Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_831_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Симптом Методика определения
Филатова
(Н. В. Филатов, 1912)
Аппендикулярные симптомы
Продолжение табл.
Усиление локальной болезненности на определенном участке в правой подвздошной
области при пальпации живота у детей
171Глава 6
Фомина
(Н. Н. Фомин, 1951)
Понижение или отсутствие брюшных
рефлексов при остром аппендиците
172 2024
Аппендицит. Известное и новое
Продолжение табл.
Симптом Методика определения
Форкампфа –
Варшавского –
симптом «угасающей»
болезненности
(К. К. Форкампф, 1955,
И. М. Варшавский, 1981)
При надавливании в правой подвздошной
области пальпаторная болезненность в эпигастральной области исчезает и появляется
вновь при прекращении давления в правой
подвздошной области
Химича
(С. Д. Химич, 1994)
Автор рекомендует проверять данный
симптом у пациентов с ожирением. Пациент
лежит на животе, при этом воспалительный
экссудат и воспаленные органы тесно прилегают к передней брюшной стенке. Врач
подсовывает руку под правую подвздошную
область пациента, надавливает на переднюю брюшную стенку (пациент испытывает
боль), а затем резко прекращает давление
(пациент испытывает усиление боли)
Симптом Методика определения
Хорна
(Т. С. Horn, 1921)
Аппендикулярные симптомы
Продолжение табл.
Болезненность в правом яичке при легком
потягивании за основание мошонки
173Глава 6
Чейса
(I. С. Chase, 1897)
Боль, возникающая в правой подвздошной
области при быстрой и глубокой пальпации
по ходу поперечного отдела ободочной
кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела
174 2024
Аппендицит. Известное и новое
Продолжение табл.
Симптом Методика определения
Черемского –
Кушниренко – симптом
«кашлевой пробы
(А. С. Черемский, 1951,
В. И. Кушниренко, 1952)
Усиление боли в правой подвздошной
области при кашле
Чугаева – «струна
аппендикса»
(А. С. Чугаев, 1938)
При пальпации передней брюшной стенки
прощупываются напряженные пучки (отдельные волокна апоневроза) наружной косой
мышцы живота («струны аппендицита»)
Симптом Методика определения
Шеррена
(Scherren)
Аппендикулярные симптомы
Продолжение табл.
Гиперестезия, определяемая в правой подвздошной области в границах треугольника
Шеррена, образованного линиями,
соединяющими правую переднюю верхнюю
ость подвздошной кости, пупок и правый
лонный бугорок
175Глава 6
Шиловцева
(С. П. Шиловцев, 1961)
В положении лежа на спине выявляют болезненную точку в правой подвздошной области
и, не отнимая руки, предлагают больному
повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса, а слепая кишка смещается,
то боль в найденной точке уменьшается
и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивается как положительный
для острого аппендицита
176 2024
Аппендицит. Известное и новое
Продолжение табл.
Симптом Методика определения
Шлесингера
(A. Schlesinger, 1906)
Иррадиация боли из правой подвздошной
области в правую ягодицу и правое бедро
Шомакера
(P. Schomaker, 1898)
Штернберга
Автор считал постоянное наличие слизи
в кале характерным симптомом хронического аппендицита
Болезненность при пальпации по ходу корня
брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой подвздошной области в левое подреберье. Определяют при мезадените. Этот симптом служит для дифференциальной диагностики между хроническим
аппендицитом и мезаденитом
Симптом Методика определения
Штраусcа – Блюмера
(I. Strauss, 1896,
С. А. Blumer, 1940)
Аппендикулярные симптомы
Продолжение табл.
Симптом определяется при пальцевом исследовании прямой кишки. Болезненное выпячивание передней стенки прямой кишки
при наличии экссудата в полости малого таза
177Глава 6
Щеткина – Блюмберга
(Д. С. Щеткин, 1908,
J. M. Blumberg, 1907
При надавливании рукой в правой подвздошной области пациент отмечает боль, которая
резко усиливается при резком отнятии руки
врача от передней брюшной стенки
178 2024
Аппендицит. Известное и новое
Продолжение табл.
Симптом Методика определения
Эварта
(W. Ewart, 1912)
Притупление перкуторного звука над верхней задней остью правой подвздошной кости
Эскина
(И. А. Эскин, 1934)
В положении пациента лежа на спине с приподнятым тазом происходит усиление боли
за счет смещения воспаленного аппендикса
и натяжения перифокальных спаек, образующихся в результате хронического воспаления
в аппендиксе
Аппендикулярные симптомы
Симптом Методика определения
Яворского –
Островского
(W. Jaworski, 1908,
М. И. Островский, 1952)
179Глава 6
Продолжение табл.
Пациент в положении лежа на спине старается
поднять вытянутую правую ногу, в то время
как врач удерживает ее, надавливая на колено. При аппендиците возникает боль в области слепой кишки, зависящая от напряжения
подвздошно-поясничной мышцы и воспалительного процесса в аппендиксе
Яуре
(Г. Г. Яуре, 1924)
Появление болезненности при надавливании
над гребнем правой подвздошной кости
180 2024
Аппендицит. Известное и новое
Окончание табл.
Симптом Методика определения
Яуре – Розанова
(Г. Г. Яуре, 1924,
В. Н. Розанов, 1927)
Болезненность при давлении пальцем в области треугольника Пти (петитова). Наблюдается при ретроцекальном аппендиците
Поскольку единственным методом лечения острого аппендицита остается операция, определяющее значение имеет правильная
диагностика данного заболевания. В 1909 г. В. М. Минц предложил
алгоритм в отношении острого аппендицита, который остается руководством к действию для большинства хирургов: «…операция
должна быть продиктована намеками, а не вполне развившимися
клиническими симптомами». С опорой на этот тактический алгоритм зачастую имеет место госпитальная гипердиагностика, которая ложится в основу выполнения тысяч не нужных аппендэктомий.
На наш взгляд, в современных условиях наиболее рациональна позиция, выдвинутая А.Н. Бакулевым: «…при отсутствии сомнений
нужно оперировать, при сомнении в диагнозе – наблюдать».
Диагностика острого аппендицита условно может быть разделена на следующие этапы:
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана