Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_831_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

Критерии болезни – это наличие отдельных признаков – сим­птомов заболевания. Симптомы могут носить самый разнообраз­ный характер, как было указано выше, выявляться при выяснении жалоб, общем осмотре пациента, при физикальном исследовании и при лабораторном и инструментальном обследовании. Тем не ме­нее, при конкретной патологии все симптомы взаимосвязаны, по­скольку их проявление зависит от патогенеза – механизма развития болезни. Обобщенно можно сказать, что применительно к острому аппендициту преобразования в брюшной полости выражаются относительно ограниченным числом патологических феноменов, которые вызваны местным и распространенным воспалением брю­шины как высокочувствительного рецепторного поля.

В диагностике острого аппендицита по выражению Г. Мон­дора: «…симптомы не подсчитываются, а взвешиваются...». Весь­ма точным представляется мнение В. Лавренса: «Аппендицит никогда не жалуется: он или пронзительно кричит, или остается без­молвным». Как уже было отмечено, в литературе описаны десятки симптомов и синдромов, несущих ту или иную информацию о на­личии воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки. По выражению В. И. Русакова: «Знание всех этих симптомов не только не нужно, но и вредно. Большинство из них не имеет никакого значения и лишь запутывает мышление врача и задержи­вает время окончательного вывода о диагнозе и лечении». У каждо­го хирурга имеются излюбленные симптомы, последовательность их обнаружения и качественная оценка их значимости. Но имеется ряд симптомов, которые представляют наибольшую клиническую ценность в диагностике данного заболевания. В зависимости от ха­рактера и распространенности раздражающего воздействия, а также от индивидуальной реактивности организма пациента и его ткане­вых структур возможность распространения раздражения брюши­ны с помощь физикальных методов имеет существенные отличия. Влияние этих отличий на диагностику острого аппендицита опре­деляется наличием у врача навыков классического воспроизведения симптомов раздражения брюшины, его клиническим опытом и мануальным тактильным талантом.