Шизофрения без страха книга для людей с диагнозом и всех, кто рядом

Острые вопросы

В своем безумии я наткнулся на свист мертвецов, шепот забытых богов, тайную музыку четырех элементов.

Я заглянул во всевидящее око, и его взор иссушил мой мозг. Это то, что врачи никогда не признают, — исход освобожденного разума. Таблетки только ослабляют паранойю, снижают вибрацию этого мира, но, когда ты не в своем уме, ты ощущаешь себя снова ребенком: цвета, звуки —

все чувствуется острее. Каждый гудок автомобиля жирной полосой подчеркивает твои мысли. Каждая сирена звучит как послание невидимого странника.

Д Р

Что вы знаете о шизофрении?

Приходилось выслушивать взрослого с таким диагнозом. Ему давалось 20 минут, чтобы выговориться, и он четко соблюдал это условие. В содержание его рассказа предпочитала не вдаваться. Если коротко, для меня это сон без малейшей логической связи между составными частями.

Психолог

Самоубийство

Шизофрения нередко сопровождается суицидальными мыслями. По статистике, до 10% людей с шизофренией уходят из жизни добровольно.

Риск суицида увеличивают следующие факторы: плохо поддающиеся медикаментозной коррекции формы заболева-

241

Часть 4. Диагноз поставлен. Как жить дальше?

ния, частые длительные госпитализации, слишком маленькие дозировки лекарств, которые помогают против симптомов заболевания, множественные побочные эффекты от медикаментов, несвоевременная, запоздалая постановка диагноза на стадии, когда болезнь уже начала разрушать личность человека. Самоубийства также случаются, когда больного слишком рано выписывают из больницы — до того, как уйдут проявления острого психотического состояния (иногда это происходит по категоричному требованию родственников, которые не хотят, чтобы близкий находился в «дурдоме», и переоценивают собственные силы в уходе за больным). Суициды совершаются и среди людей, находящихся в клиниках, но все-таки реже, чем за пределами больниц (в основном благодаря почти круглосуточному контролю за состоянием больных).

Большая часть самоубийств реализуется в состоянии психоза, под воздействием бредовых идей, приказов от «голосов», спутанности сознания, страхов, тревожности, острого психомоторного возбуждения. Депрессия, которой сопровождается шизофрения, также может повлиять на принятие решения о суициде. Человек, у которого на шизофрению накладывается и депрессия, может воспринимать социальные и личные последствия шизофрении как роковые и непреодолимые: что принимать лекарства будет необходимо всю жизнь, что впереди еще, вероятно, не одна госпитализация, что болезнь может привести к инвалидности в молодом возрасте и разрушить все мечты и планы на дальнейшую жизнь. Если в этом никто не поддержит или хотя бы не выслушает внимательно, человек с шизофренией иногда решает, что суицид — единственный выход. Большинство попыток суицида фиксируется ночью или рано утром, и это не случайность: бытовые и рабочие заботы не отвлекают человека, и он может полностью погрузиться в свои тяжелые мысли, а близкие спят или ослабляют бдительность в отношении поведения больного.

242

Острые вопросы

Очень важный пункт, который также увеличивает вероятность совершения суицида, — наличие суицидальных попыток у человека в прошлом. Следует обязательно узнать, не было ли у человека с шизофренией раньше мыслей о самоубийстве или реализованных попыток суицида и нет ли их на сегодняшний день. Если кажется, что у человека есть суицидальные мысли, его необходимо отправить в стационар, даже если он возражает, — это нужно, чтобы защитить пациента от самого себя, домашнего надзора в такой ситуации может не хватить. Лучше проявить повышенную бдительность, чем потом жалеть о последствиях.

В большинстве случаев окончательное решение о суициде не приходит внезапно. Как правило, сначала люди явно или скрытно обращаются за помощью к близким людям или лечащему врачу. Вариантами таких попыток получить помощь могут стать разговоры о чувстве печали, отчаяния, безнадежности, потери смысла жизни, даже если при этом человек не говорит напрямую, что решил свести счеты с жизнью.

О возможности суицида могут предупреждать следующие внешние признаки:

Человек перестал строить планы и мечтать о будущем, оценивает свое прошлое, настоящее и будущее исключительно в мрачных тонах.

В речи все чаще появляются фразы о своей ненужности, виноватости, греховности.

Человек рассказывает про «голоса», которые уговаривают его покончить с собой или требуют этого категорично.

Человек внезапно и без видимых причин становится спокойным и даже веселым после затяжного периода тревожности и тоски (у окружающих может создаться ложная иллюзия, что состояние больного улучшилось

243

Часть 4. Диагноз поставлен. Как жить дальше?

и опасность миновала, это приводит к утрате бдитель-

ности и создает благоприятную почву для совершения

суицида).

Человека преследуют ипохондрические бредовые идеи, он убежден в том, что страдает неизлечимым смертельным заболеванием.

Человек обсуждает конкретные планы самоубийства, иногда создается впечатление, что он наслаждается этой темой, смакует ее.



Что может помочь предотвратить суицид близкого человека

Обратите пристальное внимание на любые разговоры на тему суицида, даже если вы уверены, что человек не сможет окончательно решиться на самоубийство,

исчитаете, что с его стороны это манипуляция.

Не оставляйте без внимания жалобы на продолжительное ощущение грусти, не обесценивайте переживания больного, даже если у него, по вашему мнению, нет поводов для страдания и он «просто набивает себе цену». Постарайтесь вывести человека на разговор, выслушайте его жалобы, проявите сочувствие, понимание, поддержите

иободрите его.

В период риска возможного суицида оцените обстановку в доме с точки зрения применения различных предметов для самоубийства: соберите то, что может представлять потенциальную опасность (бритвы, оружие, кухонные ножи, лекарства, химические вещества), тщательно спрячьте их, продумайте, как надежно закрыть окна и балконные двери, старайтесь оставлять больного наедине с собой как можно реже, не позволяйте ему выходить на улицу без сопровождающего.

244

Острые вопросы

Если вам кажется, что больной начал планировать суицид, не поддавайтесь мыслям «еще немного понаблюдать, может, и обойдется», немедленно обращайтесь к медикам за профессиональной помощью.

Не опасайтесь «оскорбить» своего близкого подобными «предупреждающими» мерами лечения— гораздо лучше сейчас перетерпеть временное недовольство, чем потом всю жизнь упрекать себя, что не сделали ничего, чтобы предотвратить суицид.

Считается, что риск суицида достигает своего пика в первые 5–10 лет после постановки диагноза, в первые дни госпитализации, после первой выписки из стационара. Больные совершают попытки самоубийства импульсивно и чаще доводят замысел до конца из-за депрессии и чувства безнадежности, чем из-за психоза. Также часто склоняются к суициду те, кто изначально завышал ожидания от терапии и неадекватно высоко оценивал свои возможности. Наибольшую опасность в плане самоубийства представляет так называемая постпсихотическая депрессия, которая проявляется в течение полугода после первого психотического эпизода. Внешне она проявляется в моторной и психической «заторможенности» больных, жалобах на постоянное чувство тоски, «недостаток эмоций, как будто все потеряло цвет», потери интереса к общению даже с самыми близкими людьми.

Среди причин постпсихотической депрессии чаще всего фигурируют предубеждения в социуме относительно психических заболеваний, отсутствие поддержки со стороны семьи пациента, ограниченный круг общения, трудности, возникающие в процессе учебы или работы, систематическое употребление алкоголя или наркотиков.

Как правило, постпсихотическая депрессия длительная, плохо поддается медикаментозному лечению. В период вероятного возникновения постпсихотической депрес-

245

Часть 4. Диагноз поставлен. Как жить дальше?

сии больной нуждается в особенно бережном отношении со стороны близких и их внимательном наблюдении за его состоянием.

Алкоголь и наркотики

Люди с шизофренией нередко употребляют наркотики и алкоголь (около 50%). Многим кажется, что психоактивные вещества помогают справиться с симптомами заболевания.

Но использование алкоголя и наркотиков в качестве «терапии» — с целью уменьшить проявления депрессии, тревожности, наладить сон — весьма сомнительная идея. Симптомы, которые возникают при употреблении наркотиков и алкоголя, и первые симптомы шизофрении во многом совпадают, и психоактивные вещества могут замаскировать первые признаки болезни, что создает ошибки в диагностике

иудлиняет временной промежуток до начала правильного лечения. При определенной предрасположенности наркотики

иалкоголь «запускают» начало болезни в более раннем возрасте, приводят к возникновению агрессии и самоагрессии, повышают частоту и длительность психотических эпизодов. У больных, которые регулярно употребляют психоактивные вещества, повышается устойчивость к лекарственным препаратам, а это значит, что они гораздо хуже реагируют на медикаментозную терапию и, соответственно, результаты их лечения и шансы на длительную ремиссию ощутимо снижаются. Пациенты, применяющие наркотики и алкоголь, значительно чаще (приблизительно в четыре раза) совершают самоубийства, чем пациенты без проблем с зависимостями. При длительном употреблении психоактивных веществ люди с шизофренией испытывают что-то внешне похожее на внезапную ремиссию. Симптоматика психического расстройства сглаживается, больной становится более открытым, охотнее идет на контакт. Но это временное облегчение,

246

Острые вопросы

а вовсе не выздоровление. Спустя какое-то время симптомы начинают нарастать с новой силой.

Зависимость усиливает у больного симптомы шизофрении и вызывает дополнительные проблемы:

 усугубление мании преследования;  тремор конечностей;  состояние долгого оцепенения;

 постоянное повторение фраз, не имеющих отношения к реальной окружающей обстановке;

 резкая смена настроения — от эйфории до агрессии;  смена апатии возбуждением, затем снова наступает

апатия;  полная потеря памяти, «провалы» в памяти;

 нарушение логических связей в мышлении, невозможность четко сформулировать свою мысль, желание.

Насколько быстро будет ухудшаться состояние, зависит от формы шизофрении, типа течения заболевания, особенностей организма больного, количество употребленного им психоактивного вещества.

Развитие зависимостей при шизофрении имеет свои особенности. Личность деградирует относительно медленно. Абстиненция, эмоциональные расстройства выражены слабо, алкогольный делирий («белая горячка») возникает редко, что усугубляет ситуацию: человек может пить ежедневно, потому что похмелья практически не испытывает. Негативная симптоматика при наложении зависимости на шизофрению стирается. Сглаживается алкогольная эйфория, употребление психоактивных веществ не вызывает специфический алкогольный юмор, менее заметен страх. Если речь идет о простой форме шизофрении, изменения поведения достаточно выражены. А если больной все-таки сталкивается с делирием, остаточные явления бреда (связанные с тематикой галлюцинаций) сохраняются надолго.

247

Часть 4. Диагноз поставлен. Как жить дальше?

Шизофрению с зависимостями от психоактивных веществ лечат прежде всего в условиях психиатрического стационара или психоневрологического диспансера с участием нарколога, психиатра и психотерапевта. Самолечение на дому, если речь идет о сочетании шизофрении с зависимостью, категорически противопоказано и может серьезно навредить больному. Зачастую подбор препаратов для лечения этого тандема занимает несколько лет.

При борьбе с алкогольной и наркотической зависимостью у больных шизофренией необходима длительная психотерапия. Повышенный уровень тревоги, который часто является причиной развития зависимости при шизофрении, поможет снять работа с грамотным психотерапевтом, взаимодействие с другими пациентами.

Обязательное условие успешной терапии — соблюдение реабилитационного периода, который обычно длится от шести месяцев до нескольких лет. Самое сложное в это время — найти стимул для продолжения жизни без алкоголя и наркотиков. И вот здесь неоценима помощь и поддержка не только профессиональных психотерапевтов, но и близких людей. Любая патологическая зависимость при шизофрении представляет опасность для больного и способна усугублять течение заболевания.

Социальная опасность и агрессия

Опасность, которую могут представлять люди с шизофренией, явно преувеличена. Еще совсем недавно агрессию считали неотъемлемым симптомом психического заболевания, но исследования последних лет убедительно доказывают, что частота случаев агрессии среди людей с шизофренией не выше, чем среди людей без психических расстройств. Кроме того, агрессия у психически больного человека если и проявляется, то только в определенный промежуток вре-

248

Острые вопросы

мени, который вполне можно просчитать: например, в дни, когда внезапно начался психоз, а быстро попасть к лечащему врачу возможности нет. Сильная агрессия снимается медикаментами в стационаре. Вероятность повторения эпизодов агрессии выше, если нарушать режим приема медикаментов, рекомендованный медиками. Есть небольшой риск повышения агрессии сразу после выписки, когда больной покидает предсказуемое, спокойное пространство клиники, где нет никаких неожиданностей. Человек может почувствовать себя уязвимым, беззащитным, страдать от неопределенности своего будущего даже на несколько дней вперед, неуверенности в себе, от того, что не может спрогнозировать отношение к нему членов общества, мир за дверью кажется ему непредсказуемым и опасным. Агрессия будет в такой ситуации ответной реакцией на стресс от смены обстановки. Книги, фильмы и сериалы, которые очень часто описывают больных шизофренией как серийных убийц или насильников, далеки от реальности. Если у человека с шизофренией и присутствует агрессия, обычно она направлена лишь на узкий круг людей, чаще всего членов семьи и родителей.

Эпизоды агрессии у больных шизофренией чаще всего совпадают с периодами острого психоза. Когда человеку кажется, что за ним следят с целью причинить вред, подсыпают яд в пищу, преследуют, чтобы зарезать, в голове звучат голоса, которые говорят об убийстве или его скорой смерти, вспышки агрессии возникают как попытка защитить себя. Не нужно пытаться просчитать поступки человека

всостоянии психоза с точки зрения человека со здоровой психикой, даже если бредовая идея похожа на реальную ситуацию. Логика больного шизофренией все равно будет отличаться от логики нормотипичного человека. Человек

всостоянии психотического обострения может оскорблять вас или проявлять агрессию в ваш адрес, но успокоить вы его сможете, только если между вами установились довери-

249

Часть 4. Диагноз поставлен. Как жить дальше?

тельные отношения. Поэтому, общаясь с возбужденным больным, лучше забыть о своих обидах до лучших времен. Больного, даже находящегося в остром состоянии, можно

инужно постараться успокоить, но затем стоит как можно скорее организовать госпитализацию и соответствующее лечение, «просто поговорить» будет недостаточно, даже если вам кажется, что человек успокаивается!

Физически сдерживать больного с шизофренией имеет смысл, если он становится опасен для себя и/или для окружающих. Если неумело попытаетесь удержать человека силой, это может усилить возбуждение и агрессию. Как только человек успокоится, фиксация должна быть прекращена. Кроме того, во время физического сдерживания могут получить травмы и сам пациент, и те, кто его держит, поэтому обязательно нужно пытаться наладить контакт с человеком

ипри помощи слов.

Как вести себя с агрессивным человеком, больным шизофренией

Не обвинять, не угрожать, не осуждать поведение больного.

Выразить сопереживание и показать свою заинтересованность в его состоянии.

Разговаривать спокойно, понятно, тихим голосом.

Внимательно выслушивать все мысли, которыми больной захочет поделиться.

Позволить ему попробовать самостоятельно поискать решение проблемы.

Не дотрагиваться и не подходить к больному, пока он сам этого совершенно однозначно не одобрит.

Не спорить о бессмысленных идеях.

Общаться с больным и внимательно выслушать его.

Если ситуация выходит из-под контроля, незамедлительно вызывать скорую помощь или полицию.

250