Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_831_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

Пациент находится в положении лежа на жи­воте (на левом боку – полубоком), его правая нижняя конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена к живо­ту (создается расслабление мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области). Врач находится сзади пациента стоя или сидя. II–IV пальцы правой кисти врача помещаются в правую подвздошную область (в проекции типичного расположения аппен­дикса, точка Мак-Бурнея), I палец опирается на гребень подвздошной кости. Во время вдоха пациента (при наиболее расслабленной брюшной стенке) II–IV пальцами правой кисти врач совершает легкие толчкообразные движения передней брюшной стенки в правой подвздошной области. При положительном симптоме возникает или усиливается боль в правой подвздошной области, что объясняет­ся механическим раздражением воспаленной висцеральной брюшины аппендикса и парие­тальной брюшины правой подвздошной ямки

Пациенту предлагают поднять вверх (до угла 130–140°) выпрямленную в коленном суста­ве правую ногу и удерживать ее в этом поло­жении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области, вызванная мышечным напряжением

При надавливании на самую болезненную точку просят пациента надуть живот и в этот момент быстро отнимают руку – при этом боль резко усиливается

При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра возникает боль. Симптом бывает положительным при воспалении рет­роперитонеально расположенного аппендикса

Автор рекомендует проводить скользящую пальпацию линии, начинающейся в правой поясничной области у края XII ребра и окан­чивающейся в правой паховой области. Всю область пальпации автор делит на два отрезка – верхний (задний) и нижний (перед­ний). При остром аппендиците отмечается усиление болезненности по мере отдаления от поясничной области («положительный нижний симптом»)