Шизофрения без страха книга для людей с диагнозом и всех, кто рядом

Шизофрения от древности до наших дней

Вначале XX века психотерапевты также приняли участие

впоиске ключа к лечению шизофрении. Психоаналитики, вырвавшиеся на лидирующие позиции на рубеже веков, практически сразу признали свою беспомощность в данном вопросе. Фрейд использовал теорию влечений — объяснял психологические проблемы желаниями пациентов, которые они так сильно сдерживали внутри, что это приводило к психологическим комплексам и в итоге к развитию заболевания. В конце 1920-х годов Фрейд предлагал говорить о влечении к смерти как об основной причине шизофрении, на какое-то время эту теорию признали, но ненадолго.

Но дочь Фрейда Анна и ее оппонентка Мелани Кляйн смогли продвинуться несколько дальше. Кляйн была уверена: за состояние психики ребенка ответственны отношения с матерью. Если мать тревожная, то ребенок не чувствует себя с ней в безопасности и уже в четыре месяца может вытеснять из себя и сосредотачивать на другом свои подавленные чувства и желания, что в итоге приводит к психозу. Например, младенец голоден, и в его воображении возникают фантазии о доброй груди, обладающей всемогуществом. Если ребенка долго не кормят, то раздражение и злость заставляют его представлять злую грудь. Но злиться на маму нельзя, поэтому ребенку приходится представлять себе некую абстрактную злую маму, которая никак не связана с настоящей и в отношении которой можно испытывать негативные эмоции. Этот внутренний конфликт приводит к невротическим и психотическим состояниям.

Вконце 1940-х годов еще шире распространились мнения о том, что нарушения отношений в семье могут вызывать у ребенка шизофрению. Психоаналитики считали, что чем более эмоционально холодная мать воспитывает ребенка, тем выше риск развития шизофрении. Самой передовой идеей стала гипотеза «двойной связи» Грегори Бейтсона. Бейтсон считал: родители могут подсознательно подавать

141

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

ребенку противоречивые сигналы. Например, мать сообщает ребенку: «Если ты не будешь мыть руки перед едой, я тебя накажу». Ее тон голоса сообщает ребенку: «Я так забочусь о тебе», но слова говорят об обратном: я сильнее

имогу представлять угрозу в случае невыполнения моих требований. Если у ребенка не получается избежать таких парадоксальных требований, то постепенно связи между частями его личности распадаются. Теория эта звучала очень красиво, но клиническими исследованиями подтвердить ее эффективность не удалось.

Вэти же годы набрало активность движение антипсихиатрии. Рональд Лэйнг и Дэвид Купер, представлявшие его, не поддерживали идею о том, что шизофрения является болезнью. Они утверждали, что шизофреники только кажутся сумасшедшими, потому что они слишком разумные

ичувствительные люди, которые столкнулись с безумием этого мира. Лейнг много говорил о глубоких и тонких переживаниях, на которые способны только люди с шизофренией

икоторые «нормальные» не видят за внешними болезненными проявлениями. С 1980-х годов антипсихиатрическое движение пошло на спад. К счастью, сейчас необходимость лечения людей с психическими расстройствами редко подвергается сомнению в профессиональной среде. Но отголоски мы до сих пор можем встретить в бытовых рассуждениях не связанных с медициной людей либо на форумах: «Психиатры залечат вас до состояния овощей», «Вас подсадят на таблетки и будут всю жизнь зарабатывать на вас деньги». Однако тем, кто подозревает врачей-психиатров в страшном сговоре, было бы неплохо помнить, что за время активности сторонников антипсихиатрического движения сотни людей, а также члены их семей пострадали от отсутствия лечения. К близким и отдаленным последствиям нелечения относятся невозможность жить полноценной социальной жизнью, самореализовываться, а иногда речь идет и о летальном исходе.

142

Шизофрения от древности до наших дней

В 50-х годах ХХ века при лечении больных шизофренией Аарон Бек попробовал использовать когнитивно-поведенче- скую терапию, которая основывалась на работе с когнитивными установками и представлениями человека о мире. Она,

вотличие от других «разговорных» направлений психотерапии, предлагает человеку взять на себя самого ответственность за состояние и поведение и при совмещении с медикаментозным лечением помогает добиться неплохих результатов

времиссии шизофрении.

Пока психотерапевты пытались лечить шизофрению, врачи-исследователи пробовали разобраться в ее причинах. В середине ХХ века к этому поиску присоединились нейробиологи. Они хотели понять, что именно происходит с мозгом человека, когда у него развивается шизофрения.

Авторы первых теорий считали, что все дело в структурных изменениях головного мозга. Они изучали мозг умерших пациентов с шизофренией и выяснили, что у них значительно увеличены желудочки, а следовательно, уменьшено количество серого вещества в мозге. Эти данные потом были подтверждены на живых людях с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Создатели других теорий доказывали, что причина не в изменении структуры, а в особенностях передачи нейронами в мозге информации. Они заметили, что при шизофрении изменяется активность нейронов в префронтальной коре, а также отмечали, что на развитие болезни влияют нейромедиаторы, которые как раз и несут ответственность за передачу информации в мозге.

Но в XXI веке возникла теория, которая объединила в себе все предыдущие исследования. Согласно дизонтогенетической теории, из-за наследственной предрасположенности и стрессов нарушаются связи между нейронами, из-за чего часть нервных клеток отмирает и истончается серое вещество. Опираясь на эту теорию, ученые смогли даже вызвать

143

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

у лабораторных мышей «шизофрению», симптомы которой можно было снять антипсихотиками.

За сто с лишним лет изучения шизофрении врачи научились брать под контроль многие формы шизофрении и поняли, как снизить вред от заболевания для тех пациентов, которые не поддаются полному излечению. Но история изучения шизофрении продолжается: в области знаний об этой болезни остается еще множество белых пятен.

Внучка женщины, болеющей шизофренией, анонимно:

У моей бабушки шизофрения. Долго не было диагноза, просто все считали ее странной. Когда я училась в десятом классе, она первый раз попала в больницу. Вообще было очень сложно туда ее отправить. Она рассказывала всем про соседей, которые делают химическое оружие,

исогласие на госпитализацию не давала. Она очень мало ела и не мылась. Мне тогда было совсем непонятно, почему это произошло. Мы с мамой ездили в больницу. Это было страшно. Больно на нее смотреть, она просилась домой

ирассказывала, как ужасно к ним относятся там.

После больницы мы вернулись к нормальной жизни. Бабушка вела себя как обычно.

Где-то года через три мы вовремя заметили ухудшение, обратились к врачу, и удалось избежать госпитализации.

Через пять лет все повторилось, как в первый раз. Она долго пыталась скрывать свои мысли. А так как жила она одна, то и заметить было сложно. Госпитализацией занималась уже я сама. Я долго ее уговаривала, много времени проводила с ней. В какой-то момент мне уже начинало казаться, что это я не в себе, а она говорит правду. Это страшно, когда ты начинаешь сомневаться в реальности происходящего. Помню, мы сидели в парке, и на каждого прохожего она говорила, что он за ней следит. И на десятый раз мне уже

144

Лечение шизофрении

Узнать свой диагноз отчасти бывает даже полезно. Наконецто все, что было не так, названо по имени, тебе подтвердили, что ты не лентяйка, не дрянная девчонка, а больной человек. Кроме того, поставленный диагноз иногда дает тебе надежду на то, что кто-то займется тобой и твоими проблемами.

А Л

Что вы знаете о шизофрении?

Очень больно видеть, когда близкий родной человек заболевает

шизофренией, становится чужим. Вроде родной, жалко, но в то же

время чужой, непонятный.

Родственница женщины с шизофренией

Прием врача

При подозрении на проблемы с психикой у самого себя или близкого человека люди ведут себя по-разному. Одни начинают метаться, посещая разных специалистов, ими, как правило, оказываются неврологи или психологи. Другие обращаются к бабкам, старцам, экстрасенсам. Но если речь идет о шизофрении, эффект вряд ли будет соответствовать вашим ожиданиям.

В посещении психиатра нет ничего страшного и уж тем более стыдного (а такие мнения среди населения, конечно, тоже есть). Однако очень важно в этой ситуации взять себя в руки и все же посетить специалиста.

146

Лечение шизофрении

Как же проходит консультация у психиатра? В первую очередь, как и любой врач, психиатр начнет с вопроса «Что вас ко мне привело?» или «На что жалуетесь?». К этому вопросу вы должны подготовиться заранее и за некоторое время до консультации сформулировать свой запрос, четко рассказав, что вас волнует, какие симптомы вы испытываете. Не обязательно гуглить названия всех симптомов, достаточно будет сформулировать то, что вы чувствуете. Например, при панических атаках люди часто испытывают ощущение бабочек в животе, хороший специалист поймет, о чем речь, если вы скажете так, при этом не зная, как правильно назвать этот симптом. К симптомам, о которых есть смысл рассказать обязательно, относятся: раздражительность, беспокойный сон, общее тревожное состояние, проблемы с мыслительным процессом (мысли путаются или думать совсем невозможно), фобии.

Далее следуют опрос и сбор анамнеза. Как правило, у каждого специалиста есть конкретный перечень вопросов, который в процессе консультации дополняется вопросами спонтанными, ориентированными только на вас, ваши личностные особенности и вашу историю.

Первыми часто становятся вопросы об образовании, роде деятельности, увлечениях, семье. Они дополняются, например, такими: «В каком городе вы родились?» «Был ли в вашей жизни опыт переездов?», «Как проходило ваше детство?», «Были ли у вас друзья и сколько?», «Каким ребенком вы были?», и так далее. Вопросы могут быть самыми разными, и главное — отвечать на них спокойно и честно. Это нужно для того, чтобы специалист верно представил себе общую картину вашего случая и сделал верные выводы.

Если какой-то из вопросов вам не понятен, не стесняйтесь уточнить: врач сформулирует иначе, поможет вам подобрать слова, — это нормально. Не нужно ожидать подвоха, если психиатр начнет спрашивать вас о самых очевидных вещах:

147

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

«Какой сегодня день?», «Какое время суток?», «Сколько времени?», «В каком городе вы сейчас находитесь?» и тому подобное. Это протокольные вопросы, которые должны быть заданы любому пациенту, и на них тоже стоит отвечать абсолютно спокойно.

Зачем задаются все эти вопросы? Психиатру биография пациента вовсе не нужна. Он использует ее факты и события, чтобы узнать, каким был пациент в различные периоды его жизни. Хорошая история болезни — не подробная биография, а психологический портрет пациента во времени. Такая картина позволяет понять, когда в психическом состоянии пациента появились первые симптомы и какие именно. Если это удастся, специалист, во-первых, узнает, давно ли возникла болезнь, во-вторых, постарается выяснить, какой синдром возник вслед за первым, какой был следующим — и так далее, сколько уж их наберется до сегодняшнего дня. Иными словами, психиатр старается восстановить картину болезненного расстройства во всей ее совокупности. В результате этой кропотливой работы психиатр получит материал для точной диагностики болезни.

О чем психиатр может спросить при первичной диагностике?

 Известные на момент обследования диагнозы.

 Психиатрический анамнез (например, пережитые психотические симптомы, маниакальные и депрессивные эпизоды).

 Хронические заболевания.

 Лечение, которое человек получал ранее, применяемые медикаменты, сроки и причины госпитализации.

 Медикаменты, которые человек принимает на момент обследования.

 Уровень образования и возможные проблемы во время обучения (например, низкая успеваемость в школе).

148

Лечение шизофрении

 Семейное положение, качество и стабильность брака / браков / партнерских отношений.

 Профессиональная карьера, достижения в профессиональной сфере.

 Зафиксированные случаи нарушения закона, их причины: задержания, аресты, тюремное заключение.

 Жилищные условия: где и с кем проживает человек — один, с семьей, в квартире, гостинице или приюте для бездомных, на улице.

 Частота и качество взаимодействия с друзьями и семьей, высокая или низкая потребность в общении.

 Наличие психических расстройств и диагнозов у членов семьи, дальних родственников.

 Реакция на стрессы: развод, увольнение, смерть близких, длительную болезнь.

 Состав семьи, в которой воспитывался человек, окружающая его психологическая атмосфера в детстве.

 Сексуальный опыт и ориентация.

 Злоупотребление алкоголем, наркотиками / лекарственными средствами / химическими веществами / табакокурение.

 Суицидальные мысли, намерения, планы. Попытки суицида в прошлом.

 Намерение либо опасение причинить вред другим.

Для того чтобы оценить психический статус пациента, используют короткие стандартные анкеты (в том числе для оценки памяти и ориентации). Эти стандартизированные оценки помогают выявить основные ключевые симптомы, но материалы стандартных тестов не могут заменить более системную и подробную оценку психического статуса.

Также психиатр оценивает внешний вид пациента. Порой тело выдает отношения и чувства, которые пациент отрицает. Он может быть унылым, хотя не говорит о депрессии, может

149

Часть 3. Причины и лечение шизофрении

ерзать, ходить туда-сюда и при этом отрицать очевидную тревожность. Имеют значение и дополнительные симптомы типа дрожи и зуда. Также обязательно оценивается внешний вид пациента, который помогает понять:

 в состоянии ли больной ухаживать за собой (выглядит ли истощенным, растрепанным, соответствует ли одежда сезону и погоде, наличие/отсутствие неприятного запаха от тела);

 считает ли пациент необходимым придерживаться социальных норм, в состоянии / не в состоянии их соблюдать (одет соответственно месту и времени или же в социально неприемлемую одежду);

 есть ли злоупотребление психоактивными веществами или попытки членовредительства (запах алкоголя, следы от уколов, указывающие на внутривенное употребление наркотиков, шрамы, говорящие о членовредительстве);

 особенности речи — можно оценить спонтанность, скорость и объем речи. При депрессии человек может говорить медленно и тихо, а в состоянии мании — быстро и громко. Тяжелое нарушение речи, сопровождающееся расстройством артикуляции (дизартрия), и расстройство или локальное отсутствие речи, проявляющееся также в нарушении способности понимать речь и/или выражать мысли (афазия), могут свидетельствовать о физической причине психических изменений (таких, как травма головы, инсульт, опухоль головного мозга, рассеянный склероз);

 состояние эмоциональной сферы оценивают, попросив пациента описать свои чувства (учитывается не только содержание высказываний, но и тон, осанка, жесты, мимика больного, его настроение). Врач учитывает соответствие эмоций содержанию мысли: например,

150