92 ЦНС - 8 рейтинг / анестетики
.pdf
•ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
•Гиперчувствительность к местным анестетикам и компонентам препарата (вазоконстрикторам, сульфитам, парабенам).
•Декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность.
•Тяжёлые заболевания печени и почек в стадии декомпенсации.
•Врождённая недостаточность псевдохолинэстеразы (для местных анестетиков группы сложных эфиров и артикаина).
•Тяжёлая миастения, порфирия (мепивакаин).
•Эпилептиформные судороги в анамнезе, гипотензия (лидокаин).
•Ранний детский возраст.
•Лечение сульфаниламидами (прокаин).
С осторожностью применять при гипопротеинемии, анемии, метаболическом ацидозе.
•Растворы местных анестетиков, содержащие вазоконстрикторы, следует с осторожностью назначать пациентам с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями (тиреотоксикоз, сахарный диабет, пороки сердца, аритмия, артериальная гипертензия и др.); пациентам, получающим β-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и ингибиторы моноаминоксидазы (ниаламид, трансамин ); пациентам с закрытоугольной глаукомой.
БЕРЕМЕННОСТЬ Применять с осторожностью в период беременности. КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ
Применять с осторожностью при кормлении грудью.
Этилхлорид (хлорэтил)
•При нанесении на кожу он быстро испаряется.
•При этом происходит охлаждение тканей и утрата чувствительности.
•что позволяет пользоваться им при небольших поверхностных операциях (разрезы кожи).
Задача 1
•После проведения проводниковой анестезии для экстракции зуба у больного появилось головокружение, тошнота, рвота. Он побледнел, покрылся холодным потом. ЧСС 120 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Ваш диагноз, алгоритм оказания помощи.
Задача 2
•Допинг-контроль.
•Какие препараты выбрать для анестезии?
Задача 3
•Больному предстоит операция под местной инфильтрационной анестезией. В анамнезе аллергическая реакция на новокаин. Что необходимо сделать для профилактики аллергических осложнений местной анестезии в данном случае? Укажите препараты выбора.
Задача 4
•После введения анестетика пациент плохо себя чувствовал, наблюдалось сердцебиение. Возможная причина?
Задача 5
Ребенок К., 8 лет, явился на операцию под местной анестезией по поводу одонтогенной воспалительной кисты от зуба 75. В анамнезе - пищевая аллергия на цитрусовые. Со слов мамы, с вечера ребенок сильно волновался, плохо спал ночью, почти не завтракал. Однако в кресло сел сам, сопротивления во время анестезии (2% р-р лидокаи-на 2,0 с адреналином из расчета 1:1000) не оказывал. При проведении разреза ребенок вдруг резко побледнел, ладони рук стали холодными, влажными, на лице выступили капельки пота, появилась мышечная слабость. Ребенок на вопросы не отвечает, ко всему безучастен. Зрачки расширены, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Дыхание замедленное, поверхностное.
1. Поставьте диагноз:
1)обморок;
2)болевой шок;
3)анафилактический шок;
4)коллапс.
2. Укажите последовательность ваши действия по оказанию неотложной помощи:
1)прекращение операции;
2)введение медикаментозных средств;
3)очистить полость рта от инородных тел;
4)придать ребенку горизонтальное положение;
5)освободить шею, грудь, живот от стесняющей одежды.
Задача 5
Ребенок К., 8 лет, явился на операцию под местной анестезией по поводу одонтогенной воспалительной кисты от зуба 75. В анамнезе - пищевая аллергия на цитрусовые. Со слов мамы, с вечера ребенок сильно волновался, плохо спал ночью, почти не завтракал. Однако в кресло сел сам, сопротивления во время анестезии (2% р-р лидокаи-на 2,0 с адреналином из расчета 1:1000) не оказывал. При проведении разреза ребенок вдруг резко побледнел, ладони рук стали холодными, влажными, на лице выступили капельки пота, появилась мышечная слабость. Ребенок на вопросы не отвечает, ко всему безучастен. Зрачки расширены, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Дыхание замедленное, поверхностное.
3. Перечислите препараты, которые |
4. Определите наиболее вероятную причину |
||
вы введете ребенку: |
данного неотложного состояния: |
||
1) |
промедол; |
1) |
неэффективная анестезия; |
2) |
кофеин; |
2) |
передозировка адреналина; |
3) |
атропин; |
3) |
непереносимость лидокаина; |
4) |
кордиамин; |
4) |
психоэмоциональное перенапряжение. |
5)адреналин;
6)хлористый кальций;
7)супрастин.
Задача 5
Ребенок К., 8 лет, явился на операцию под местной анестезией по поводу одонтогенной воспалительной кисты от зуба 75. В анамнезе - пищевая аллергия на цитрусовые. Со слов мамы, с вечера ребенок сильно волновался, плохо спал ночью, почти не завтракал. Однако в кресло сел сам, сопротивления во время анестезии (2% р-р лидокаи-на 2,0 с адреналином из расчета 1:1000) не оказывал. При проведении разреза ребенок вдруг резко побледнел, ладони рук стали холодными, влажными, на лице выступили капельки пота, появилась мышечная слабость. Ребенок на вопросы не отвечает, ко всему безучастен. Зрачки расширены, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Дыхание замедленное, поверхностное.
5. Предложите меры профилактики данного осложнения:
1)премедикация;
2)использование тримекаина вместо лидокаина;
3)проведение анестезии без добавления адреналина;
4)контроль эффективности анестезии до начала операции;
5)тщательное выявление аллергологического анамнеза ребенка и его близких родственников.