Шизофрения без страха книга для людей с диагнозом и всех, кто рядом
.pdfЛечение шизофрении
человек может улыбаться при обсуждении печального события;
мышление и восприятие. Оценка дается с учетом не только содержания информации, но и того, как она передается.
Важно помнить о том, что, если вы имеете дело с профессионалом, все происходящее на консультации строго конфиденциально и не выйдет за рамки стен кабинета. Так что не бойтесь быть откровенным со специалистом. Прием закончится тем, что при необходимости будут назначены дообследования и человеку выпишут лекарства. Обычно психиатр оставляет пациенту свои контакты для связи, чтобы тот мог сообщить о побочных эффектах препаратов или задать другие срочные вопросы, и назначает дату повторного приема. Никто принудительно не поставит вас на учет и не госпитализирует прямо из кабинета врача! Длительность приема (в зависимости от того, в какую клинику вы обратитесь) составит от 30 минут до 1,5 часа.
Лекарственные препараты
Постараемся разобраться с тем, какие бывают препараты для лечения шизофрении и для чего нужны те или иные лекарства.
Психотропные препараты — лекарственные средства, которые помогают нормализовать эмоции, поведение и психические процессы человека с шизофренией.
Нейролептики занимают ключевое место в лечении психозов. Они нормализуют активность дофаминовой системы клеток головного мозга, снижают эту активность до оптимального уровня. Благодаря нейролептикам могут ослабиться или полностью исчезнуть такие симптомы, как психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, немотивированная
151
Часть 3. Причины и лечение шизофрении
агрессия, самоповреждающее поведение и пр. Но нейролептики применяются не только для борьбы с острыми состояниями при психических расстройствах. Они могут помогать и в других ситуациях: корректировать поведение, оказывать седативный (успокаивающий) и снотворный эффект, нормализовать процесс мышления, улучшать его последовательность и продуктивность; стабилизировать фон настроения; нормализовывать процесс потоотделения, частоту сердечного ритма, артериальное давление. Также нейролептики применяются при лечении навязчивостей, страхов, расстройств личности. При выборе схемы лечения врачи часто сочетают нейролептики с препаратами других фармакологических групп. Эффективность лечения зависит от правильного выбора препарата в соответствии с клинической картиной болезни, правильных дозировки и продолжительности курса терапии, особенностей взаимодействия с другими лекарствами, которые принимает пациент. Если эти факторы учитываются недостаточно тщательно, могут возникнуть нежелательные последствия приема препарата, а терапевтическая эффективность будет минимальной.
Побочные эффекты применения нейролептиков связаны в большей степени с их влиянием на дофаминовую систему нервных клеток головного мозга: например, повышение тонуса мышц или изменение менструального цикла. Могут развиться тремор конечностей, скованность мышц, неусидчивость, постоянная потребность двигаться и менять положение тела (так называемые экстрапирамидные побочные эффекты). Эти неприятные симптомы можно существенно ослабить или даже убрать полностью, снижая дозу нейролептика или применяя препараты-корректоры (например, циклодол
иакинетон). Из-за нейролептиков может повыситься уровень пролактина в крови (гиперпролактинемия). У девочек
иженщин это состояние проявляется расстройством менструального цикла или полным исчезновением менструаций,
152
Лечение шизофрении
а у мужчин — увеличением груди (гинекомастией). В этом случае требуются консультация гинеколога, эндокринолога, анализ крови на гормоны. Нейролептики по-разному влияют на уровень пролактина, поэтому в одних случаях проблему нужно будет решать сменой нейролептика, в других для лечения гиперпролактинемии потребуются специальные препараты. Также к потенциальным побочным эффектам лечения нейролептиками относится нарушение углеводного обмена, что может привести к повышению уровня сахара
вкрови и увеличению веса. В этом случае пациентам советуют увеличить повседневную физическую активность, добавить занятия спортом и придерживаться диеты с ограниченным количеством калорий. При приеме нейролептиков могут возникать вялость, сонливость, заторможенность в дневное время суток. Прямой опасности эти симптомы не несут, но могут существенно затруднять привычный образ жизни.
Все эти проявления не нужно молча терпеть, о них обязательно следует проинформировать лечащего врача. Важно отметить, что все перечисленные в инструкции побочные эффекты нейролептиков носят лишь вероятностный характер, то есть они могут и не возникнуть. Дело в том, что при составлении инструкций производитель обязан указать абсолютно все возможные побочные эффекты, даже те, которые были зафиксированы один или два раза. Так что вызывающий у многих ужас длинный список «побочек»
винструкции к препарату прежде всего говорит о том, что препарат был хорошо протестирован и тщательно изучен специалистами, а отнюдь не о том, что все перечисленные проблемы обязательно настигнут каждого пациента, как только он начнет лечение.
Всовременной фармакологии выделяют два типа нейролептиков: типичные и атипичные нейролептики.
Типичные нейролептики — группа препаратов первого поколения, в нее входят, например, галоперидол и зуклопен-
153
Часть 3. Причины и лечение шизофрении
тиксола ацетат. Эта группа препаратов эффективно купирует психотическую симптоматику Но, помимо этого, она имеет выраженные побочные эффекты: экстрапирамидные нарушения, высокий риск повышения пролактина, формирование дефицитарного синдрома (вялость, заторможенность), возникновение депрессии и так далее.
Атипичные нейролептики — группа препаратов второго поколения. Они более гармонично воздействуют на психопатологические симптомы. Лекарства купируют проявление болезни равномерно: симптоматика снижается плавно, благодаря чему побочные эффекты меньше выражены. К таким препаратам относятся рисперидон, оланзапин, солиан. Большим плюсом этой группы препаратов являются высокая переносимость организмом, минимальный список побочных эффектов. Также они предупреждают депрессию, нарушения когнитивной и двигательной сфер, устраняют бредовые расстройства и галлюцинации, купируют проблемы с памятью, речью и мышлением. К побочным эффектам атипичных нейролептиков относятся тахикардия, сонливость, риск ожирения, нарушение метаболизма.
Антидепрессанты — группа препаратов, основное назначение которых — положительное влияние на аффективную сферу человека, то есть улучшение настроения и психического состояния в целом. Также антидепрессанты хорошо себя зарекомендовали при лечении фобий, тревожности, навязчивостей, могут использоваться как профилактическое средство при вегетативных кризах. На сегодняшний день основной причиной депрессии считается уменьшение уровня нормальной концентрации нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина). Антидепрессанты регулируют концентрацию этих медиаторов в соответствующих системах головного мозга. Антидепрессанты отличаются по сочетанию своих свойств: у одних — тимоаналептический (антидепрессивный) эффект сочетается с активизирующим
154
Лечение шизофрении
действием, у других — с успокоительным и противосудорожным, третьи улучшают когнитивные функции центральной нервной системы. Чем больше нейромедиаторных систем может охватить препарат, тем эффективнее он будет. Но на этом фоне может возрасти и число побочных эффектов. Например, антидепрессант амитриптилин, который влияет на несколько нейромедиаторных систем, эффективен в борьбе с депрессивной симптоматикой, но при этом есть вероятность развития гипертонии, сухости во рту, тахикардии, возникновения запоров. Кроме перечисленных сложностей, при лечении антидепрессантами могут возникнуть затруднение или задержка мочеиспускания, отеки. Если появляются подобные симптомы, нужно незамедлительно обратиться к врачу. В последние десятилетия специалисты активно разрабатывают антидепрессанты избирательного действия с минимальным количеством побочных эффектов. К сожалению, у этих препаратов снижается и эффективность в лечении депрессии, падает терапевтический эффект. При лечении антидепрессантами стоит обратить внимание на следующие особенности:
Антидепрессанты назначают и отменяют постепенно для адаптации организма к лекарственной терапии и предупреждения возможных побочных эффектов.
Терапевтический эффект проявляется постепенно, обычно не раньше пятого — седьмого дня приема. При применении некоторых препаратов пройдет две-три недели, прежде чем пациент почувствует первый результат. Не следует метаться, менять препарат за препаратом, не дождавшись терапевтического воздействия.
Устойчивый антидепрессивный эффект препарата развивается в течение примерно одного месяца. Если нужный эффект не достигнут, то подбирают другой антидепрессант.
155
Часть 3. Причины и лечение шизофрении
Нормотимики — лекарства, которые помогают справиться с перепадами (лабильностью) эмоций, оказывают профилактическое действие при протекающих фазами расстройствах настроения. Кроме того, часть этих препаратов является антиконвульсантами, то есть используется при лечении эпилепсии для профилактики судорог. Так что не стоит удивляться, что для лечения аффективных расстройств назначают противоэпилептические препараты. Нормотимики используют для лечения маниакальных состояний — неадекватно повышенного настроения, дезорганизующего нормальное поведение человека. К значимым особенностям этой группы препаратов относится их способность не только снимать маниакальные, но и предупреждать депрессивные состояния. Что нужно знать о нормотимиках?
В качестве профилактики терапию нормотимиками проводят долго, иногда годами.
Для уменьшения вероятных побочных эффектов дозы нормотимиков наращивают постепенно.
Отмена нормотимиков также происходит постепенно, планово, в течение нескольких недель. При резкой отмене возможно обострение заболевания.
При лечении нормотимиками следует соблюдать определенный пищевой и питьевой режим — избегать избыточного употребления жидкости, соли.
Транквилизаторы — препараты, которые помогают справиться с проявлениями тревожности и эмоционального напряжения. Одни из них обладают седативным эффектом, другие — противосудорожным и миорелаксирующим (расслабляющим мышцы). При лечении шизофрении эти препараты, как правило, дополняют основную медикаментозную схему: снижают выраженное психомоторное возбуждение или корректируют побочные эффекты при приеме нейролептиков. При лечении транквилизаторами иногда
156
Лечение шизофрении
возникает сонливость в течение дня, повышается утомляемость, снижается концентрация внимания, замедляется скорость психических реакций. Транквилизаторы не стоит принимать без назначения врача, потому что длительный бесконтрольный прием этих препаратов приводит к развитию физической и психической зависимости и кроме основной проблемы приходится лечить еще и эту.
Ноотропы — лекарственные препараты, которые активизируют обменные процессы в нервной системе, повышают активность нейронов, улучшают устойчивость нервных клеток к неблагоприятным воздействиям и оказывают положительное воздействие на способность к обучению и запоминанию. Большинство ноотропов обладают стимулирующим действием и помогают справиться с апатией, психической
ифизической заторможенностью. Также препараты этой группы оказывают антиастеническое действие, поэтому их часто назначают при слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, психической и физической истощаемости. Побочные эффекты при приеме ноотропов могут проявляться в виде раздражительности, усиления тревожности, моторной расторможенности, нарушений сна.
Взависимости от выраженности побочных эффектов в терапии при шизофрении используются антиконвульсанты
иантипаркинсонические препараты.
Медикаменты при условии их регулярного и правильного (в нужных дозировках и сочетаниях) приема в большинстве случаев значительно сглаживают основные проявления заболевания и позволяют человеку с шизофренией вести практически полноценный образ жизни. Иногда родственники больного доверяются рекламе пищевых добавок и «витаминок», обещающих немедленное исцеление от шизофрении и полное отсутствие побочных эффектов. Прием этих «чудо-препаратов» приводит только к тому, что теряется драгоценное время, начало эффективного лечения откла-
157
Часть 3. Причины и лечение шизофрении
дывается на неопределенный срок, а из-за этого состояние пациента ухудшается, иногда — непоправимо.
Схема приема антипсихотических средств обычно предполагает ежедневный прием препаратов один — три раза
вдень. Если есть сомнения в том, принимает ли на самом деле человек препараты, или если речь идет о ребенке, который отказывается или не может проглотить препараты в их стандартной форме, есть смысл «маскировать» их в напитках или еде. Таблетки можно раздавить в порошок, а капли растворять в соке (кроме яблочного, апельсинового или грейпфрутового) или других напитках (раствор рисполепта нельзя растворять в кока-коле и чае). Кроме того, нужно учитывать, что антипсихотики могут утратить эффективность, если совмещать их прием с оральными гормональными контрацептивами, препаратами, которые содержат соли алюминия или магния, понижают кислотность желудочного сока. Как и во всех подобных случаях, если пациент принимает лекарства от других болезней — нужно обязательно предупредить об этом лечащего врача. Возможно, схему лечения придется изменить.
Всовременной фармакологии активно используются пролонгированные лекарственные формы (депо): однократная инъекция создает равномерную концентрацию препарата
вкрови, эффекта хватает на две — четыре недели (некоторые из препаратов этой группы: модитен-депо, флюанксол-депо, галоперидол-деканоат, клопиксол-депо, рисполепт-конста). К ним имеет смысл прибегать, если пациент забывает принимать препараты либо есть сомнения в том, что он их вообще принимает.
При медикаментозном лечении психических заболеваний необходим строго индивидуальный подход, особую важность
вэтом процессе приобретает тесное сотрудничество человека с шизофренией с лечащим врачом. Задача специалиста — добиться, чтобы пациент (и/или его представители)
158
Лечение шизофрении
активно участвовал в процессе терапии и был заинтересован в ее результатах. Доверяющий врачу и заинтересованный пациент гораздо реже нарушает рекомендации по организации быта и схемы приема медикаментов.
Большинство психотропных средств имеют накопительный эффект, их действие развивается постепенно. Пациент обязательно должен знать о том, что при приеме лекарственного средства состояние улучшится не моментально, а чуть позже. Это позволит снизить вероятность того, что пациент преждевременно разочаруется в результатах лечения
исамовольно прекратит прием препарата.
Впсихиатрии не существует таблеток со 100%-ным попаданием. Медикаментозное лечение шизофрении необходимо, и оно может спасти жизнь, но лекарства очень редко срабатывают идеально с первой попытки. В начале медикаментозного лечения часто прописывают большие дозы лекарств, чтобы взять под контроль острые симптомы (особенно при госпитализации, если наблюдалось суицидальное поведение, крайнее маниакальное возбуждение или психоз). В этом случае могут проявиться очень сильные побочные эффекты. Часто дозы медикаментов можно уменьшить до определенной степени (а значит, побочные эффекты могут сильно смягчиться), как только острый психотический эпизод будет взят под контроль. Подходящий медикамент почти всегда ищут при помощи проб и ошибок. Никто не может гарантировать, что первое же лекарство сработает. Почти всем людям с шизофренией нужна комбинация лекарств. Каждый случай индивидуален, и невозможно заранее знать, какие специфические медикаменты подойдут этому пациенту. Эффективность лекарств против шизофрении важна, но также важно подобрать лекарства, которые пациент хорошо перенесет, например медикаменты с минимальными побочными эффектами, не вызывающие аллергических реакций.
159
Часть 3. Причины и лечение шизофрении
Будьте готовы к долгому пути проб и ошибок с лекарствами, особенно когда диагноз только поставлен. Больше половины людей с шизофренией, принимающих медикаментозное лечение, испытывают ярко выраженные и неприятные побочные эффекты. Особенно это касается первого года лечения, когда лечащий врач может долго подбирать медикаменты и их сочетания, прежде чем найдется подходящая комбинация, которая хорошо справляется с нежелательными проявлениями. В начале лечения побочные эффекты отходят на второй план, потому что важнее всего стабилизировать состояние человека. Но потом важно правильно подобрать лекарства, даже если кажется, что на это уходит целая вечность. Часто врачу приходится искать оптимальный баланс между лечебными и побочными эффектами. Хотя преимущества от лекарств обычно перевешивают вред от побочных эффектов, врач всегда стремится подобрать медикаменты с минимальными неприятными последствиями, но для этого лекарства сперва нужно опробовать и дать им время подействовать. Все страдающие шизофренией должны трезво оценивать список побочных эффектов, перечисленных в инструкции ко всем прописываемым лекарствам. Побочные эффекты перечисляются в порядке уменьшения значимости и частоты возникновения.
Сособым скептицизмом отнеситесь к отзывам о лекарствах
винтернете. Многие отказываются от медикаментов, увидев внушительный список побочных эффектов или прочитав какую-нибудь «сенсацию» в Сети. Люди обычно оставляют отзывы, когда они расстроены тем, что препарат не сработал. Очень редко человек идет в комментарии, чтобы выразить восторг. Побочные эффекты могут быть от любого медикамента. Задача в том, чтобы найти лекарства с минимальными побочными эффектами для вашего конкретного случая, подобрать препараты, которые способны контролировать нежелательные проявления заболевания именно у вас или
160