92 ЦНС - 8 рейтинг / анестетики
.pdf
Фелипрессин (Октапрессин)
•не действует на адренорецепторы,
•аналогом гормона задней доли гипофиза - вазопрессина.
•прямое действие на гладкую мускулатуру сосудов
•Вызывает только венулоконстрикцию, поэтому гемостатический эффект не выражен, вследствие чего его мало применяют.
•Противопоказан при беременности (может вызвать сокращения миометрия)
•антидиуретический эффект, поэтому пациентам с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью следует вводить не более одной карпулы препарата, содержащего фелипрессин.
доза препарата 1,2 мкг на одну манипуляцию.
использование всех вышеуказанных вазоконстрикторов противопоказано у детей до 5 лет
Консерванты и стабилизаторы
•предохраняют местный анестетик и вазоконстриктор, находящиеся в карпуле, от преждевременного разрушения и инактивации, увеличивают срок хранения препарата.
•С этой целью наиболее часто применяются сульфиты, ЭДТА и парабены.
Консерванты
•используются - эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены),
•они обладают антибактериальным и противогрибковым действием.
•могут являться аллергенами.
•Парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому у таких больных имеется реальная опасность аллергии и к местноанестезирующему препарату.
Консерванты
• родственное химическое соединение
парагидроксибензойной кислоты - ПАБК
(парааминобензойная кислота) очень активна в аллергическом отношении. Это вещество является метаболитом новокаина (то есть у людей, не переносящих новокаин особенно вероятна аллергия к парабенам).
•сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др., являются производными ПАБК, поэтому при лекарственной аллергии на эти препараты также нежелательно использование парабенов в составе местной анестезии.
•Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем. В наиболее современных карпулированных препаратах парагидроксибензоаты отсутствуют.
Парабены
•используются во флаконах с мультидозами (20 мл) и добавляются только в карпулы с анестетиком, поставляемые в страны с жарким климатом.
•предохраняют содержимое флакона от инфицирования бактериями и грибами, а также препятствуют окислению вазоконстриктора.
•являются сильными аллергенами.
•препараты этой группы широко используются в качестве консервантов в пищевой промышленности, следует ожидать роста аллергических реакций на эти вещества (аллергия на парагруппу). Поэтому у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом, особенно имеющих аллергию на пищевые продукты, применение анестетиков из флаконов с мульти-дозами противопоказано.
ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота)
•является комплексообразующим веществом. Она защищает вазоконстриктор от инактивации ионами алюминия и свинца, выделяющимися из стекла. ЭДТА образует с ними соединения, не обладающие активностью.
при проведении анестезии может вызывать головную боль, тошноту, рвоту.
Альтернативой добавления в карпульный анестетик этого вещества является покрытие внутренней поверхности карпулы защитным слоем из силикона. благодаря этому технологическому приему, местные анестетики некоторых фирм, например, «ЗМ ESPE», ЭДТА не содержат.
•покрытие внутренней поверхности карпулы силиконом облегчает движение поршня, делает его более плавным. Это способствует введению точных доз растворов анестетиков, делает инъекцию менее болезненной.
Антиоксидант.
Блокирует реакции окисления, вызванные ультрафиолетовым излучением. Усиливает эффект сульфитов
Стабилизаторы
•Сульфит натрия и калия - химический стабилизатор катехоламинов, предохраняют их от окисления.
•могут стать причиной аллергических реакций при повышенной чувствительности к сульфитам
•используется в садоводстве и торговле для придания фруктам при хранении «свежего» вида, в настоящее время следует ожидать роста аллергических реакций на это вещество.
•Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота - около 5%)
•вызывает головную боль, тошноту, рвоту
Требования к анестетикам
•не раздражать ткани в месте введения,
•не расширять сосуды,
•медленно всасываться,
•иметь стойкость к стерилизации,
•хорошо проникать через мембраны (для терминальной анестезии),
•растворимы (для парентерального введения),
•большая широта терапевтического действия
•обладать достаточной силой,
•длительностью воздействия и малой токсичностью.
Нежелательные эффекты
•Системные -30 мин – высокие плазменные концентрации
•ЦНС – сонливость, головокружение, нарушение зрения и слуха, двигательное беспокойство, нистагм, мышечная дрожь, тонико-клонические судороги
•Психогенные реакции – обморок, повышенная возбудимость
•ССС – нарушение ритма, проводимости, снижение сократительной функции миокарда, гипотензия
•Кровь – бензокаин - прилокаин – толуидин – метгемоглобинемия у детей
•Аллергические реакции – дериваты ПАБК (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид).