Шизофрения без страха книга для людей с диагнозом и всех, кто рядом

Лечение шизофрении

вашего близкого. Долгий поиск подходящей схемы лечения со сменой множества лекарств может огорчать, но на пути к стабилизации почти все люди с шизофренией проходят этот процесс.

О побочных эффектах медикаментозного лечения шизофрении нужно думать так же, как и о побочных эффектах, связанных с лечением любого серьезного телесного заболевания. Если бы у вас была опасная болезнь сердца, скорее всего вы бы предпочли принимать препарат со множеством побочных эффектов, только чтобы остаться в живых. С нежелательными последствиями этих лекарств бывает проще смириться, ведь речь идет об осязаемых заболеваниях. Проблема с шизофренией в том, что она не проявляется на физическом уровне, пока не вступит в развернутую фазу. Поэтому на первом этапе болезни, когда симптомы еще довольно просто взять под контроль при помощи медикаментов, пациенты и их близкие игнорируют признаки заболевания либо списывают их на внешние обстоятельства или усталость.

На первом этапе обычно непросто соблюдать режим регулярного приема препаратов. Чтобы облегчит задачу, есть смысл во время визита к врачу интересоваться назначениями, узнавать, почему в вашем случае выбираются именно эти лекарства, и записывать это. Также можно завести таймер или настроить будильник на время приема каждого лекарства. Чтобы вам и вашим близким было удобнее контролировать процесс лечения, можно разместить на видном месте таблицу, где будут указаны название и тип каждого лекарства, когда оно было выписано, какие симптомы контролирует, дозы, время приема, побочные эффекты и отмеченную эффективность. Эту таблицу можно показать лечащему врачу, если потребуется что-то поменять.

161

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

Госпитализация

В большинстве случаев больным с шизофренией в состоянии острого психоза необходима госпитализация, которая решает несколько задач. Основная — постоянное наблюдение, которое позволит медикам объективно оценить состояние пациента, учесть малейшие состояния и нюансы в его поведении. При госпитализации проводится комплексная диагностика. За пациентом наблюдают, чтобы уточнить общую картину болезни, проводят соматическое, неврологическое и лабораторное обследования, психологические тесты. Благодаря этому врачи исключают у пациента другие психические заболевания с похожей симптоматикой. После диагностики

иподтверждения диагноза подбираются медикаменты, персонал следит за эффективностью лекарственной терапии, а врач при появлении нежелательных побочных эффектов вносит корректировки в медикаментозную схему.

Если состояние пациента не осложняется сопутствующими заболеваниями и не запущено, госпитализация продолжается, как правило, полтора-два месяца. Такой срок нужен врачам, чтобы снять острое состояние и подобрать оптимальную медикаментозную терапию, которая поможет пациенту поддерживать более-менее устойчивое состояние в дальнейшем. Если симптомы заболевания не получается уменьшить, может возникнуть необходимость в смене нескольких курсов терапии. Естественно, в этом случае пациент проведет в больнице больше времени.

Возможно, вам придется проходить лечение самому либо поместить своего близкого человека в стационар. Будьте готовы к тому, что условия содержания в закрытом психиатрическом стационаре выглядят достаточно необычно даже для тех, кто уже лечился от соматических заболеваний,

иотличаются от условий в обычных больницах. Здесь могут не озвучивать диагноз, не давать на руки медицинскую карту

162

Лечение шизофрении

иограничивать передвижения. Для пациентов установлен строгий распорядок дня, где по часам расписаны время подъема и ночного сна, приема пищи и медикаментов. При поступлении изымают ценные вещи, в тумбочке возле кровати запрещено хранение стеклянных бутылок и острых предметов. Лекарства (даже те, которые не связаны с психиатрией) выдают медсестры. Разрешение на телефонные звонки пациенту дает лечащий врач, но посещения родными допускаются (естественно, время посещений тоже расписано). Однако психиатрическая клиника — это не тюрьма,

итакие необычные условия содержания больных подчинены одной цели — как можно быстрее помочь психике стабилизироваться.

Вкачестве пациента вы можете столкнуться с такой неприятной процедурой, как принудительная госпитализация из-за обострения заболевания. Как себя вести в такой ситуации? В стационаре старайтесь не привлекать к себе лишний раз внимание врачей, медсестер и санитаров. Старайтесь держать себя в руках, быть доброжелательным и контактным, не предъявлять сотрудникам стационара ультимативных требований. Продемонстрируйте врачам, что вы понимаете наличие проблемы со здоровьем. Не провоцируйте своим поведением санитаров на агрессивную реакцию в ваш адрес.

При контакте с другими пациентами соблюдайте обычные правила социальной коммуникации: не брать без спроса чужие вещи, делиться «передачками», не грубить, оказывать доступную помощь. Не отказывайтесь от общения, оно поможет вам отвлечься от собственных проблем. Вы услышите невероятные истории, которые не узнаете нигде больше. Не факт, что все рассказанное будет правдой, но полученная информация и стиль ее подачи могут натолкнуть вас на интересные размышления о самом себе.

На время госпитализации найдите дело, которое нагрузит голову работой. Это может быть какое-то занятие на трудо-

163

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

терапии или чтение (можно попросить близких привезти книги, а кроме того, небольшие библиотечные полки есть

вбольницах). Врачи обычно обращают внимание на то, что читают пациенты, поэтому лучше, если вы отдадите предпочтение художественной литературе. В среде медработников вы можете столкнуться с рядом предубеждений

вотношении определенной литературы: например, что детективы усугубляют проявления паранойи, а фантастика глубже погружает пациентов в иллюзорный мир.

Попытайтесь понять, почему ваше состояние ухудшилось и вы попали в стационар. Можно ли этого избежать в будущем? Подумайте о том, как будете строить свою жизнь после выхода из больницы.

Старайтесь не впадать в уныние. Вас не будут держать

встационаре вечно — как только ваше состояние стабилизируется, вас выпишут. А за стенами больницы вы обязательно найдете поддержку близких людей, волонтеров, социальных работников.

Если в вашей биографии уже когда-то был опыт принудительной госпитализации в психиатрический стационар, то, с одной стороны, это говорит не в вашу пользу. С другой — если вы не молчите о прошлом, такое поведение свидетельствует о вашем критическом подходе к оценке своего состояния. Значит, вы ничего не скрываете, не боитесь и не считаете диагноз постыдным фактом вашей биографии.

Если у вас есть возможность получить выписку с предыдущего места лечения, сделайте это, и у вашего нынешнего врача будет возможность сравнить текущие и прошлые основания для госпитализации и выработать правильную стратегию вашего лечения и общения с вами.

Врачи совершенно не заинтересованы в том, чтобы продолжать лечение в отделении против воли пациента: для медицинского учреждения это дополнительные проблемы

ввиде оформления множества документов, выезда судеб-

164

Лечение шизофрении

ных представителей в отделение, разбор жалоб начальству от чрезмерно активных пациентов или их родственников, продление сроков госпитализации — всё это портит статистику. Поэтому не бойтесь откровенно рассказывать свою историю и посвящать лечащего врача в любые детали, если вы считаете, что это может помочь ему лучше понять мотивы вашего поведения. Чем больше правдивой информации получит врач, тем проще ему будет правильно оценить картину заболевания и, соответственно, быстрее понять, что поможет лучше и быстрее стабилизировать ваше состояние. Помните, что вся полученная от вас информация всегда защищена конфиденциальностью врачебной тайны — и в психиатрии за этим следят достаточно строго.

После выписки из больницы нужно будет продолжать принимать препараты и посещать участкового психиатра в местном психиатрическом диспансере. Если ваше состояние будет оставаться стабильным, скорее всего, диспансер нужно будет посещать не чаще раза в месяц.

Что делать, если вы вынуждены вызывать врачей, потому что не справляетесь с поведением близкого человека?

Вызывайте бригаду, не предупреждая больного. Конечно, можете и предупредить, но эффект неожиданности в данном случае только облегчит ваше положение. Если у человека уже были госпитализации в стационар или если он состоит на диспансерном учете у психиатра, обязательно сообщите об этом оператору и бригаде скорой. Не ждите, пока спадет психоз, вызывать медиков имеет смысл на самом пике состояния. При звонке в скорую помощь ни в коем случае не преуменьшайте тяжесть происходящего, сейчас не время стесняться и приукрашивать картину, поверьте, никто ничего плохого о вас не подумает. Попросите очевидцев происходящего не расходиться до приезда бригады. К приезду скорой не пытайтесь замаскировать следы неадекватного поведения и агрессии: не убирайте мусор, сломанную мебель, разбитую посуду и т.п.

165

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

В момент психоза человек теряет критичность по отношению и к себе, и к окружающим. Поэтому будьте готовы, что почти любые ваши действия будут расценены как недоброжелательные: «Это ты спятил, если не понимаешь, что за мной следят и управляют при помощи телепатии!» И пусть лучше в такой ситуации человеку как можно быстрее окажут профессиональную помощь, чем время и нервы всех участников дискуссии будут потрачены на бесполезные уговоры, которые все равно ни к чему хорошему не приведут.

Как себя вести дальше, если скорая забрала вашего близкого с острым психозом? Составьте список вещей, с которыми в больнице будет удобнее. Помните, что не все вещи разрешены, если есть сомнения — уточните правила в регистратуре или на сайте больницы. Как правило, в больницах существует список разрешенных вещей, правила могут немного отличаться.

Пример перечня продуктов, разрешенных для передачи пациентам

Хлебобулочные изделия (за исключением изделий с кремом) — две штуки (в фабричной упаковке, в соответствии с указанным сроком годности).

Молочные и кисломолочные продукты — не более 0,5 л (в фабричной упаковке, в соответствии с указанным сроком годности).

Сыр нежирный твердый — не более 0,3 кг (в фабричной упаковке, в соответствии с указанным сроком годности).

Копченая и полукопченая колбасы — в нарезке не более 0,2 кг (в фабричной упаковке, в соответствии с указанным сроком годности).

Кондитерские изделия: конфеты, зефир, пастила, мармелад — не более 0,5 кг (в фабричной упаковке, в соответствии с указанным сроком годности).

166

Лечение шизофрении

Минеральная вода (питьевая) — по 0,2; 0,5 л, до одного л (в фабричной упаковке, в соответствии с указанным сроком годности).

Фрукты за исключением экзотических, овощи (мытые) — до 0,2 кг.

Соки фруктовые, овощные, по 0,2; 0,5 л, до одного л (в фабричной упаковке, в соответствии с указанным сроком годности).

Сахар-рафинад кусковой — 0,2 кг (в фабричной упаковке,

всоответствии с указанным сроком годности).

Чай пакетированный — 0,2 кг (в фабричной упаковке,

всоответствии с указанным сроком годности).

Какао растворимое — 0,2 кг (в фабричной упаковке,

всоответствии с указанным сроком годности).

Продукты, запрещенные для передачи

Продукция домашнего приготовления (салаты, супы, вторые блюда и т. д.).

Продукция со вскрытой производственной упаковкой.

Продукты без производственной упаковки.

Молочные и кисломолочные продукты, простокваши без фабричной упаковки или большого объема (0,5 л), а также во вскрытых емкостях.

Газированные напитки (Coca-Cola, Fanta и др.).

Соленые и маринованные овощи.

Арбузы, дыни и экзотические фрукты.

Консервы рыбные, мясные, овощные.

Колбасные и мясные изделия без фабричной упаковки.

Икра, соленая рыба, морепродукты.

Грибы, ягоды.

Мороженое, торты, пирожные, чипсы.

Жевательная резинка.

Сырые яйца.

Алкогольные напитки.

167

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

Пример списка вещей, разрешенных для передачи пациенту

Индивидуальные предметы ухода (зубная щетка, зубная паста, мыло, расческа, туалетная бумага, салфетки, шампунь, гигиенические прокладки по одной упаковке, безопасные или электрические бритвы).

Чистое нательное белье, сменная обувь.

Электронные средства и средства коммуникации (сотовые телефоны, планшеты, ноутбуки, электронные книги) — разрешены только по распоряжению лечащего врача и с согласованием с заведующим отделением.

Если ваш близкий человек курит, привезите ему сигареты. Он может курить, а вы об этом не знаете, — поинтересуйтесь, сейчас не лучший момент, чтобы читать нотации о пользе здорового образа жизни и избавляться от вредных привычек. Сигареты в психиатрических клиниках обычно выдают по часам и очень мало.

Старайтесь каждую неделю встречаться с лечащим врачом, чтобы узнать о результатах лечения.

Если вы столкнулись с шизофренией у близкого человека, особенно если это ваш ребенок, — вы также попадаете в зону риска психического заболевания. У большинства родственников людей с шизофренией развивается тревожное расстройство. Если вы чувствуете, что очень переживаете, не можете переработать эмоции и абстрагироваться от ситуации, нарушился сон и аппетит, — загляните к психиатру за рецептом на успокоительные препараты, иначе в семье окажется несколько человек с психическими расстройствами. А от вашего спокойного и ресурсного состояния сейчас очень сильно зависит здоровье вашего близкого человека с шизофренией. Вам необходимо продержаться.

168

Лечение шизофрении

Реабилитация

Медикаменты, которые использует для лечения шизофрении современная медицина, достаточно хорошо снимают симптомы, но они не помогают человеку с шизофренией адаптироваться в обществе. Тогда на помощь приходят психосоциальная и психолого-педагогическая реабилитация.

Психосоциальная реабилитация — это программы, направленные на формирование и закрепление у людей с психическими расстройствами ряда умений, которые помогут как

встационаре, так и за его стенами, в привычной бытовой обстановке: коммуникация с другими людьми, планирование расходов, ведение хозяйства, пользование общественным транспортом и т. п. Психосоциальная реабилитация практически бесполезна для людей в остром состоянии психоза, потому что пациент в такие моменты полностью погружен

всвой внутренний мир и связь с внешним социумом ему не интересна, не нужна и не доступна. Но когда острый период остается позади, реабилитация может существенно облегчить социальное взаимодействие, что отчасти позволит предотвратить повторные приступы, улучшить адаптацию

вучебном учреждении, на рабочем месте и в личной жизни. Нужна ли регулярная работа с психологом при шизо-

френии? Вопрос неоднозначный. Все зависит от состояния больного на данный конкретный момент.

Сначала разберемся, в каких случаях помощь психолога будет по крайней мере нелишней. Люди с шизофренией часто подвержены апатии, пониженному настроению, у многих из них возникают депрессии — как симптом самой болезни и следствие стигматизации в социуме, так и в качестве побочных эффектов от препаратов.

В таких случаях работа с психологом действительно может быть очень полезной. Несмотря на все проявления шизофрении, люди прежде всего остаются людьми, и общече-

169

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

ловеческие проблемы им не чужды. Никто не отменял для человека с шизофренией неудачи в личных отношениях, проблемы на работе, вопросы самореализации. В подобных случаях психологическая помощь будет необходима и сможет улучшить состояние больного.

Есть, пожалуй, только одно «но», когда психологическая помощь даже противопоказана для больного. Это состояния обострения и психотические эпизоды. В таких случаях самым необходимым будет следовать алгоритму, который предлагает лечащий врач (стоит заранее поговорить о таких моментах со специалистом). Обычно в таком состоянии пациента необходимо прежде всего доставить в стационар и скорректировать медикаментозную схему (опять же заранее обсудив

спсихиатром, как это можно сделать в подобные моменты). В таких состояниях психологическая помощь окажется бесполезной или даже ухудшит состояние больного, ведь она требует ясного мышления, рассуждений, откровенных диалогов, а человека с шизофренией в состоянии психоза такой подход может еще больше вывести из равновесия. Психотерапия не используется для излечения шизофрении. Чаще всего психотерапевтическими методами не лечат болезнь, но справляются с проблемами, которые она создает.

Психотерапия может помочь и в случаях, когда больной переживает чувство собственной неполноценности или не может принять наличие болезни. Психотерапия без медикаментозной поддержки не способна излечить шизофрению. Но индивидуальные и групповые занятия

спсихотерапевтом могут оказать существенную моральную поддержку заболевшему и его семье. Мостиком на пути к социальной реабилитации пациента может стать участие в группах взаимной поддержки под руководством пациентов, у которых уже есть опыт госпитализации. Благодаря таким группам человек может ощутить, что он не остается наедине со своими проблемами, принять участие в реабилитационных

170