92 ЦНС - 8 рейтинг / анестетики

Аллергические реакции.

•Эфирные местные анестетики метаболизируются до дериватов р-аминобензойной кислоты. Эти продукты вызывают аллергические реакции у некоторых больных.

•Амиды не метаболизируются до р- аминобензойной кислоты, и аллергические реакции на препараты этой группы крайне редки.

Составные компоненты современного местноанестезирующего препарат

•Местные анестетики

•Консерванты

–Парагидроксибензоаты

•Вазоконстрикторы

•Стабилизаторы

–Сульфиты натрия и калия

•ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота)

Вазоконстрикторы

•Адреналин (эпинефрин), мезатон, норадреналин, вазопрессин, фелипресин (октапрессин).

•Положительные свойства вазоконстрикторов: снижают абсорбцию местных анестетиков, токсичность действия анестетика, способствуют его депонированию, пролонгируют действие анестетика, меньшее кол-во препарата применяется , минимальное кровотечение в месте анестезии, снижает аллергизацию.

•растворы, содержащие вазоконстриктор, имеют более кислую реакцию (так, 2% раствор лидокаина имеет рН 6,5, а 2% раствор лидокаина, содержащий вазоконстриктор, имеет рН около 5,0), и их введение более болезненно. Наиболее низкое значение рН имеет раствор мепивакаина с эпинефрином (рН 3,5), в связи с чем при его быстром повторном введении анестезирующая активность препарата снижается, т.е. развивается тахифилаксия.

Максимально допустимые разовые дозы

Влияние вазоконстрикторов на длительность действия местных анестетиков

Повышение содержания вазоконстриктора в местноанестезирующем растворе не увеличивает обезболивающий эффект препарата, но повышает возможность возникновения побочных эффектов, в растворах современных высокоэффективных местных анестетиков значительно снижено

содержание вазоконстриктора (с 1:50 000 до 1:100 000 и даже 1:200 000).

Это позволяет уменьшить количество противопоказаний к применению препаратов с вазоконстрикторами.

Вазоконстрикторы

•Адреналин (эпинефрин), мезатон, норадреналин, вазопрессин, фелипресин (октапрессин).

•Отрицательные свойства вазоконстрикторов:

уменьшение питания тканей, возможность вторичного кровотечения, повышение артериального давления, тахикардия, аритмии, вызывают бронхоспазм, могут вызвать аллергическую реакцию.

Относительные противопоказания к использованию адреналина

•сердечно-сосудистые заболевания (ГБ, ИБС, сердечная недостаточность)

•беременность

•сопутствующая лекарственная терапия глюкокортикостероидами, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, аминазином (и другими препаратами с a-адреноблокирующей активностью)

Абсолютные противопоказания к

использованию адреналина :

•сахарный диабет в стадии декомпенсации

•глаукома (узкоугольная форма)

•тиреотоксикоз, прием гормонов щитовидной железы (тиреотом)

•декомпенсированные формы сердечно-сосудистых заболеваний (ГБ III стадии, пароксизмальная тахикардия, тахиаритмии)

•недавно перенесенный инфаркт миокарда (в течение последних 6 месяцев)

•резко повышенный уровень тревожности

•лечение трициклическими антидепрессантами (амитриптилин, мелипрамин и т.д.), ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), неселективными бетаадреноблокаторами, нейролептиками, сердечными гликозидами

•предстоящее прохождение пациентом допинг-контроля

•Оптимально 2 мкг/мл

максимальная доза его на одну инъекцию не должна превышать 0,25 мг (рекомендация Американской ассоциации кардиологов).

Норадреналин

•аналогичен адреналину, но эффект слабее, поэтому используется в больших концентрациях. Применение норадреналина взамен адреналина возможно при тиреотоксикозе и сахарном диабете.

•Противопоказано использование норадреналина при глаукоме (узкоугольная форма).

Максимальная доза норадреналина за одну инъекцию составляет 0,34 мг.