Шизофрения без страха книга для людей с диагнозом и всех, кто рядом

Шизофрения: начало

впостели, отказывается менять белье и переодеваться. Эмоции изменяются: ребенок равнодушен к несчастьям близких, появляется раздражительность, начинается проявление ярости по пустякам, грубое общение с родными, потеря чувства такта по отношению к окружающим. Работоспособность резко падает, заболевающий ребенок проводит целые дни, ничего не делая, на занятиях становится рассеянным, невнимательным, начинает отставать в учебе. Может бросить школу либо его отстраняют от посещения занятий еще раньше — например, из-за нелепого поведения, немотивированных поступков, вспышек агрессии. Естественные возрастные проявления ребенка — фантазии, склонность к игровому перевоплощению, стадия вопросов — приобретают выраженный патологический характер: содержание фантазий становится бредоподобным. Игровое перевоплощение затягивается на слишком долгий срок, и тогда ребенок живет месяцами в роли лошадки, собачки, котика, не отвлекаясь ни на какие другие игры, требует, чтобы его кормили на полу, утверждает, что у него коготки на лапках, копытца на ногах. Ребенок может надолго застрять

встадии вопросов. При этом вопросы лишаются смысла, принимают стереотипный характер, не служат для получения информации. Долгое время ребенок продолжает говорить о себе в третьем лице. Все больше нарастает оторванность от реального мира. Достаточно частая и естественная у детей навязчивость приобретает черты ритуальности (сложных навязчивых действий) и еще позднее — стереотипий. Часто у детей, заболевающих шизофренией, при сохранности познавательных функций и при хорошем и даже высоком интеллекте страдает все, что связано с практической деятельностью. Так, при формально хороших знаниях у них очень слабые навыки и умения: много знают, но всё очень плохо делают. Нередко развитые интеллектуально дети не могут выполнить самые простые действия по самообслуживанию,

41

Часть 1. Шизофрения как она есть

предпочитают спокойные, «сидячие» игры, избегают всего, что связано с двигательной активностью. Эти черты сочетаются с недостаточность моторики (движения угловатые, неловкие, то медленные, то порывистые).

В более старшем, подростковом и юношеском возрасте нередко сигналом начала болезни становится дисморфофобия. Дисморфофобия — это расстройство образа тела, которое выражается в патологических по своей интенсивности переживаниях на тему несущественных проблем или особенностей собственной внешности. Человек с дисморфофобией убежден, что все окружающие видят его «дефект», обсуждают и осуждают его, считают уродливым и отвратительным. Как правило, «дефект» существует только в воображении самого человека. Но чем сильнее одолевают мысли о том, как люди оценивают его «недостатки», тем сильнее он старается избежать ситуаций общения с другими людьми, где могут заметить его «проблему». Больной пытается изо всех сил скомпенсировать свою якобы недостаточную привлекательность, усилить достоинства и скрыть то, что ему в себе не нравится. В результате круг замыкается: патологическая сосредоточенность на собственной внешности со стороны человека накладывается на завышенные стандарты красоты, предъявляемые современным обществом, провоцирует развитие сильной тревожности и еще больше усиливает недовольство своими внешними данными. В итоге человек все сильнее убеждается, что он не способен справиться со своими проблемами, что все смотрят на него осуждающе.

От обычного недовольства своей внешностью дисморфофобию отличают несколько признаков:

 Навязчивые повторяющиеся действия, связанные с внешностью: избыточное использование декоративной косметики, частые пластические операции, постоянное рассматривание себя в зеркале, либо навязчивые

42

Шизофрения: начало

мысли, в которых человек постоянно сравнивает себя с другими не в свою пользу.

 Отсутствие критичности к своим проблемам: стойкая убежденность в том, что дефект существует и, если его исправить, все сложности в жизни будут решены.

 Выраженное снижение качества жизни и переживание постоянного стресса по поводу своей внешности.

Дисморфофобия не обязательно сопровождает шизофрению, но всегда требует обращения к психиатру.

Первым признаком шизофрении как у детей, так и у взрослых часто оказывается астения — усталость без явных поводов для нее, которая не исчезает даже после отдыха и лечения, сопровождается снижением настроения, ухудшением сна и аппетита. Человек выглядит грустным и усталым, жалуется на головные боли неясной локализации, на то, что не может сосредоточиться, собраться с мыслями. Могут возникнуть неприятные, непонятные ощущения в теле, в сердце, в животе. Человек полностью сосредотачивается на них, подозревает у себя какое-то тяжелое и неизлечимое заболевание. При этом раньше этот же человек мог легко переносить заболевания, не зацикливался на проявлениях каких-либо симптомов. О переживаниях, кроме жалоб на здоровье, человек говорит с неохотой, пытается объяснить свое самочувствие слишком высокими нагрузками на работе, личными неприятностями. Справедливости ради нужно отметить, что такие состояния действительно иногда развиваются после соматических заболеваний, каких-либо конфликтных ситуаций, перемен в учебной обстановке или на работе, но всегда бросается в глаза несоответствие причины и следствия. Иногда появляется выраженная заторможенность, при которой человек может просидеть неподвижно несколько часов, смотря в одну точку, не реагируя на обращенные к нему реплики или отвечая невпопад,

43

Часть 1. Шизофрения как она есть

а когда он приходит в себя, не может внятно объяснить, что с ним случилось, хотя вроде бы все помнит.

Узаболевающего могут появиться слуховые обманы

вформе окликов по имени или элементы гипнагогических

(то есть возникающих при засыпании) галлюцинаций. Могут возникать странные ощущения враждебности всего окружающего, хотя никакого реального повода для переживаний нет: люди и голуби на улицах смотрят недобро,

идаже небо выглядит как-то угрожающе. До манифестации болезни такие ощущения приходят на очень короткое время, иногда — на мгновения. На этом этапе они существенно не влияют на поведение и мышление. Заболевающий человек может не придавать этим проявлениям никакого значения

ине рассказывать об этом своим близким.

Если заболевание начинается постепенно, сначала присутствуют только слабо выраженные эмоциональные расстройства: чуть сниженное настроение, легкая апатия, небольшие проявления астении, чуть более явная, чем обычно, раздражительность, немного повышается утомляемость при интеллектуальных нагрузках. Могут случаться краткосрочные наплывы мыслей перед засыпанием (размывание воспоминаний — ментизм), когда навязчиво прокручиваются в голове негативно окрашенные эпизоды из прошлого. Случаются ощущения внезапных обрывов мыслей (шперрунги), голова становится как будто абсолютно пустой. Могут «думаться» сразу несколько мыслей, но при этом становится трудно довести хотя бы одну из них до конца («параллельное» мышление). В этот период могут появиться и проявления ипохондрии: необычные, чаще всего неприятные ощущения в частях тела или внутренних органах (перекручивание, пощипывание, покалывание, щекотание), которые человек трактует как наличие заболевания или результат внешнего воздействия (сенестопатии). Люди с шизофренией могут скрывать эти проблемы,

44

Шизофрения: начало

но шизофренический процесс проявляется какими-либо неадекватными высказываниями или нелепостью в поведении, бросающейся в глаза.

На возможное развитие шизофрении может указывать сочетание следующих признаков:

повышенная склонность к рефлексии, самокопанию;

фанатичная вера в эзотерику, религию, увлеченный поиск мировоззрения;

странные увлечения и хобби;

снижение эмоционального фона: то, что раньше вызывало бурные эмоции, радость или, напротив, возмущение, отторжение, теперь не приводит к таким реакциям;

участившиеся навязчивые идеи и неукоснительное соблюдение ритуалов: перешагивания через трещины в асфальте, плевание через плечо;

сверхценные идеи, бред реформаторства, навязчивая разработка планов по изменению мира;

постоянная усталость, когда не хочется двигаться, разговаривать и даже дышать;

все увеличивающееся в речи количество вымышленных слов (неологизмов), смысл которых понятен только «автору»;

постоянные разговоры в философском стиле о каких-то простых и обыденных вещах, которые совершенно не нуждаются в усложнении и объяснении, мудрствование без причины, «резонерство»;

сон и фантазии, кажущиеся более яркими и приятными, чем окружающая действительность, порождающие стойкое желание не возвращаться из них «обратно в реальность»;

невозможность переключиться с определенных мыслей, впечатление, что мысли звучат так «громко», что окружающие могут их услышать, а иногда, напротив, резкое наступление тишины в голове;

45

Часть 1. Шизофрения как она есть

чувство, будто части тела двигаются независимо от волевых усилий, «ноги сами ходят», «голова сама поворачивается»;

появление мыслей о том, что все происходящее вокруг имеет отношение к заболевшему, везде есть какой-то дополнительный «второй смысл»;

поиск везде заговоров и тайных «знаков»;

ощущение сюрреалистичности происходящего, реальность вокруг вдруг стала ненастоящей, как во сне или в компьютерной игре.

Если признаки долго сохраняются или часто повторяются, следует проконсультироваться с врачом, ведь чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на ремиссию или выздоровление.



Мама 16-летней девушки, болеющей шизофренией, анонимно:

Моя беременность дочерью была долгожданной и запланированной, но с первых же недель появилась угроза выкидыша. Я всю беременность лежала на сохранении, пила «Дюфастон» пачками. Кололи «Но-шпу», магнезию...

Живот болел дико. В итоге доходила до 41-й недели, измотав себе нервы больницей и страхом за жизнь ребенка. Роды длились 16 часов без стимуляции, в итоге появилась моя дочь, очень слабая, и не закричала. Не было никаких осложнений, но дочь все время спала и очень плохо ела. Я не знаю, как объяснить, но я чувствовала: с ней что-то не так. Она срыгивала очень часто и мало ела — по 50 граммов. У меня была дикая депрессия. Начались походы по врачам. Все говорили, что с ней всё хорошо. Развивалась по графику. Села, встала, первые зубки — всё по возрасту.

46

Шизофрения: начало

Она боялась шума. Резко дверь открыть — плачет. Музыкальные игрушки — в истерику. Не шла на контакт с другими детьми. После трех лет она стала очень активной. Не могла усидеть на месте совсем. Не могла концентрировать внимание. Во время игры выстраивала предметы в один ряд. Все игры начинались с погрома. Ей надо было всё разобрать перевернуть, побросать, вокруг побегать; она не понимала границ. Всё давалось нам с трудом. Очень долго всему приходилось учить: кушать, одеваться — я объясняла по сто раз, показывала, как нужно. На прогулке было сложнее всего: дочь несло куда глаза глядят, не интересно было играть в тематические игры — у нее существовали свои правила и свой мир. Я подстраивалась. Иногда мы договаривались, так было легче: сначала бегали и делали, что она хочет, а потом она неохотно, но шла на контакт и реагировала на мои просьбы.

Заговорила в четыре-пять лет — мало и простыми фразами. До 11 лет ходила на цыпочках. Два раза в год делали массаж ног. Невролог ставил гипертонус икроножных мышц. Когда пошли в садик, начались проблемы с поведением. Она не могла привыкнуть к режиму, не понимала других детей и правила поведения. Часто возникали конфликты с одногруппниками и воспитателями. Мы начали посещать психолога. Дочь стала агрессивной. Если с ней отказывались играть, сразу дралась. Потом начались вещи похуже. Она стала портить вещи других девочек в садике. Мазать какашками кровати. Как она сама объясняла, она мстила всем, кто ее обижал. Я понимала, что дочка очень часто сама создавала конфликтные ситуации, таким образом привлекая к себе внимание. Поэтому в сад мы ходили только до обеда на занятия. Родители очень жаловались, что таким, как она, не место в обычном саду. Я решилась и пошла к детскому психиатру. Опять не повезло. Попалась очень старенькая бабушка и сказала, что все пройдет.

47

Часть 1. Шизофрения как она есть

Потом мы пошли в школу. Там ситуация ухудшилась. Дочь не понимала, почему на уроках надо сидеть и быть внимательной. Она посреди урока вставала и лезла под парту. Начинала мяукать и смеяться, срывая уроки. Тогда я пошла к другому врачу. Нас положили в психиатрическую больницу, там поставили диагноз и рекомендовали инвалидность.

Для меня это не было шоком. Я и так понимала, что ребенок не здоров: все время замечала странности поведения, случались нелепые ситуации. Она обнюхивала меня прилюдно — это и до сих пор бывает, но меньше. Смеялась очень громко, вызывающе, потом плакала так же, демонстративно. Чтобы обратили внимание и пожалели ее.

Я стараюсь общаться с ней, как будто она обычная. Когда ей плохо, я поддерживаю ее. Выслушиваю ее даже самые бредовые идеи. Даю возможность побыть одной и учу ее принимать свою болезнь, насколько это возможно при ее особенностях. Мы с ней вместе танцуем. Я даже спрашиваю у нее совета, чтобы она чувствовала себя «важной», «уверенной». Даю возможность самостоятельно готовить, убираться. Она сама придумывает, чем мы будем заниматься и куда поедем гулять. Я доверяю ей (когда она в ремиссии) смотреть за детьми, младшими братьями… исключительно на час. Чтобы она знала, что я ей доверяю. Учится, вернее учимся с ней, хорошо. Я стараюсь, чтобы она самостоятельно ходила в школу. Помогаю с уроками. Сама не навязываюсь. Когда она сама может, я говорю ей об этом. Она обижается, но делает. И, кстати, справляется. А когда я вижу, что она не понимает, объясняю и подсказываю.

Мы изучаем ее болезнь. Она перестала париться так сильно, когда узнала, что таким заболеванием болеют знаменитости. Но все равно часто загоняется. Однажды мы шли в поликлинику. И она увидела дворника. И началось. «Мама, он знает, что у меня шизофрения». — «С чего?» — «Я чувствую. Он звонит своему другу или кому-то и рассказывает. Теперь все об мне говорят». И начинается истерика. Я ее обнимаю.

48

Основные формы шизофрении

Хотя многие говорили со мной о моих симптомах, никто не спрашивал меня, каково мне на самом деле. Никто не подошел ко мне и не сказал: «Эй, я знаю, что ты живешь как в аду. Тебе кажется, что ты потерялась в каком-то дурном сне, и думаешь, что выхода нет. Но я тоже когда-то прошел через

это — так же, как ты. На меня тоже навесили ярлык шизофрении, но выход есть, ты не обречена на то, чтобы провести жизнь в психиатрических больницах.

Если ты захочешь поговорить — я буду рядом». Но никто не подошел ко мне и не сказал эти слова.

П Д

Что вы знаете о шизофрении?

Так как я врач по образованию, то не буду останавливаться на понятиях и терминах.

Однажды на практике по психиатрии в медицинском университете в кабинет вошел молодой человек.

В глаза бросились неопрятность, грязные волосы, но одежда была чистая. Он пришел с бабушкой.

Профессор стал задавать вопросы, парень начал рассказывать. Он поведал, что чувствует себя тигром, отрастил ногти и наме-

рен спасать амурскую популяцию.

Потом он сказал, что глазок в двери — это глаз какого-то существа, которое отдает ему приказы плющить на улице алюминиевые банки из-под колы, или «Спрайта», или пива. Он не хочет этого делать, но ему приходится, глаз его заставляет.

50