Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3696_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Список литературы
1. Бер М., Фротшер М., «Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Анатомия. Физиология. Клиника»: Практическая медицина, 2018 г. 608 с.
2. Власко, А. А. Патогенетические аспекты развития
послеоперационных осложнений у больных с двухсторонними стенозами сонных артерий [Текст] /
А. А. Власко, Д. И. Алехин, Д. Б. Сумная // Уральский
медицинский журнал. – 2007. – №10. – С. 64-68.
3. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых : Клинические рекомендации
/ Р. Г. Акжигитов, Б. Г. Алекян, В. В. Алферова [и др.].
– Москва : Министерство здравоохранения Россий-
ской Федерации, 2021. – 181 с. – EDN DJFPJB.
4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий /
Л. А. Бокерия, А. В. Покровский, Г. Ю. Сокуренко [и
др.] ; Российское общество ангиологов и сосудистых
хирургов, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов
России, Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов,
Всероссийское научное общество кардиологов, Ассоциация флебологов России. – Москва : МЗ РФ, 2013. –
72 с. – EDN VVKBEX.
5. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии / В. В. Крылов, В. Г. Дашьян,
В. Л. Леменев [и др.]. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью «Издательский дом «БИНОМ», 2014. – 270 с. – ISBN 978-5-9518-0636-9. – EDN
MUK HY Y.
6. Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей. –
М.: Медицина, 1979. – 324 с.
7. Свистов, Д. В. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений артерий каротидного бассейна
[Электронный ресурс] / Д. В. Свистов; ВМА. – СПб.
– Режим доступа: http://www.myscaner.ru/text/cat/
strok5.htm
8. Хирургическая тактика у пациентов с двусторонним поражением внутренней сонной артерии
[Текст] / А. И. Хрипун, А. Д. Прямиков, А. Б. Миронков, М. В. Абашин // Анналы хирургии. – 2015. – №5.
– С. 5-10.
9. Хирургическое лечение больных с двусторонними
окклюзионно-стенотическими поражениями брахиоцефальных артерий / В. В. Крылов, В. Г. Дашьян,
В. Л. Леменев [и др.] // Нейрохирургия. – 2014. – № 4.
– С. 16-25. – EDN UAXHNV.
10. Этапное хирургическое лечение больных с множественными стенозирующими и окклюзирующими
поражениями магистральный артерий головного
мозга [Текст] / Д. Ю. Усачев, В. А. Лукшин, А. Ю. Любнин [и др.] // Журнал «Вопросы нейрохирургии»
им. Н. Н. Бурденко. – 2007. – №1. – С. 16-22.
11. A reassessment of carotid endarterectomy in the face
of contralateral carotid occlusion: surgical results in
symptomatic and asymptomatic patients [Text] / C. B.
Rockman, W. Su, P. J. Lamparello [et al.] // J. Vasc. Surg.
– 2002. – Vol. 36, N. 4. – P. 668-673.
12. Alberts MJ. Results of a multicentre prospective
randomized trial of carotid artery stenting vs carotid
endarterectomy. Stroke 2001;32:325.
13. Barnett H.J., Taylor D.W., Eliasziw M., Fox A.I.,
Ferguson G.G., Haynes R.B. et al. Benefit of carotid
endarterectomy in patient with symptomatic moderate
or severe stenosis /North American Symp tomatic
Carotid Endarterectomy Trial Collaborators// N Engl J
Med. – 1998. – №339. – P. 1415—1425.
14. Barnett H.J.M. et al. Do the facts and figures warrant
a tenfold in crease in the performance of carotid
endarterectomy in asymptom atic patients? // Neurology.
– 1996. – V. 466. – P. 603—608.
15. Barnett H.J.M. Prospective randomized trial of
symptomatic pa tients: result from the NASCET study
// Surgery for cerebrovascu lar disease / Под ред. Moore
W.S., Saunders W.B. – 1996. – V. 74. – P. 537—539.
16. Bilateral carotid endarterectomy during the same
hospital admission [Text] / R. C. Darling, S. Kubaska,
D. M. Shah [et al.] // Cardiovasc. Surg. – 1996. – Vol. 4,
N. 6. – P. 759-762.
17. Bilateral carotid endarterectomy for patients with
bilateral carotid stenosis [Text] / M. Sato, T. Nishizaka,
Y. Endo [et al.] // No Shinkei Geka. – 1996. – Vol. 24,
N. 10. – P. 885-890.
18. Brooks WH, McClure RR, Jones MR, Coleman TC,
Breathitt L. Carotid angioplasty and stenting versus
carotid endarterectomy: randomized trial in a
community hospital. J Am Coll Cardiol 2001;38:1589-95.
19. Brooks WH, McClure RR, Jones MR, Coleman TL,
Breathitt L. Carotid angioplasty and stenting versus
carotid endarterectomy for treatment of asymptomatic
carotid stenosis: a randomised trial in a community
hospital. Neurosurgery 2004;54:318-24.
20. Brott T., Thalinger K. The practice of carotid
endarterectomy in a large metropolitan area// Stroke. –
1984. – V. 15. – P. 950—955.
21. Brott TG, Hobson 2nd RW, Howard G, Roubin GS, Clark
WM, Brooks W, et al. CREST Investigators. Stenting
versus endarterectomy for treatment of carotid-artery
stenosis. N Engl J Med 2010;363:11-23.
22. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid
artery stenosis: patients with severe bilateral disease
a high risk subgroup [Text] / M. Appleberg, D. Cottier,
D. Crozier [et al.] // Aust. N. Z. J. Surg. – 1995. – Vol. 65,
N. 3. – P. 160-165.
23. CAVATAS investigators. Endovascular versus surgical
treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid
and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study
(CAVATAS): a randomized trial. Lancet 2001;357:1729-
37.
24. Comparative results of staged and simultaneous
bilateral carotid endarterectomy: a clinical study and
surgical treatment [Text] / P. B. Dimakakos, T. E. Kotsis,
B. Tsiligiris [et al.] // Cardiovasc. Surg. – 2000. – Vol. 8,
N. 1. – P. 10-17.
25. Comparison of results of bilateral and unilateral carotid
endartectomy five years after surgery [Text] / T. S. Riles,
A. M. Imparato, R. Mintzer, F. G. Baumann // Surgery. –
1982. – Vol. 91, N. 3. – P. 258-262.
26. Contralateral carotid occlusion in endovascular and
surgical carotid revascularization: a single centre
experience with literature review and meta-analysis
[Text] / G. Faggioli, R. Pini, R. Mauro [et al.] // Eur. J.
Vasc. Endovasc. Surg. – 2013. – Vol. 46, N. 1. – P. 10-20.
61
27. Cote R, Battista R, Abrahamowicz M, Langlois Y,
Bourque F, Mackey A, et al. Lack of effect of aspirin
in asymptomatic patients with carotid bruits and
substantial carotid narrowing. The Asymptomatic
Cervical Bruit Study Group. Ann Intern Med
1995;123:649-55.
28. Cranial and cervical nerve injuries after carotid
endartetectomy: a prospective study [Text] / E. Ballota,
G. Da Giau, L. Renon [et al.] // Surgery. – 1999. – Vol.
125, N. 1. – P. 85-91.
29. Eckstein H., Kuhnl A., Dorfler A., Kopp I.B., Lawall H.,
Ring leb P.A. The diagnosis, treatment and follow-up of
exstracranial ca rotid stenosis // Deutsches Arzteblatt
International. – 2013. – № 110 (27—28). – P. 468—476.
30. Eckstein HH, Reiff T, Ringleb P. on behalf of the SPACE-2
Steering Committee. SPACE-2: a missed opportunity to
compare carotid endarterectomy, carotid stenting, and
best medical treatment in patients with asymptomatic
carotid stenoses. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016;51:
761-5.
31. Eckstein HH, Ringleb P, Allenberg JR, Berger J,
Fraedrich G, Hacke W, et al. Results of the StentProtected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy
(SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years:
a multinational, prospective, randomised trial. Lancet
Neurol 2008;7:893-902.
32. Ederle J, Dobson J, Featherstone RL, Bonati LH,
van der Worp HB, de Borst GJ, et al. Carotid artery
stenting compared with endarterectomy in patients with
symptomatic carotid stenosis (International Carotid
Stenting Study): an interim analysis of a randomised
controlled trial. Lancet 2010;375:985-97.
33. Eliasziw M. et al. Significance of plaque ulceration in
symptomatic patients with high-grade carotid stenosis.
North American Symp tomatic Carotid Endarterectomy
Trial // Stroke. – 1994. – V. 25. – P. 304—308.
34. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative
Group. Endarter ectomy for moderate symptomatic
carotid stenosis: interim results from the MRC European
carotid surgery trial // Lancet. – 1996. – V. 347. –
P. 1591—1593.
35. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid
Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic
carotid artery stenosis. JAMA 1995;273:1421-8.
36. Farsak, B. Simultaneous bilateral carotid
endarterectomy: our first experience [Text] / B. Farsak,
M. Oc, E. Boke // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2001.
– Vol. 7, N. 5. – P. 292-296.
37. Goldstone J. The randomized trials for asymptomatic
carotid dis ease: how should they influence my clinical
practice? // Carotid ar tery surgery: A problem-based
approach / Под ред. Naylor A.R. и Mackey W.C. WB.
Saunders: 2000. – P. 19–23.
38. Hadar N, Raman G, Moorthy D, O’Donnell TF, Thaler
DE, Feldman E, et al. Asymptomatic carotid artery
stenosis treated with medical therapy alone: temporal
trends and implications for risk assessment and the
design of future studies. Cerebrovasc Dis 2014;38:163-73.
39. Halliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A,
Marro J, et al. 10-year stroke prevention after successful
carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis
(ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet
2010;376:1074- 84.
40. Halliday A. et al. Prevention of disabling and fatal
strokes by suc cessful carotid endarterectomy in patients
without recent neurolog ical symptoms: Randomized
controlled trial // Lancet. – 2004. – V. 363(9420). –
P. 1491–1502.
41. Hertzer N.R., O’Hara P.J., Mascha E.J. et al. Early
outcome assess ment for 2228 consecutive carotid
endarterectomy procedures: the Cleveland Clinic
experience from 1989 to 1995. // J Vasc Surg. – 1997. –
V. 26. – P. 1–10.
42. Hoffmann A, Engelter S, Taschner C, Mendelowitsch A,
Merlo A, Radue EW, et al. Carotid artery stenting versus
carotid endarterectomy e a prospective randomized
controlled single-centre trial with long-term follow
up (BACASS). Schweizer Archiv für Neurologie und
Psychiatrie 2008;159:84-9.
43. Kretschmer G, Pratschner T, Prager M, Wenzl
E, Polterauer P, Schemper M, et al. Antiplatelet
treatment prolongs survival after carotid bifurcation
endarterectomy analysis of the clinical series followed
by a controlled trial. Ann Surg 1990;211:317-22.
44. Kuliha M, Roubec M, Prochazka V, Jonszta T, Hrba T,
Havelka J, et al. Randomized clinical trial comparing
neurological outcomes after carotid endarterectomy or
stenting. Br J Surg 2015;102:194-201.
45. Lal BK, Beach KW, Roubin GS, Lutsep HL, Moore WS,
Malas MB, et al. Restenosis after carotid artery stenting
and endarterectomy: a secondary analysis of CREST, a
randomized controlled trial. Lancet Neurol 2012;11:755-
63.
46. Lindblad B, Persson NH, Takolander R, Bergqvist D.
Does lowdose acetylsalicylic acid prevent stroke after
carotid surgery? Stroke 1993;24:1125-8.
47. Ling F, Jiao LQ. Preliminary report of trial of
endarterectomy versus stenting for the treatment of
carotid atherosclerotic stenosis in China (TESCAS-C).
Chin J Cerebrovasc Dis 2006;3:4-8.
48. Luebke T, Brunkwall J. Carotid artery stenting versus
carotid endarterectomy: an updated meta-analysis,
meta-regression and trial sequential analysis of
short term and intermediate to long term outcomes of
randomised trials. J Cardiovasc Surg 2016;57:519-39.
49. Mannheim D, Karmeli R. A prospective randomized
trial comparing endarterectomy to stenting in severe
asymptomatic carotid stenosis. J Cardiovasc Surg.
http://dx.doi.org/10.23736/S0021-9509.16.09513-6 (in
pres s).
50. Mas JL, Trinquart L, Leys D, Albucher JF, Rousseau H,
Viguier A, et al. EVA-3S investigators. Endarterectomy
Versus Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe
Carotid Stenosis (EVA-3S) trial: results up to 4 years
from a randomised, multicentre trial. Lancet Neurol
2008;7:885-92.
51. Mayberg MR, Wilson SE, Yatsu F, Weiss DG, Messina
L, Hershey LA, et al. Carotid endarterectomy and
prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid
stenosis. Veterans Affairs Cooperative Studies Program
309 Trialist Group. JAMA 1991;266:3289-94.
52. Moore W, Yee J, Hall A. Collateral cerebral blood pressure:
an index to tolerance to temporary carotid occlusion //
Arch Surg – 1973. – V. 106. – P. 520—523.
53. Naylor A, Rantner B, Ancetti S, de Borst G, De Carlo M,
Halliday A, Kakkos S, Markus H, McCabe D, Sillesen H,
van den Berg J, Vega de Ceniga M, Venermo M, Vermassen
F, Naylor R, Rantner B, Ancetti S, de Borst GJ, De Carlo
62
M, Halliday A, Kakkos SK, Markus HS, McCabe DJH,
Sillesen H, van den Berg JC, de Ceniga MV, Venermo
MA, Vermassen FEG, G A, Goncalves F B, Björck M,
Chakfe N, Coscas R, Dias N, Dick F, Hinchliffe R, Kolh
P, Koncar I, Lindholt J, Mees B, Resch T, Trimarchi
S, Tulamo R, Twine C, Wanhainen A, Antoniou GA,
Goncalves FB, Bjorck M, Chakfe N, Coscas R, Dias NV,
Dick F, Hinchliffe RJ, Kolh P, Koncar IB, Lindholt JS,
Mees BME, Resch TA, Trimarchi S, Tulamo R, Twine
CP, Wanhainen A, Bellmunt S, Bulbulia R, Darling 3rd
C, Eckstein H, Giannoukas A, Koelemay M, Lindström D,
Schermerhorn M, Stone D, Bellmunt-Montoya S, Bulbulia
R, Clement Darling III R, Eckstein H-H, Giannoukas A,
Koelemay MJ, Lindström D, Schermerhorn M, Stone
DH, European society for vascular surgery (ESVS)
2023 Clinical practice guidelines on the management
of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease,
European Journal of Vascular & Endovascular Surgery,
https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011.
54. Naylor AR, Bolia A, Abbott RJ, Pye IF, Smith J, Lennard
N, et al. Randomized study of carotid angioplasty and
stenting versus carotid endarterectomy: a stopped trial.
J Vasc Surg 1998;28:326-34.
55. Naylor AR, et al., Management of Atherosclerotic
Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical
Practice Guidelines of the European Society for Vascular
Surgery (ESVS), European Journal of Vascular and
Endovascular Surgery (2017), http://dx.doi.org/10.1016/
j.ejvs.2017.06.021
56. 127 Naylor AR. Thrombolysis and expedited carotid
revascularization. J Cardiovasc Surg (Torino)
2015;56:159 -64 .
57. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy
Trial Col laborators. Beneficial effect of carotid
endarterectomy in symptom atic patients with high-grade
carotid stenosis // New England Jour nal of Medicine. –
1991. – V. 325. – P. 445—453.
58. Prevention of disabling and fatal strokes by successful
carotid endarterectomy in patients without recent
neurological symptoms: randomised controlled trial
[Text] / A. Halliday, A. Mansfield, J. Marro [et al.] //
Lancet. – 2004. – Vol. 363, N. 9420. – P. 1491–1502.
59. Rantner B, Kollertis B, Roubin GS, Ringleb PA, Jansen
O, Howard G, et al. Early endarterectomy carries a
lower procedural risk than early stenting in patients
with symptomatic stenosis of the internal carotid artery
results from 4 randomized controlled trials. Stroke
2017;48:1580-7.
60. Rantner B, Schmidauer C, Knoflach M, Fraedrich
G. Very urgent carotid endarterectomy does not
increase the procedural risk. Eur J Vasc Endovasc Surg
2015;49:129-36.
61. Rathenborg LK, Venermo M, Troeng T, Jensen LP,
Vikatmaa P, Wahlgren C, et al. Safety of carotid
endarterectomy after intravenous thrombolysis for
acute ischaemic stroke: a casecontrolled multicentre
registry study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2014;48:620-5.
62. Rerkasem K, Rothwell PM. Systematic review of the
operative risks of carotid endarterectomy for recently
symptomatic stenosis in relation to the timing of surgery.
Stroke 2009;40:e564-72.
63. Results of staged bilateral carotid endarterectomy
[Text] / J. G. Maxwell, L. Deborah, M. S. Covington [et
al.] // Arch. Surg. – 1992. – Vol. 127, N. 7. – P. 793-799.
64. Ritter J.C., Tyrrell M.R. The current management of
carotid athero sclerosis disease: who, when and how? //
Interactive cardiovascular and thoracic surgery. – 2013.
– № 16. – P. 339–346.
65. Rodriguez-Lopez, J. A. Postoperative morbidity of
closely staged bilateral carotid endarterectomies:
an intersurgical interval of 4 days or less [Text] /
J. A. Rodriguez-Lopez, E. B. Diethrich, D. M. Olsen //
Ann. Vasc. Surg. – 2001. – Vol. 15, N. 4. – P. 457-464.
66. Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, Riles
T, Ansel GM, Metzger DC, et al. Randomized trial of
stent versus surgery for asymptomatic carotid stenosis.
NEJM 2016;374: 1011-20.
67. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor
DW, Mayberg MR, et al. Carotid Endarterectomy
Trialists’ Collaboration. Analysis of pooled data from
the randomized controlled trials of endarterectomy for
symptomatic carotid stenosis. Lancet 2003;361:107-16.
68. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow
CP, Barnett HJ. Carotid Endarterectomy Trialists
Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid
stenosis in relation to clinical subgroups and timing of
surgery. Lancet 2004;363:915-24. 173
69. Rothwell PM, Gutnikov SA, Warlow CP. European
Carotid Surgery Trialist’s Collaboration. Sex differences
in the effect of time from symptoms to surgery on benefit
from carotid endarterectomy for transient ischaemic
attack and non disabling stroke. Stroke 2004;35:
2855-61.
70. Sharpe R, Sayers RD, London NJ, Bown MJ, McCarthy
MJ, Nasim A, et al. Procedural risk following carotid
endarterectomy in the hyperacute period after onset of
symptoms. Eur J Vasc Endovasc Surg 2013;46:519-24.
71. Silver FL, Mackey A, Clark WM, Brooks W, Timaran CH,
Chiu D, et al. Safety of stenting and endarterectomy by
symptomatic status in the Carotid Revascularization
Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST). Stroke
2011;42:675-80.
72. Simultaneous bilateral carotid endarterectomy
operations [Text] / R. H. Clauss, S. C. Babu, K. R. Patel
[et al.] // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). – 1985. – Vol. 26,
N. 3. – P. 297–299.
73. Staged carotid stenting and carotid endarterectomy for
bilateral internal carotid artery stenosis. Preliminary
experience [Text] / H. Fukuda, K. Iihara, N. Sakai [et
al.] // Interv. Neuroradiol. – 2003. – Vol. 9, Suppl. 1. –
P. 143–148.
74. Steinbauer MG, Pfister K, Greindl M, Schlachetzki F,
Borisch I, Schuirer G, et al. Alert for increased longterm
follow-up after carotid artery stenting: results of a
prospective, randomized, single-center trial of carotid
artery stenting vs carotid endarterectomy. J Vasc Surg
2008;48:93-8.
75. Sutton-Tyrrell K, Wolfson Jr SK, Kuller LH. Blood
pressure treatment slows the progression of carotid
stenosis in patients with isolated systolic hypertension.
Stroke 1994;25:44-50.
76. Tu J.V., Hannan E.L., Anderson G.M. et al. The fall and
rise of ca rotid endarterectomy in the United States and
Canada// New En gland Journal of Medicine. – 1998. –
V. 339. – P. 1441–1448.
77. Wang P, Liang C, Du C, Li J. Effects of carotid
endarterectomy and carotid artery stenting on high-risk
carotid stenosis patients. Pak J Med Sci 2013;29:1315-8.
63
78. Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, Fayad P, Katzen
BT, Mishkel GJ, et al. Protected carotid-artery stenting
versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J
Med 2004;351:1493-501.
64
2. Каротидная эндартерэктомия. Техника, основные методики выполнения
Методика проведения каротидной эндар-
терэктомии
Существует 4 основные методики каротид-
ной эндартерэктомии:
– классическая каротидная эндартерэкто-
мия – удаление АСБ через продольную артериотомию с последующим ушиванием
артерии с помощью первичного шва;
– классическая, с использованием анги-
опластики расширяющей заплатой
ление АСБ через продольную артериотомию с последующим ушиванием артерии
с использованием расширяющей заплаты;
– эверсионная каротидная эндартерэкто-
мия – удаление АСБ путем выполнения
резекции устья внутренней сонной артерии, выворачивания отсеченного участка
внутренней сонной артерии и его последующей реимплантации;
– каротидная эндартерэктомия по ДеБей-
ки – удаление АСБ путем выполнения резекции бифуркации ОСА, выворачивания
бифуркации ОСА и ее реанастомозирова-
нием.
Для классической эндартерэктомии харак-
терна техническая простота, поэтому ее можно
рекомендовать хирургам, начинающим осваивать данный раздел хирургии. По мере накопления опыта проведение той или иной методики
зачастую зависит от личных пристрастий опе-
рирующего хирурга и традиций клиники, но в
некоторых условиях каждая из них имеет свои
преимущества и наиболее предпочтительна в
конкретной ситуации [6].
Классическая каротидная эндартерэкто-
мия более предпочтительна при:
– стенозах пролонгированной атеросклеро-
тической бляшкой;
– высоком расположении бифуркации об-
щей сонной артерии;
– необходимости использования временно-
го внутрипро светного шунта.
Эверсионная каротидная эндартерэктомия
предпочтительна при:
– локальном устьевом стенозе ВСА;
– уда-
– наличии сопутствующей патологической
извитости внутренней сонной артерии,
когда одновременно с эндартерэктомией
можно выполнить редрессацию внутренней сонной артерии или ее резекцию с реимплантацией в старое устье;
– малом диаметре ВСА (менее 4–5 мм) и
высоком риске использования расширяющей боковой заплаты, например, опасности нагноения у пациентов с сахарным
диабетом.
По данным мета-анализа, который вклю-
чает 21 исследование, сравнивающие резуль-
таты классической (n=7721) и эверсионной КЭЭ
(n=8530), оказалось, что после эверсионной КЭЭ
значимо ниже риск интра – и послеоперационного инсульта, летальности и окклюзии опери-
рованной ВСА в отдаленном периоде. Доказано,
что у пациентов после эверсионной КЭЭ встречаемость поздних рестенозов >50%, в 2 раза
меньше (2,5%) по сравнению с больными после
классической КЭЭ [12]. Однако, следует иметь
ввиду, что рестенозы >50% в отдаленном периоде встречаются почти с одинаковой частотой
после эверсионной КЭЭ (2,5%) и КЭЭ с ангиопла-
стикой (3,9%).
Таким образом, выбор метода между эверси-
онной и классической КЭЭ с расширяющей ан-
гиопластикой остается на усмотрение оперирую-
щего хирурга. Однако, выполнение эверсионной
эндартерэктомии является целесообразной при
сравнении классической КЭЭ с первичным за-
крытием артериотомического дефекта [48].
Методика операции классической каро-
тидной эндартерэктомии
До настоящего времени вопрос применения местной или общей анестезии остается
дискутабельным. Каждый метод имеет свои
положительные и отрицательные особенности.
Например, при использовании локо-регионарной анестезии у хирурга есть возможность посто-
янно контролировать толерантность головного
мозга к временному пережатию ВСА путем оценки неврологического статуса. Однако, активные
движения пациента головой, глотательные акты
65
А Б
Рис. 3.2. Интраоперационные фотографии. Каротидная эндартерэктомия справа. Определение
уровня бифуркации правой ОСА (А). Линия разреза мягких тканей (Б)
могут помешать плавному ходу основного этапа
операции. По данным рандомизированного ис-
следования General Anaesthesia versus Local
Anaesthesia for carotid surgery (GALA) не выявлено значимого отличия летальности, инсульта
или инфаркта миокарда в послеоперационном
периоде у больных с локорегионарной (4,5%) и
общей (4,8%) анестезией [25]. А комбинирован-
ные данные 14 рандомизированных клиниче-
ских исследований (4596 пациентов), показы-
вают, что КЭЭ с локорегионарной анестезией
не обеспечивает значимого снижения частоты
30-дневного инсульта (3,2%), по сравнению с
КЭЭ с общей анестезией (3,5%). Таким образом,
выбор метода анестезии при КЭЭ (общая или ло-
корегионарная) следует оставить на усмотрение
хирургической бригады [48].
1. Доступ к сонным артериям.
Положение пациента на спине с поворотом
головы в противоположную от зоны доступа сторону. Линию разреза определяют по переднему
краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
начинают чуть ниже сосцевидного отростка и
заканчивают на 1 – 2 см выше яремной вырезки. При наличии опыта можно ограничиться
разрезом меньшей длины. В зависимости от
высоты бифуркации расположение линии разреза может варьировать в рострокаудальном направлении. С целью более точного определения
проекции бифуркации ОСА целесообразно применять интраоперационное УЗИ, что может способствовать уменьшению длины кожного разреза
(рис. 3.2).
Первым этапом выполняется рассечение
мягких тканей. Рассекают послойно кожу,
подкожную фасцию, подкожную мышцу (m.
platysma). На пути доступа может встретиться
наружная яремная вена, которую перевязывают
и пересекают. Мобилизуют передний край кивательной мышцы и отводят его латерально ранорасширителем. Сразу под кивательной мышцей
расположена внутренняя яремная вена с впадающей в нее общей лицевой веной
(рис. 3.3).
Общую лицевую вену пересекают, прошивают и перевязывают, после чего внутренняя
яремная вена становится мобильной и ее легко
отвести кнаружи. Выбор доступа к сонной артерии (антеградный/ретроюгулярный) должен
быть оставлен на усмотрение оперирующего хирурга [48].
Перед выделением сонных артерий проводят системную гепаринизацию (2500 – 5000 ЕД
внутривенно). Выделение артерий начинают
с нижнего угла раны, где расположена общая
сонная артерия. По мере выделения артерий общую сонную, внутреннюю сонную, наружную
сонную и верхнюю щитовидную артерию берут
на держалки
(рис. 3.4). Визуально определяют
границы распространения атеросклеротической
бляшки. Внутреннюю сонную артерию необходимо выделить на 1 см дистальнее верхней границы атеросклеротической бляшки для наложения зажима.
66
Рис. 3.3. Интраоперационная фотография. Ка-
ротидная эндартерэктомия справа. Мобилизован передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Рис. 3.4. Интраоперационная фотография. Ка-
ротидная эндартерэктомия слева. Артерии
взяты на турникеты. ОСА – общая сонная артерия, ВСА – внутренняя сонная артерия, НСА
– наружная сонная артерия
2.1 Основной этап классической каротидной эндартерэктомии без временного внутрипросветного шунта.
Последовательно пережимают верхнюю
щитовидную, внутреннюю сонную, общую сонную и наружную сонную артерии
(рис. 3.5).
Затем выполняют линейную артериотомию,
начиная от дистального сегмента ОСА, с пере-
ходом на ампулу ВСА. Оканчиваться артериото-
мия должна сразу за дистальным концом атеросклеротической бляшки
(рис. 3.6).
Далее выделяют атеросклеротическую
бляшку, которую аккуратно отслаивают от артериальной стенки с помощью сосудистых пинцетов и лопатки. Выделяют бляшку диссектором
и отсекают ее от интимы в области проксимального угла артериотомии, что делает бляшку мобильной
(рис. 3.7).
Рис. 3.5. Каротидная эндартерэктомия справа.
Интраоперационная фотография. Пережаты
общая сонная артерия и ее ветви. ОСА – общая сонная артерия, ВСА – внутренняя сонная
артерия, НСА – наружная сонная артерия,
ВЩА – верхняя щитовидная артерия
Рис. 3.6. Каротидная эндартерэктомия слева.
Интраоперационная фотография. Законченная
артериотомия. ОСА – общая сонная артерия,
ВСА – внутренняя сонная артерия, НСА – наружная сонная артерия, АСБ – атеросклеротическая бляшка
67
А БА Б
Рис. 3.7. Каротидная эндартерэктомия справа. Интраоперационные фотографии. А – выделение
атеросклеротической бляшки; Б – удаление бляшки. ОСА – общая сонная артерия, ВСА – внутренняя сонная артерия, НСА – наружная сонная артерия, ВЩА – верхняя щитовидная артерия
С помощью сосудистых пинцетов и лопатки
окончательно удаляют бляшку из ампулы и дис-
тальных отделов ВСА, устьев наружной сонной
и верхней щитовидной артерий. Далее тщательно промывают и выполняют ревизию просвета
артерии
(рис. 3.8).
При ревизии крайне важно оценить ради-
кальность удаления бляшки из ВСА, а также
состояние интимального лоскута в дистальных
отделах ВСА. В том случае, если при ревизии
выявлены признаки отрыва дистальной части
бляшки, то тщательно удаляют ее оставшиеся
фрагменты. Отслойку интимального лоскута в
дистальных отделах ВСА, выявленную при ревизии, можно устранить, осторожно иссекая отслоившуюся часть интимы, либо подшивая ее
Рис. 3.8. Каротидная эндартерэктомия спра-
ва. Интраоперационная фотография. Ревизия
просвета артерии. Виден край измененной интимы общей сонной артерии после отсечения
проксимального конца бляшки
68
Рис. 3.9. Каротидная эндартерэктомия сле-
ва. Интраоперационная фотография. Целостность артерий восстановлена с помощью непрерывного обвивного сосудистого шва. 1 – общая
сонная артерия, 2 – внутренняя сонная артерия, 3 – наружная сонная артерия, 4 – верхняя
щитовидная артерия, 5 – линия шва
А
Б
В
Рис. 3.10. А – Каротидная эндартерэктомия справа. Процесс вшивания заплаты. Интраопераци-
онная фотография. Б – Каротидная эндартерэктомия слева. Вшита расширяющая заплата. ОСА
– общая сонная артерия, ВСА – внутренняя сонная артерия, НСА – наружная сонная артерия,
ВЩА – верхняя щитовидная артерия. Интраоперационная фотография. В – иллюстрация каротидной эндартерэктомии по классической методике
к стенке ВСА отдельными П-образными швами.
Затем с помощью кратковременного поочередного снятия зажимов проверяют ретроградный
кровоток из внутренней и наружной сонных артерий и антеградный кровоток из общей сонной
артерии.
Следующий этап – восстановление целост-
ности артерий. При достаточном диаметре вну-
тренней (более 5 мм) и общей сонных артерий
допустимо ушивание артериотомического отверстия непрерывным обвивным швом
(рис. 3.9).
При недостаточном диаметре артерий следует вшивать аутовенозную или синтетическую
(ПТФЭ, дакрон или др.) расширяющую заплату
(рис. 3.10).
Для сосудистого шва используют монофи-
69
ламентные нерассасывающиеся нити размером
5/0–6/0.
Перед окончанием ушивания артериотомии
для удаления воздуха из артерий, просвет сосудов заполняют кровью с помощью кратковременного ослабления одного из зажимов. Затем
шов заканчивают.
Отношение хирургов к выполнению расширяющей пластики артерии различное: от
рутинного использования заплаты до полного
отказа от ее применения. Следует отметить, что
расширяющая ангиопластика актуальна исключительно при классической эндартерэктомии. Данные мета-анализа на основании 10 рандомизированных клинических исследований
(2157 пациентов), сравнивающие результаты
рутинной ангиопластики и первичное закрытие
артериотомии, показали, что рутинное использование расширяющей ангиопластики значимо
снижает риск послеоперационного ипсилатерального инсульта по сравнению с первичным
закрытием (1,5% и 4,5% соответственно). Также
доказано, что рутинное использование ангиопластики связано со статистически значимым
снижением частоты тромбоза оперированной
ВСА (0,5% против 3,1% при первичном закрытии раны). Однако, следует иметь ввиду, что
метод закрытия артериотомического отверстия
не влияет на частоту встречаемости летального инсульта, показателя инсульт/летальность
и повреждения черепно-мозговых нервов [52].
Аналогичные данные получены и в отдаленном
послеоперационном периоде. Ангиопластика
имеет важное профилактическое значение в отношении рестенозов ВСА. Так, при первичном
закрытии в отдаленном периоде рестенозы наблюдали с частотой 13,8%, против 4,8% при
ангиопластике. Среди возможных осложнений
при применении заплаты можно отметить нагноение раны и разрыв венозного импланта при
использовании подкожных вен нижних конечностей меньшего диаметра.
Таким образом, согласно современным представлениям при выполнении классической КЭЭ
рекомендовано рутинное использование расширяющей ангиопластики артериотомического отверстия, при этом тип заплатки (полиэстер, по-
литетрафтороэтилен (ПТФЭ), аутовена, бычий
перикард) не влияет на исход лечения [48].
При пуске кровотока с целью профилактики попадания воздушных и тканевых эмболов во
внутреннюю сонную артерию зажимы снимают
в следующем порядке: сначала с наружной и общей сонных артерий, затем после пуска кровотока из ОСА в НСА – с внутренней сонной артерии.
Пальпаторно проверяют пульсацию артерий,
контролируют герметичность сосудистого шва.
Инструментальный контроль можно осуществлять с помощью контактной допплерографии и
ангиовидеоскопии [9,49], контактного дуплексного сканирования [37,64], флуоресцентной ангиографии [41,50] и транскраниальной ультразвуковой эмболодетекции [26]. Если по результатам
инструментального контроля выявляют признаки хирургического дефекта, то незамедлительно
приступают к ревизии оперированного артериального сегмента и дефект устраняют. При отсутствии хирургических дефектов по результатам
выполнения инструментального контроля качества каротидной эндартерэктомии приступают
к заключительному этапу операции. К ушитой
артериотомии подводят дренаж, операционную
рану послойно ушивают наглухо [6].
2.2 Основной этап классической каротидной эндартерэктомии с внутрипросветным
шунтом.
При неудовлетворительной толерантности
головного мозга к пробному пережатию сонных
артерий с целью интраоперационного обеспечения кровотока по внутренней сонной артерии
применяют временные внутрипросветные шунты (с внутрисосудистыми фиксирующими баллонами или без таковых).
При использовании шунта без фиксирующих баллонов после артериотомии снимают зажим с внутренней сонной артерии, один конец
шунта вводят в дистальные отделы внутренней
сонной артерии и фиксируют турникетом Руммеля. Шунт ретроградно заполняют кровью и
пережимают его в средней части зажимом. Затем проксимальный конец шунта вводят в общую сонную артерию и фиксируют двумя турникетами Руммеля, что создает более надежную
его фиксацию и предотвращает миграцию, с
одновременным снятием зажима с общей сонной артерии. При согласованных действиях всех
членов хирургической бригады (хирурга, ассистента, операционной сестры) кровопотеря при
данной манипуляции сводится к минимуму.
Зажим с шунта снимают и таким образом обеспечивается достаточный кровоток по артерии и
снижается риск ишемии ипсилатерального полушария головного мозга
(рис. 3.11).
70
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана