Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_831_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Классификация аппендицита
211Глава 8
простая и деструктивная. В этой классификации учитывались изменения не только в аппендиксе, но и за его пределами.
Классификация острого аппендицита по O. Sprengel, 1906 г.:
1. Простой (поверхностный), включая флегмону аппендикса.
2. Деструктивный – некротическая и прободная форма.
А. Изменения брюшины:
- ранние изменения брюшины (токсический и химический пе-
ритонит) – периаппендицит;
- разлитой перитонит.
Б. Ограниченный перитонит или параперитониальные изменения (серозно-фибринозный и гнойный периаппендицит, поддиафрагмальные абсцессы брюшной полости и т.д.).
Развивая приведенную классификацию, которая не была лишена недостатков, Г. В. Шор предложил свою классификацию.
Классификация острого аппендицита по Г. В. Шору, 1934 г.:
1. Простой поверхностный аппендицит – катаральный
и язвенный.
2. Флегмонозно-деструктивный аппендицит без перфорации
червеобразного отростка слепой кишки.
3. Тяжелый флегмонозно-деструктивный аппендицит с перфо-
рацией аппендикса.
4. Гангренозный аппендицит без перфорации червеобразного
отростка слепой кишки.
5. Гангренозный аппендицит с перфорацией аппендикса.
6. Альтернативный аппендицит.
Следует подчеркнуть, что Г. В. Шор под «деструктивным»
понимал наличие тяжелых расстройств, нарушающих барьерные
свойства червеобразного отростка слепой кишки в смысле изоляции находящихся в аппендиксе инфекционных начал, угрожающих
тяжелыми осложнениями.
А. И. Абрикосовым была предложена этиопатогенетическая
классификация аппендицита.
212 2024
Аппендицит. Известное и новое
Классификация острого аппендицита по А. И. Абрикосову,
1946 г.:
I. Поверхностный аппендицит (первичный аффект).
II. Флегмонозный аппендицит:
1) простой флегмонозный аппендицит;
2) флегмонозно-язвенный аппендицит;
3) апостематозный аппендицит;
а) с прободением;
б) без прободения;
в) эмпиема червеобразного отростка.
III. Гангренозный аппендицит:
1) первичный гангренозный аппендицит;
а) с прободением;
б) без прободения;
2) вторичный гангренозный аппендицит;
а) с прободением;
б) без прободения.
В середине XX столетия свои классификации предложили
Н. Н. Еланский и В. И. Колесов.
Классификация острого аппендицита по Н. Н. Еланскому,
1951 г.:
1. Острая аппендикулярная колика без анатомических измене-
ний в аппендиксе.
2. Острый катаральный аппендицит с воспалительными изме-
нениями слизистой червеобразного отростка слепой кишки.
3. Острый деструктивный аппендицит с воспалительным
язвенным и некротическим изменением более глубоких слоев стенки аппендикса:
а) без перфорации аппендикса;
б) с перфорацией стенки червеобразного отростка слепой кишки;
в) с образованием инфильтрата;
г) с образованием гнойника.
Классификация аппендицита
213Глава 8
Классификация острого аппендицита по В. И. Колесову, 1959 г.:
I. Острый простой (поверхностный аппендицит);
А. Без общеклинических признаков, но со слабыми местными,
быстро проходящими проявлениями заболевания.
Б. С незначительными общеклиническими признаками и мест-
ными проявлениями заболевания.
II. Деструктивный острый аппендицит (флегмонозный, гангре-
нозный, перфоративный):
А. С клинической картиной заболевания средней тяжести
и признаками местного перитонита.
Б. С тяжелой клинической картиной и признаками местного
перитонита.
III. Осложненный аппендицит:
А. С аппендикулярным инфильтратом.
Б. С аппендикулярным гнойником (абсцессом).
В. С разлитым перитонитом.
Г. С прочими осложнениями (пилефлебитом, сепсисом и т. п.).
Накопленный В. И. Колесовым опыт и анализ ранее предложенной классификации позволил автору через некоторое время ее
модернизировать.
Классификация острого аппендицита по В.И. Колесову, 1972 г.:
1. Слабо выраженный аппендицит (аппендикулярная колика).
2. Простой (поверхностный) аппендицит.
3. Деструктивный аппендицит:
а) флегмонозный;
б) гангренозный;
в) прободной (перфоративный).
4. Осложненный аппендицит:
а) аппендикулярный инфильтрат;
б) аппендикулярный абсцесс;
в) разлитой гнойный перитонит;
г) прочие осложнения (пилефлебит, сепсис и др.).
В классификации В. И. Колесова под аппендикулярной коликой
следует понимать болевые ощущения, возникающие в результате
214 2024
Аппендицит. Известное и новое
нарушения кровообращения и лимфооттока в илеоцекальной зоне
сосудистого генеза без развития признаков воспаления. При нормализации кровообращения и лимфообращения изменения в червеобразном отростке слепой кишки проходят. Пациентов с аппендикулярной коликой не оперируют, а диагноз при выписке, как правило,
выставляют – функциональное расстройство кишечника.
Классификация острого аппендицита по Н. С. Утешеву
и соавт., 1975 г.:
Острый аппендицит разделен на три группы:
1. Простой острый аппендицит без анатомических изменений
(аппендикулярная колика).
2. Деструктивный аппендицит (флегмонозный, флегмонозно-
язвенный, гангренозный).
3. Осложненный острый аппендицит (перфорация, инфильтрат, перитонит разлитой или ограниченный, абсцессы различной
локализации, перитифлит, пилефлебит, забрюшинная флегмона,
септикопиемия).
Классификация острого аппендицита по В. С. Савельеву,
1985 г.:
Неосложненные формы:
1. Катаральный аппендицит.
2. Флегмонозный аппендицит.
3. Гангренозный аппендицит.
4. Перфоративный аппендицит.
5. Эмпиема червеобразного отростка.
Осложненные формы:
1. Аппендикулярный инфильтрат.
2. Разлитой перитонит.
3. Абсцессы брюшной полости: тазовый, поддиафрагмальный,
межкишечный, правой подвздошной ямки.
4. Забрюшинная флегмона.
5. Пилефлебит (септический тромбофлебит брыжеечных вен).
Классификация аппендицита
215Глава 8
В 2016 г. в книге «Аппендицит» Н. В. Лебедев, А. Е. Климов
и А. А. Бархударов предложили использование схемы-классификации острого аппендицита (рис. 35).
Рис. 35. Схема-классификация острого аппендицита
Ряд авторов придерживается классификации острого аппендицита и его осложнений, которые представлены в табл. 8.1.
216 2024
Аппендицит. Известное и новое
Таблица 8.1
Классификация острого аппендицита
Острый аппендицит
Аппендику-
лярная колика
Катаральный
(простой
и поверхностный)
Деструктивный Осложненный
Флегмонозный
(с прободением
и без)
Гангренозный
(с прободением
и без)
Перитонит
Эндотоксиче-
ский шок
Абсцесс брюш-
ной полости
Инфильтрат
Сепсис
Необходимо отметить, что современная классификация острого аппендицита максимально упрощена. В десятом пересмотре международной систематической классификации болезней и проблем,
связанных со здоровьем (МКБ-10), острый аппендицит относится
к «Классу XI. Болезни органов пищеварения» и имеет следующие
градации и категории.
K35 Острый аппендицит:
K35.2 Острый аппендицит с разлитым перитонитом (острый
аппендицит с разлитым (диффузным) перитонитом вследствие разрыва или перфорации).
K35.3 Острый аппендицит с локальным перитонитом (острый
аппендицит (с разрывом / без разрыва или перфорации) с перитонитом; острый аппендицит с перитонеальным абсцессом).
K35.8 Острый аппендицит, другой или неуточненный (острый
аппендицит без уточнения типа перитонита: местного или разлитого).
K36 Другие формы аппендицита (включая хронический и рецидивирующий).
Классификация аппендицита
217Глава 8
K37 Аппендицит неуточненный.
Отдельно, в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» среди других инфекционных заболеваний, вызываемых амебами Entemoeba histolyticа, перечисленных под кодом
МКБ-10 А06.8, упомянут амебный аппендицит.
В российском варианте (болезни аппендикса – червеобразного
отростка) [К 35-38] в МКБ-10 представлена следующая классификация:
К35 Острый аппендицит.
К35.0 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом.
К35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом.
К35.9 Острый аппендицит неуточненный.
К36 Другие формы аппендицита.
К37 Аппендицит неуточненный.
К38 Другие болезни аппендикса.
К38.1 Аппендикулярные камни.
К38.2 Дивертикул аппендикса.
К38.3 Свищ аппендикса.
К38.8 Другие уточненные болезни аппендикса.
К38.9 Болезнь аппендикса неуточненная.
Для практических целей и научной разработки статистических
данных нужна классификация, отражающая клиническую и патологоанатомическую характеристику различных форм острого аппендицита. Из выше сказанного следует, что в отечественной и зарубежной литературе опубликованы многочисленные классификации
острого аппендицита. Но следует подчеркнуть, что до настоящего
времени не предложено единой, всеми признаваемой классификации заболеваний червеобразного отростка слепой кишки, и, в частности, острого аппендицита. Все это оставляет открытой дискуссию в отношении единой классификации острого аппендицита.
В одной из последних отечественных монографий по рассматриваемой тематике является книга А. В. Сажина, Т. В. Нечай и А. И. Кириенко «Острый аппендицит», вышедшая в 2019 г.
218 2024
Аппендицит. Известное и новое
и открывшая серию «Новые решения старых хирургических проблем». Написанная ведущими московскими специалистами из Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова указанная книга получила высокую
оценку как президента Российского общества хирургов, академика
Российской Академии наук (РАН) И. И. Затевахина (в настоящее
время президент Российского общества хирургов – академик РАН
А. В. Шабунин), так и практикующих хирургов национального профессионального сообщества.
Учитывая то обстоятельство, что в настоящее время все чаще
диагностическая лапароскопия становится рутинным методом
окончательной диагностики острого живота, в частности, острого
аппендицита, авторы рекомендуют использовать шкалу-классификацию изменений аппендикса при его визуализации, предложенную
К. А. Гомесом.
Лапароскопическая классификация C. A. Gomes и соавт.,
2012 г.:
0 – червеобразный отросток слепой кишки выглядит нормально;
1 – гиперемия и отек аппендикса;
2 – фибринозный экссудат и/или наложения фибрина на аппендиксе;
3 – некроз аппендикса (А – сегментарный; В – основания);
4А – абсцесс;
4В – местный перитонит;
5 – диффузный перитонит.
На текущий момент времени отечественным хирургам предписано действовать в рамках порядков и стандартов оказания медицинской помощи, а также согласно национальным клиническим рекомендациям. Таким образом, говоря об использовании классификации
острого аппендицита в повседневной практике, следует придерживаться классификаций, предложенных актуальными национальными
клиническими рекомендациями по диагностике и лечению острого
аппендицита, утвержденными Минздравом России.
Классификация аппендицита
Острый аппендицит:
- катаральный (простой, поверхностный);
- флегмонозный;
- эмпиема червеобразного отростка;
- гангренозный.
Осложнения:
- перфорация червеобразного отростка;
- аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);
- аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);
- рыхлый;
- плотный;
- периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);
- периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);
- перитонит;
- забрюшинная флегмона;
- пилефлебит.
Касаясь вопроса кодировки острого аппендицита по МКБ-10,
чаще всего рутинно используется три основных кода:
К35.0 – Острый аппендицит с генерализованным перитонитом
(с прободением, разрывом, разлитым перитонитом);
К35.1 – Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом;
К35.9 – Острый аппендицит неуточненный (без прободения,
разрыва, перитонеального абсцесса и перитонита).
219Глава 8
В связи с введением кодов МКБ-11 считаем целесообразным
привести способ кодировки острого аппендицита и других заболеваний червеобразного отростка по указанной классификации.
DB10.00 – Острый аппендицит с генерализованным перитонитом. Включено: Острый аппендицит с перфорацией в брюшную
полость, острый аппендицит с диффузным перитонитом после разрыва или перфорации.
DB10.01 – Острый аппендицит с локальным перитонитом.
Включено: Острый аппендицит с перфорацией локализованного
абсцесса.
220 2024
Аппендицит. Известное и новое
DB10.02 – Острый аппендицит без локализованного или гене-
рализованного перитонита.
DB11.0 – Мегалоаппендикс – относится к более длинному
и крупному червеобразному отростку.
DB11.1 – Гиперплазия аппендикса – это быстрое разрастание
нормальных лимфоидных клеток, которые напоминают лимфоидную ткань.
DB11.2 – Аппендикулярные камни – червеобразный отросток,
заполненный кальцификацией.
DB11.3 – Дивертикул аппендикса – наличие выпячиваний
червеобразного отростка слепой ишки.
DB11.4 – Свищ аппендикса – наличие аномального прохода между червеобразным отростком слепой кишки и соседними
органами.
DB11.5 – Инвагинация аппендикса – состояние, при котором
одна часть червеобразного отростка слепой кишки внедряется
в просвет другой части. Полная инвагинация аппендикса в слепую
кишку может прогрессировать до кишечной колики и/или кишечной
инвагинации.
DB11.6 – Мукоцеле аппендикса – представляет собой кистозное расширение червеобразного отростка слепой кишки, заполненное муцином. Простое мукоцеле не является нообразованием и возникает в результате хронической непроходимости проксимальной
части аппендикса, обычно обусловленной фиброзной тканью.
2В81.0 – Аденокарцинома аппендикса – злокачественное новообразование, возникающее из железистого эпителия червеобразного отростка слепой кишки. Большинство из них – муцинозная
аденокарцинома.
2В81.2 – Нейроэндокринная опухоль аппендикса – злокачественное новообразование с нейроэндокринной дифференцировкой,
возникающее в червеобразном отростке слепой кишки. Большинство из них являются хорошо дифференцированными нейроэндокринными опухолями (низкой или средней), то есть карциноидами.
Плохо дифференцированные карциномы (высокая степень) встречается чрезвычайно редко.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана