92 ЦНС - 8 рейтинг / анестетики

Влияние вазоконстрикторов на продолжительность спинальной анестезии, проводимой тетракаином

Современные анестетики,

выпускаемые зарубежными производителями

Положительные свойства вазоконстрикторов: снижают абсорбцию местных анестетиков, токсичность действия анестетика, способствуют его депонированию, пролонгируют действие анестетика, меньшее кол-во препарата применяется , минимальное кровотечение в месте анестезии, снижает аллергизацию.

Отрицательные свойства вазоконстрикторов: уменьшение питания тканей, возможность вторичного кровотечения, повышение артериального давления, тахикардия, аритмии, вызывают бронхоспазм, могут вызвать аллергическую реакцию.

Исследование

•20 молодых здоровых пациентов

•уровень в плазме крови экзогенного и эндогенного адреналина во время стоматологического лечения под местным обезболиванием с использованием 2 мл 4% раствора артикаина с добавлением 20 мкг адреналина, меченного тритием

•несмотря на проведение аспирационных проб, у 20% пациентов имело место непреднамеренное внутрисосудистое введение препарата.

•Все пациенты хорошо перенесли повышение уровня адреналина в плазме крови, но пациенты группы риска с заболеваниями

сердечно-сосудистой системы должны подвергаться

дополнительному наблюдению при использовании препаратов, содержащих вазоконстрикторы

!!!

•Добавление к артикаину адреналина 1:100 000

вызывает большее количество симпатомиметических

осложнений, чем добавление вазоконстриктора в

концентрации 1:200 000, что свидетельствует о

целесообразности использования растворов местных анестетиков с низким содержанием адреналина.

•Для уменьшения количества осложнений при

определении дозы местных анестетиков рекомендуется

учитывать массу тела пациентов.

•Наиболее часто серьёзные побочные эффекты местных анестетиков связаны с нарушением правил введения и передозировкой препаратов, а также недооценкой противопоказаний для их применения.

•Стоматолог всегда должен стремиться к достижению адекватного обезболивания, используя минимальное количество местного анестетика. В повседневной практике рекомендуется использовать не более 1/2–1/3 максимальной допустимой дозы.

Ожидаемая продолжительность анестезии пульпы

Малая (менее 30 минут)

-Этидокаин 1,5% + эпинефрин 1:200.000 (15 минут при инфильтрации)

-Лидокаин 2% (5 – 10 минут)

-Мепивакаин 3% (20 – 40 минут)

-Прилокаин 4% (5 – 10 минут при инфильтрации)

Промежуточная (около 60 минут)

-Артикаин 4% + эпинефрин 1:100.000 и 1:200.000

-Лидокаин 2% + эпинефрин 1:50.000, 1:100.000 и 1:200.000

-Мепивакаин 2% + левонордефрин 1:20.000

-Прилокаин 4% (40 – 60 минут при блокаде нерва)

-Прилокаин 4% + эпинефрин 1:200,000 (60 – 90 минут)

Длительная (более 90 минут)

-Бупивакаин 0,5% + эпинефрин 1:200,000

-Этидокаин 1,5% + эпинефрин 1:200.000 (при блокаде нерва)

Обзор анестетиков артикаинового ряда разных производителей

Общие правила проведения анестезии

1.Знание анатомо-топографических особенностей зоны обезболивания.

2.Правильный выбор анестетика на основании: анамнеза

(аллергологического), объема операции.

3.Количество препарата должно соответствовать минимальной терапевтической дозе и не превышать максимальную разовую дозу.

4.Температура анестетика должна быть близкой к температуре тела больного.

5.Медленное введение анестетика.

6.Контроль положения иглы по отношению к просвету кровеносного сосуда

(20%).

7.Игла должна быть острой.

8.Предупредить больного об уколе.

9.Инъекции должна предшествовать аппликационная анестезия (особенно у детей).

10.Анестезию необходимо проводить в той же комнате, где ему предстоит операция (наблюдение за больным).

11.После анестезии до операции выждать не менее трех минут.