinus renalis
b
a
Niere,Nebenniere
Abb. 408 a u. b Zystische Kelchektasie. a Zystische echofreie und echogene RF
im ZEK; obstruktive Kelchektasie? b RI-Untersuchung der Segment- und Interlobalarterien: Hoher Resistance-Index (RI) von 0,76 (Werte über 0,70 sprechen
mit einer Treffsicherheit von 77–96 % für eine Obstruktion)
b
a
Abb. 409 a u. b Sinuslipomatose. a Typische echoarme unregelmäßig begrenzte
Transformation des zentralen Echokomplexes (Pfeile). b „Vakatwucherung“:
Parenchymverschmälerung zugunsten des Sinus renalis-Fettes (Distanzmarken;
Parenchym: Pyelon-Index 0,6)
n
Parenchymbrücken, hypertrophierte Columnae renales (Abb. 410; s. Abb. 399,
S. 290):
x
Umschriebene zapfen-bandförmige echogleiche (echoarme) Aussparung im
ZEK.
x
FKDS: Reguläre Gefäßarchitektur.
n
Infizierter Aufstau (Abb. 411): Immer sofortige Beseitigung des Abflusshinder-
nisses!
x
Echoarm erweitertes Nierenbeckenkelchsystem.
x
Übergang in den Ureterabgang.
n
Pyelitis (Abb. 412):
x
Entzündlich verschwollene Nierenbeckenwand i 2 mm.
x
Echofrei/echoarm distendiertes Nierenbecken.
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10.4 Umschriebene Veränderungen des Nierenbeckens/Sinus renalis
ab
Abb. 410 a u. b Parenchymbrücken. a Isoechogene den gesamten Nierenabschnitt ausfüllende Tumorformation bei leicht dystoper und malrotierter
rechter Niere. b FKDS: Reguläre Gefäßarchitektur, keine Tumorvaskularisation
10
Niere,Nebenniere
Abb. 411 Infizierter Aufstau:
Nicht ganz echofreie Pyelektasie (P),
verschwollene Pyelonwand (Distanz-
Abb. 412 Eitrige Pyelitis (Urosepsis):
Zarter echoarmer Saum im ZEK mit
Pyelonwandverschwellung (Pfeile)
marken)
n
Abszess/Pyonephrose (Abb. 413): Ggf. Entlastung durch Punktion/Drainage.
x
Echofreie/echoarme Raumforderung, oft multipel.
x
Unscharfe Begrenzung.
x
Fehlende Vaskularisation.
x
Nierenbeckenwandverbreiterung i 2 mm.
n
Entzündlicher Tumor/Tumoreinschmelzung (-einblutung; Abb. 414): Auch
andere entzündliche Tumoren möglich, z. B. tumorsimulierende Vaskulitis.
n
Xanthogranulomatöse Pyelonephritis: Chronischer verfettender entzündlicher
Tumor, auch im Parenchym gelegen.
x
Unregelmäßige echoarm-heterogene Tumorformation.
n
Nierenbeckenkarzinom (Urothelkarzinom, Abb. 415):
x
Echoarme umschriebene, oft Nierenbeckenstruktur und Ureter folgend.
x
FKDS: Atypische Vaskularisation (aberrante Tumorgefäße).
n
Nierenzellkarzinom (in Nierenbecken/Sinus einwachsend); Metastase (Abb. 416):
x
Ovaläre/runde echoarme Aussparung im ZEK.
x
Atypische Vaskularisation (aberrante Tumorgefäße).
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10.4 Umschriebene Veränderungen des Nierenbeckens/Sinus renalis
a
b
Niere,Nebenniere
Abb. 413 a u. b Nierenbeckenabszesse/Pyelonephrose. a Abszesse: Echofreie
„zystische“ RF im ZEK. b Pyelonephrose: Konfluierende unscharf begrenzte
z. T. spitz auslaufende RF
Abb. 414 Tumoreinschmelzung (-einblutung) eines Nierenbeckenkarzinoms
(Distanzmarken: Messmarken des
Nierenlängs- und Tumordurchmessers)
Abb. 415 Nierenbeckenkarzinom (T):
Echoarme, in den Ureter einwachsende
Tumorformation (von einem infizierten
Aufstau schwer zu unterscheiden,
s. Abb. 411, S. 297)
Abb. 416 Pulmonal metastasiertes
Nierenzellkarzinom (T); eine Metastase
(LK) im Sinus-renalis-Reflex der gleichen
Niere (N)
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