Шизофрения без страха книга для людей с диагнозом и всех, кто рядом

Лечение шизофрении

мероприятиях и общественной жизни в качестве не только пассивного наблюдателя, но и активного субъекта.

Психосоциальная реабилитация может проходить в различных вариантах: индивидуальная, семейная, групповая психотерапия, группы взаимоподдержки. Индивидуальная психотерапия представляет собой ряд регулярных встреч пациента наедине с психиатром или психологом, на которых разбираются и обсуждаются важные и беспокоящие темы. Пациент получает возможность поделиться своими страхами и переживаниями, не боясь осуждения за них, а затем он и специалист стараются вместе найти оптимальное решение.

В сеансах групповой терапии принимают участие несколько пациентов и ведущий. Эта работа направлена на обучение каждого члена группы через опыт остальных, дает возможность сравнить восприятие реальности разными людьми и сформировать адекватные навыки межличностных отношений. При этом участники видят и корректируют свои личностные искажения, получая обратную связь от других людей. В таких группах обычно обсуждают плюсы и минусы лечения, преодоление побочных действий препаратов, сложности адаптации в обществе нейроотличных людей. В группе решают и конкретные проблемы, например обсуждают сложности с соблюдением режима быта и приема медикаментов, который был рекомендован лечащим врачом, ищут способы справиться с чрезмерной требовательностью либо, напротив, попустительством к себе и к окружающим,

струдностями адаптации в коллективе и собственной семье. Человек с шизофренией видит, что у окружающих такие же трудности, как и у него, и это помогает справиться с чувством одиночества, позволяет понять, что жизнь не заканчивается

спостановкой психиатрического диагноза. Практические примеры из опыта других людей с шизофренией помогают выбрать правильную стратегию поведения в определенных жизненных ситуациях. Пациент гораздо проще справляется

171

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

со стрессом от госпитализации и от последующей жизни за стенами стационара, когда у него есть возможность в неформальной обстановке общаться с людьми, которым близки его проблемы и которых он сам хорошо понимает. Кроме того, такие группы дают пациентам возможность практиковаться в создании, развитии и укреплении личных связей.

Люди с шизофренией, у которых нет интеллектуального снижения, обычно осознают свою болезнь и не возражают против лечения. Конечно, принять психиатрический диагноз любому человеку не просто, и на это требуется время, особенно если заболевание манифестирует во взрослом возрасте. Способность человека принимать правильные решения относительно собственного лечения и придерживаться их значительно повышается, если близкие люди занимают не равнодушную или отрицающую, а заинтересованную позицию, одобряют и поддерживают намерение начать лечение.

У большинства психиатров есть и диплом психотерапевта. Однако в любом общении врача и пациента есть элемент психотерапии. Говорят, что после беседы с хорошим врачом всякому больному становится легче. Это правда, лучше в таких случаях становится именно от психотерапевтического воздействия. Эффективность такого воздействия не связана ни с какими специальными методиками, она зависит, например, от того, насколько врач умеет внимательно слушать пациента. Личность психиатра очень много значит для успеха лечения. От общей психотерапевтической атмосферы во взаимоотношениях врача

спациентом зависит возможность их эффективного сотрудничества. В благоприятном случае можно терпеливо подбирать наилучшую комбинацию лекарств, пациент и его семья

спониманием следуют рекомендациям по образу жизни, легче справляются с возможными обострениями. Если отношения

слечащим врачом не сложились, все происходит наоборот, и рассчитывать на успех становится трудно.

172

Лечение шизофрении

Психолого-педагогическая поддержка людей с шизофренией обычно включает в себя разработку и внедрение детальных инструкций для больного и его близких. В ходе такой работы могут проводиться лекции на самую различную тематику: например, «Основные симптомы шизофрении», «Течение и прогноз заболевания», «Современные методы лечения психических заболеваний», «Возможные трудности при прохождении лечения», «Организация быта при наличии психического расстройства». В современном мире все большая роль в данном направлении работы принадлежит интернету. В сети можно не только найти видеоили аудиозапись лекции практически на любую интересующую тему, но и зайти на тематический форум, подключиться к онлайнконсультации, где можно задать вопрос или обсудить волнующую проблему в режиме реального времени. Благодаря распространению информации о шизофрении общество легче принимает людей с психическими расстройствами,

иим становится проще вести нормальную полноценную жизнь. А людям с шизофренией достоверная информация в открытом доступе помогает принять свой диагноз, преодолеть внутреннее сопротивление лечению, при этом уходят иллюзии о «чудо-таблетках» и подозрения о вреде принимаемых лекарств и создаются условия для сотрудничества врача и пациента. Недостаток объективной информации, умалчивание и мифы, окружающие шизофрению, часто приводят к отказу от лечения и к неминуемому, а иногда

инеобратимому ухудшению состояния.

Как выбрать хорошего врача? Большую роль играет информация, которую удается получить о враче. Обычно обращаются к тому, кто уже лечил кого-то из родственников или знакомых, и их отзывы бывают очень важны. Однако окончательное решение принимают при личном знакомстве. При встрече с врачом следует оценить, насколько он стремится к сотрудничеству с самим пациентом и членами его семьи.

173

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

Если врач старается как можно четче описать сложившуюся ситуацию, объясняет, чего следует ожидать, в чем и когда должен проявиться эффект от рекомендуемого лечения, какие нежелательные последствия могут возникнуть и как в таком случае поступить, — это свидетельствует о квалификации врача и о его заинтересованности в успехе лечения. Хороший врач всегда предупреждает пациента, что необходимо тщательно подбирать подходящие лекарственные препараты и их дозы и что поэтому первые назначения могут оказаться не окончательными. При последующих встречах он обсуждает результаты лечения и готов изменить его, если результаты не соответствуют ожиданиям. Хороший врач не скрывает границы своих возможностей и при необходимости не стесняется отправить пациента на консультацию к специалисту более высокой квалификации. Важную роль играют и отношения, которые складываются с врачом. И врач, и пациент — живые люди, и при прочих равных условиях взаимная совместимость — существенное условие продуктивного сотрудничества.

Медикаменты — не панацея, но без них при шизофрении обойтись не получится. Иногда пациенты самовольно прекращают прием лекарств, что ожидаемо приводит к ухудшению состояния. Почему это происходит?

Пациенты прекращают прием лекарств или самовольно меняют их из-за неприятных побочных эффектов. Это не лучший выбор, поскольку отказ от медикаментов или снижение их дозы без контроля лечащего врача может вызвать синдром отмены, который также приводит к целому ряду крайне неприятных явлений:

 зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации;  бредовые состояния, различные мании; вариации пси-

хического автоматизма;  непроизвольные и необъяснимые движения лицевых

мышц и языка, осложнение глотательных функций;

174

Лечение шизофрении

 спазмы и подергивания конечностей и туловища;  головокружение и мигрени, повышенная сонливость

и вялость;  трудности с мочеиспусканием, расслабление мускула-

туры желудочно-кишечного тракта;  расширение зрачков и покраснение глаз;

 проблемы с памятью и вниманием, помрачение сознания.

Не всегда получается справиться с синдромом отмены (который, по сути, представляет собой вариант абстинентного синдрома) без помощи врача. Также при резком отказе может восстановиться вся нежелательная симптоматика, с которой пытались справиться при помощи препаратов, и начаться очередной психоз. В итоге придется вернуться к приему тех же препаратов, но в увеличенной дозировке, пережив целый ряд неприятных моментов и потеряв драгоценное время. Чаще всего пациенты отказываются от лекарств из-за следующих побочных эффектов.

 Сон — медикаменты, используемые для лечения шизофрении, часто влияют на сон двумя путями: либо не дают человеку уснуть из-за перевозбуждения, либо успокаивают настолько, что человек спит днем и ночью в любой ситуации.

 Сексуальная жизнь — некоторые медикаменты имеют побочные эффекты в половой сфере, чаще всего это неспособность к оргазму или эякуляции, снижение уровня либидо.

 Вес — из-за его увеличения чаще всего перестают принимать медикаменты. Набор веса, спровоцированный препаратами, может оказаться таким неожиданным и некомфортным, что человек, чтобы остановить это, может резко прекратить прием медикаментов.

175

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

Из-за этих проблем пациенты часто отчаиваются и бросают прием лекарств, вместо того чтобы перейти на другое средство, которое будет меньше влиять на значимую для них сферу жизни.

Пациенты могут прекратить прием лекарств или самовольно сменить их дозировку, поскольку отрицают наличие шизофрении. Любой больной с таким диагнозом может понадеяться, что однажды болезнь просто уйдет. Поэтому пациенты могут отказываться от приема медикаментов либо то начинают, то бросают, пока не придет принятие своего диагноза. Ради справедливости нужно сказать, что через этот период «отрицания» проходят практически все, кто столкнулся с лечением шизофрении у себя либо у близкого человека, однако большая часть людей, несколько раз поставивших «эксперимент» с самовольной отменой препаратов и столкнувшихся с обострением заболевания, все-таки приходит к выводу о необходимости регулярного приема медикаментов под контролем врача.

Пациенты могут прекратить прием лекарств или сменить дозировку из-за перепадов настроения и вследствие болезни, потому что не могут адекватно и объективно оценивать ситуацию. Прежде всего это касается тех, кто страдает от резко выраженной мании или суицидальной депрессии. Например, маниакальные пациенты часто плохо помнят прошлый опыт и свое деструктивное поведение. Они принимают решение о прекращении приема медикаментов только на основании текущих ощущений, им начинает казаться, что раз сейчас ситуация кажется хорошей и контролируемой, то так будет теперь всегда, и не принимают во внимание возможные последствия в будущем.

Пациенты могут прекратить прием препаратов, потому что положились только на медикаменты и не уделяли должное внимание повседневному быту. Но при шизофрении всегда необходима комплексная работа, только медикаментозное

176

Лечение шизофрении

лечение, без должной работы по социализации, без налаженного режима труда и отдыха, вряд ли позволит достичь устойчивой ремиссии. В итоге люди, понадеявшиеся только на медикаменты, получают побочные эффекты без улучшения качества жизни в той степени, на которую они надеялись.

К отмене приема препаратов может привести и стигматизация пациентов, страдающих шизофренией, в социуме. Рассказывать или нет другим людям о своей шизофрении — очень личное решение. Несмотря на то что сейчас это заболевание стигматизировано в меньшей степени и его шире обсуждают в СМИ, люди нередко стыдятся своей болезни, боятся потерять работу или беспокоятся, что из-за шизофрении их станут осуждать. Человеку бывает очень тяжело сохранить приватность, его может угнетать невозможность обсудить свои проблемы с окружающими. На фоне этих негативных эмоций человек может прекратить лечение, «спрятаться» от болезни, сделать вид, что ее просто не существует. К сожалению, лучше от этого не становится.

Интервью с бывшим сотрудником

психиатрической больницы, анонимно:

—Как вы решили пойти работать в психиатрическую больницу, что к этому привело?

—Сначала я работала в яслях. А потом куда дальше? Образования у меня не было, в яслях я сначала была подсобным рабочим, потом меня поставили посудомойкой на кухню. Я присматривалась, как готовит повар, и, когда она выпивала, меня ставили вместо нее. Потом я подумала, что можно ведь и на медсестру выучиться, чтобы иметь свою профессию и не стоять у плиты, за другого человека.

Япошла учиться в вечерний медицинский техникум. А так как кроме психиатрической больницы там, где я жила, работать медсестрой было больше негде, и мама моя всю жизнь там проработала, то я, отучившись, попросила главврача

177

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

перевести меня в психбольницу. Ну и потому, что ясли для

детей рабочих были как раз от психбольницы.

—В чем плюсы и минусы работы?

—Когда я пришла туда, я этого не показывала, конечно, но в душе шарахалась. Потому что я не знала, какие больные, что это за люди. Конечно, какое было ощущение? Что

япопала в самую натуральную психушку. Ну а когда уже пришла работать, когда уже немножечко обвыклась, тогда поняла, что ничего страшного. Понятно, что все больные разные. Есть и сохранные, и с пониженным интеллектом, есть спокойные и агрессивные. Уже по ходу работы присматривалась, как работали опытные сестры, как они относились к подопечным. Потихоньку начала относиться так же. Где-то с хитринкой, где-то с лаской, где-то, наоборот, немного построже. Искала свой подход. Минусы… Ну, люди же, жалко. На душе было неспокойно, потому что людям плохо.

—Опишите свое самое большое достижение и самый впечатляющий провал?

—Вспоминаю больного, который не спал по ночам. Однажды он слишком часто выходил из палаты, и мы со второй медсестрой доложили об этом дежурному врачу. Ну и пациенту, конечно, сделали аминазин. И вот уже сколько лет прошло, а я все думаю: «Ну и не спал он тогда, и что? Надо ли было шум поднимать?» Непонятно, правильно ли мы поступили с моей коллегой, не допустили ли ошибку?

—Опишите свою рабочую обстановку.

—Я и медсестрой, и трудинструктором, и в процедурной работала. В процедурную ставили тогда, когда процедурная медсестра уходила в отпуск. А в отделении был свой распорядок. Когда давали лекарства, просили больных открыть рот, чтобы проверить: проглотил таблетку или нет. Конечно, не всех, а тех, что старались хитрить. После завтрака более сознательные пациенты приглашались на работу в трудовые мастерские. Остальных звали в столовую на трудовую терапию.

178

Лечение шизофрении

Впоследствии меня перевели из отделения в мастерские из-за аллергии на препараты. Во время трудотерапии пациенты делали заготовки разные, клеили пакетики для шприцов. Им за это платили денежки. Не помню, сколько точно работали по времени. Пусть часа полтора-два. Потом это всё собиралось в коробочки, столы и кисточки мылись, всё уносилось. Каждый подходил и сдавал свою работу, мы в тетрадочку записывали, кто сколько сделал. Потом обед и тихий час, больные ложились отдыхать.

После тихого часа вставали, устраивался небольшой полдник: кефирчик, сок, яблоко, чай. У каждого свои передачки, из которых продукты в полдник как раз выдавались. Во время тихого часа медсестра с санитаркой раскладывали передачки по мисочкам, писали на бумажках фамилии. Потом раздавали эти миски. После тихого часа — свободное общение. Смотрели телевизор, играли в шашки и шахматы. Кто-то книжку читал, кто-то рисовал. У кого какие интересы. После этого ужин, таблетки, туалет и спать. Забыла сказать, мы же на трудотерапии делали не только пакетики.

Собирали собрания, между больными распределялись обязанности: кто-то был ответственным за телевизор, кто-то за приемник, за цветы, за дежурство во время работы. Собрание велось как в настоящем нормальном обществе. Выбирались и председатель, и секретарь, который фиксирует это. Проводились и опросы, и голосования: всё по-серьезному.

А еще устраивались викторины. До меня в лечебнице было много трудинструкторов, так что вопросы придумывать не приходилось: они уже были подготовлены. И по этим вопросам проводилась викторина. Все рассаживались в столовой, и начиналась беседа. Давались какие-то призы, конфетки, шоколадки — тем, кто отвечал правильно. Знаешь, они умнее умного. Я-то в вопроснике подсматривала ответы на все вопросы, а больные и без подсказок все знали и отвечали. Там и такие люди были, что не по одному институту и академии окончили. Контингент разный.

179

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

Бывало, что устраивались и танцы. В отделение приглашались женщины и девушки из женского отделения. А более сознательные больные могли пригласить на танец даже нас, сотрудников.

—В чем секрет успеха работы в психиатрической клинике?

—Я думаю, что успех работы во многом зависит от заведующего отделением. Какой он, как ведет своих больных. Еще работа медсестер, санитаров, контроль обстановки

—Чего бы вы никогда не сделали в работе в психиатрической клинике?

—Если бы я сейчас работала, я бы себя, конечно, уже так не вела. Когда я была молодая, больше бы, конечно, смотрела на психических больных как на нормальных. Относилась бы подобрее, с уважением и снисходительностью.

—Как изменились вы после работы в этой сфере?

—Я не знаю, изменилась ли я или нет. В целом лучше стало мое отношение к людям. Но хотелось бы быть еще добрее.

—Какие советы вы можете дать новичкам?

—Не спешите с решением, как относиться к пациентам. Нужно быть лояльным и сначала думать, а потом уже делать. Разговаривать стоит, соблюдая дистанцию, аккуратно. Важно, чтобы соблюдалась дисциплина.

—По-вашему, какими качествами должен обладать сотрудник психиатрической клиники?

—Быть человеком. Должно быть добро, понимание, терпение, сочувствие и милосердие.

—Приходилось ли вам в профессиональной деятельности переступать через свои принципы?

—Не знаю, не могу вспомнить... Конечно, на трудотерапии округляли количество работ. Кто сделает 19, допустим, тому, конечно, писали 20. Но это мелочи такие. Из негативных, наверное, та ситуация с пациентом, которому вкололи аминазин. А еще был такой случай: был тихий час, я набирала сигареты больным. После ужина по одной-две пачки

180