Шизофрения без страха книга для людей с диагнозом и всех, кто рядом
.pdfШизофрения vs депрессия
Депрессия, как и шизофрения, при отсутствии адекватного и своевременного лечения может стать хронической, прогрессировать и привести к развитию других заболеваний либо к попыткам самоубийства. Тем не менее депрессия гораздо успешнее шизофрении поддается лечению.
Одним из основных признаков шизофрении на ранних стадиях является противоречивость ощущений, чувств
вотношении как к самому себе, так и к окружающим, обстоятельств, сложившейся ситуации (амбивалентность). Люди с шизофренией зачастую отказываются делать выбор, принять какое-либо конкретное решение, просто потому что не способны этого сделать. При депрессии встречаются нерешительность и сложности с принятием решений, но они не достигают таких масштабов, как при шизофрении. На пике обострения при шизофрении возникают психотические состояния, при депрессии они встречаются крайне редко, только в самых сложных и запущенных случаях при отсутствии своевременного лечения.
Может ли депрессия стать причиной шизофрении? Иногда депрессия развивается перед манифестацией шизофрении, кроме того, нередко депрессия входит в клиническую картину уже развернутой шизофрении. Но сама по себе депрессия не может быть причиной шизофрении. То есть если
вцелом психически здоровый человек без определенной предрасположенности заболеет депрессией, риск развития шизофрении у него по-прежнему будет минимальным. Его не увеличивает возникшее депрессивное расстройство. Возможными признаками начала шизофрении у человека с диагностированной депрессией может стать недостаточная эффективность медикаментозных схем, появление новых странных симптомов, прогрессирование заболевания, несмотря на лечение и неоднократную коррекцию медикаментозной схемы.
Шизофрения vs биполярно-аффективное расстройство
Биполярно-аффективное расстройство (БАР, раньше его называли маниакально-депрессивным психозом) — расстройство настроения, которое характеризуется чередующимися периодами депрессии и ненормально повышенного настроения, длящимися от нескольких дней до нескольких недель. У человека с биполярным расстройством отмечаются внезапные циркуляторные скачки настроения. В развитии маниакального эпизода (период патологического повышенного настроения и активности) можно проследить четко выраженные начало и конец. Во время маниакального эпизода люди с биполярно-аффективным расстройством ведут себя крайне возбужденно, легкомысленно, много и быстро говорят, у них возникают бредовые идеи величия (например, человек может считать, что у него есть особая миссия в этом мире), этот период может легко смениться периодом раздражительности и агрессии. Человек на пике мании бывает абсолютно уверен, что способен полететь, если спрыгнет с балкона, пройти по воде, управлять самолетом без ущерба для себя, — и, если пойдет на поводу у своих фантазий, может погибнуть. Мания обычно сопровождается беспокойством, бессонницей, сексуальной раскрепощенностью. В момент маниакального эпизода отмечается мощный прилив сил и энергии без применения дополнительных стимуляторов,
92
Шизофрения vs биполярно-аффективное расстройство
неадекватно резкое повышение самооценки. Человек может несколько дней обходиться без сна — и не ощущает при этом усталости, сутками без перерывов занимается тем, что ему интересно, например рисованием, игрой на музыкальных инструментах, написанием стихов, компьютерными играми. Однако, несмотря на повышенную активность и неутомимость, человеку трудно сосредоточиться, он постоянно перескакивает с одной мысли на другую. Со стороны при краткосрочном наблюдении люди в состоянии мании могут показаться просто счастливыми, веселыми и довольными жизнью. Повышенная психомоторная активность и импульсивные поступки внешне могут напоминать нормальные действия, но осуществляются они чрезмерно энергично, слишком стремительно и суетливо. На пике мании к очень сильному возбуждению может присоединиться продуктивная симптоматика (бредовые идеи и галлюцинации).
Выделяют несколько вариантов биполярного расстройства в зависимости от того, проявляется ли в первую очередь маниакальный, смешанный или гипоманический эпизод. Симптомы мании обычно сменяют друг друга в следующей последовательности. Сначала у человека возникает эйфория, нарастает психическое и моторное возбуждение, настроение становится неустойчивым. Затем на это состояние накладывается раздражительность по пустякам, мысли путаются
ихаотически сменяют друг друга, дезорганизованность поведения становится ясно видна со стороны. Это состояние сменяется помрачнением сознания, добавляются психотические симптомы. Депрессивные эпизоды могут чередоваться с манией либо протекать одновременно с ней. Депрессия обычно выражается в существенном снижении моторной
ипсихической активности (до полной неподвижности), суицидальных мыслях и попытках суицида, развитии бреда
игаллюцинаций.
93
Часть 2. Как отличить шизофрению от других нарушений психики?
Биполярное расстройство может проявляться в нескольких вариантах:
Биполярное расстройство 1-го типа — в первую очередь проявляется выраженный маниакальный или смешанный эпизод, сопровождающийся выраженным эпизодом депрессии.
Биполярное расстройство 2-го типа — в первую очередь проявляется выраженный депрессивный эпизод, который сопровождается не таким ярким эпизодом гипомании.
Циклотимическое расстройство — фиксируется, если как минимум в течение двух лет присутствуют многочисленные периоды гипомании, не доходящие до уровня развернутой мании, и многочисленные периоды депрессивных симптомов, не доходящих до уровня тяжелой депрессии.
При биполярном расстройстве патологические перепады настроения ведут к перевозбуждению нервной системы — это бывает и при шизофрении. Но, хотя при биполярном расстройстве маниакальность сопровождается очень ярким, обостренным проявлением чувств и эмоций, человек в целом адекватен, а потому реже, чем при шизофрении, проявляет агрессию по отношению к окружающим и к самому себе. При развитии БАР больной не стремится сузить круг общения, не замыкается в себе и не делает выбор в пользу полного одиночества, даже в период апатии. Для шизофрении характерны нарастающие замкнутость и отчужденность, особенно это заметно, если человек до манифестации заболевания отличался общительностью. Биполярное расстройство, в отличие от шизофрении, минимально и очень медленно повреждает личность. Даже если психоз при биполярно-аффективном расстройстве длится долго, личностные качества остаются более-менее прежними: у человека сохраняются темперамент,
94
Шизофрения vs биполярно-аффективное расстройство
характер, интересы. Но объединяет БАР и шизофрению то, что оба расстройства являются хроническими, лечением и профилактикой придется заниматься долго, скорее всего — пожизненно.
Шизофрения vs обсессивнокомпульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — психическое расстройство в форме навязчивых мыслей (обсессий) и ритуальных действий (компульсий), присутствующих более часа в день. Обсессии — навязчивые, лишенные рациональности, отличающиеся особой стойкостью мысли и идеи. Обсессии отчасти напоминают сильное беспокойство, но от обычного беспокойства отличаются интенсивностью, иррациональностью и сосредоточенностью на фантастических событиях либо на очень сильно преувеличенных происшествиях реальной жизни. При обсессии человек непрерывно, до изнурения, переживает, что недостаточно тщательная уборка может навредить здоровью близких, думает со страхом о нападении или изнасиловании на улице, беспокоится из-за возможности опасного заболевания (например, онкологического или СПИДа). Обсессии серьезно портят жизнь своему обладателю, создают множество сложностей при общении. Чаще всего развиваются обсессии, в основе которых лежат страх заразиться и заболеть, боязнь причинить случайно вред самому себе или другому человеку, переживания на тему симметричности расположения предметов. Люди пытаются контролировать свои навязчивые мысли с помощью не менее навязчивых действий — компульсий.
96
Шизофрения vs обсессивно-компульсивное расстройство
Компульсии — регулярно повторяющиеся действия (например, чистка одежды, мытье рук, перестановка флаконов с духами) или мысли (например, повторение «про себя» слов, фраз из стихов или песен) ритуального характера, которые возникают как защитная реакция на обсессии и носят сугубо субъективный характер. Компульсии чаще всего выражаются в неадекватно частом умывании, принятии душа/ванны, повторении прямого и обратного счета, выкладывании предметов в определенной последовательности. Установки, на которых базируется ОКР, во многом напоминают детские суеверия, например: «Если не наступишь на трещину в асфальте — бабушка не умрет». Как правило, из-за определенных обсессий запускаются определенные компульсии. Например, при попытках избежать несчастного случая (смерти близкого родственника, ограбления, пожара) чаще всего возникают компульсии в форме прямого и обратного счета до какого-либо числа. Постоянное мытье, чистка, уборка чаще всего соседствуют с боязнями заражения из-за выделений своего же тела (кала, мочи, слюны), микробов или вирусов, неблагоприятной экологической обстановки в мире, вредных добавок в продуктах. Обсессии симметрии
ипорядка чаще всего «контролируются» компульсиями раскладывания предметов в определенном порядке: расстановкой книг на полках в строгой последовательности, постоянным перекладыванием белья в шкафу, перестановкой выдвижных ящиков и вазочек с сухоцветами.
Люди с ОКР адекватны и разумны, пока ситуация не касается области их обсессий и компульсий. Они понимают странность и бессмысленность своих мыслей и ритуалов
исильно устают от них, но самостоятельно справиться с ситуацией не могут, требуется профессиональная помощь. Человек с ОКР нередко отравляет жизнь и всем находящимся рядом, вовлекая их в свои бесконечные ритуалы: например, заставляет дважды в сутки проводить уборку, требует, чтобы
97
Часть 2. Как отличить шизофрению от других нарушений психики?
его ботинки чистили несколько раз в день, не разрешает доставать или переставлять книги на полке, употреблять определенные продукты.
Ритуалы спустя какое-то время перестают «работать», принося своему обладателю спокойствие лишь на очень короткий срок, и приходится искать новое «успокоительное». Из-за этого люди с ОКР все больше втягиваются
вбеличье колесо изматывающих обсессий и компульсий. Все внимание человека с ОКР во время обострений сосредоточено на обсессивных мыслях и строгом соблюдении компульсивных ритуалов, поэтому ему чрезвычайно сложно, а порой и совсем невозможно сосредоточиться на чемлибо другом. Из-за этого качество жизни людей с ОКР существенно снижается, ухудшаются личные отношения, здоровье, начинаются проблемы на работе. Ритуалы чистки зубов, мытья рук, принятия душа приводят к экземе кожи из-за частого контакта с водой и моющими средствами, повреждению десен и эмали зубов в результате длительной чистки и т. п. Затяжные ритуалы одевания, мытья, причесывания могут привести к хроническим опозданиям на работу или учебу. Человек с обсессивно-компульсивным расстройством обычно стесняется своих странностей, старается не демонстрировать ритуальные действия в социально значимых ситуациях или перед людьми, на которых хочет произвести хорошее впечатление, даже если от него это требует нечеловеческих усилий.
Однако компульсивное поведение приобретает все более сложные формы, действия выстраиваются во все более длинные цепочки, и скрывать их становится всё тяжелее. Даже концентрируясь изо всех сил, люди с ОКР могут управлять симптомами лишь короткое время. Попытки «взять себя
вруки» обычно приводят к тому, что как только человек решает расслабиться, симптомы усугубляются.
98
Шизофрения vs обсессивно-компульсивное расстройство
Чаще всего ОКР сочетается с другими тревожными расстройствами, депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами, моторными и речевыми тиками.
УОКР и шизофрении есть общие черты, но существуют
изначительные отличия. Изредка наблюдается развитие ОКР и при шизофрении. ОКР, как правило, возникает после травмирующего события: смерть близких, травма, эмоциональное истощение. Возможно определить примерное время, когда стали проявляться симптомы расстройства. В основном пациенты с ОКР сами называют врачу период, когда стали замечать за собой особенности.
Отличие шизофрении от ОКР состоит в том, что ее симптомы не всегда проявляются в связи с какими-либо внешними раздражающими факторами. При ОКР человек в состоянии понять, что навязчивые мысли, страхи, желания — относительно необоснованны. Люди с ОКР легче, чем люди с шизофренией, понимают: их поведение вышло из-под контроля и нуждается в коррекции. При ОКР, как правило, не бывает галлюцинаций, которые наблюдаются при шизофрении. Один из ярких симптомов, помогающих отличить ОКР от шизофрении, — отношение человека к собственному «Я». При ОКР индивидуум после периода «обострения» помнит происходящее, может критически оценить собственные действия. При шизофрении у человека снижена способность анализировать собственное поведение, отношения с окружающими, мотивировать поступки.
Шизофрения vs злоупотребление психоактивными веществами
Психоактивными называются вещества, вызывающие определенное приятное для больного состояние на физическом и психологическом уровне, а при регулярном употреблении в определенном количестве — психическую и/или физическую зависимость. К таким веществам относятся препараты опия, галлюциногены, снотворные и седативные (успокаивающие) вещества, препараты конопли, психостимуляторы, кокаин, алкоголь, табак, летучие растворители и т. п.
Первый этап зависимости — аддиктивное поведение — употребление различных психоактивных веществ (в том числе алкоголя и никотина), которое на данном этапе не сопровождается стойкой физической и психологической зависимостью.
В формировании аддиктивного поведения выделяют следующие этапы:
первые пробы — начало аддиктивного поведения, на этом этапе еще возможно самостоятельно и добровольно отказаться от употребления психоактивных веществ из-за неприятных ощущений после первых проб, страха перед возможной зависимостью или угрозы наказания;
100