92 ЦНС - 8 рейтинг / анестетики
.pdf
Проведение местной анестезии у пациентов с другими факторами риска
Фактор риска |
Тактика проведения местной анестезии во |
|
избежание осложнений |
||
|
||
|
|
|
|
Использовать анестетики без ВК или с адреналином в |
|
|
концентрации не более 1:200000 (эпинефрин проникает |
|
|
через плацентарный барьер), фелипрессин |
|
|
противопоказан! |
|
Беременность |
В качестве анестетика не использовать прилокаин. |
|
|
||
|
При проведении обезболивания желательно |
|
|
использовать наименее токсичные препараты с |
|
|
быстрым метаболизмом на основе артикаина. |
|
|
Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, |
|
|
Ultracain DS , Ubistesin (на основе артикаина). |
|
|
|
|
|
При проведении обезболивания использовать наименее |
|
Период |
токсичные препараты с быстрым метаболизмом (на |
|
лактации |
основе артикаина): Septanest , Ultracain DS и DS - forte, |
|
|
Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина). |
|
|
|
Проведение местной анестезии у пациентов с другими факторами риска
Фактор риска |
Тактика проведения местной анестезии во избежание осложнений |
|
|
При обезболивании использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с
адреналином в концентрации не более 1:200000.
Возрастной фактор
(старше 60 лет) Карпулированные препараты: Septanest 1:200000, Ultracain DS , Ubistesin (на основе артикаина) , Scandonest 3% plain , Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (при кратковременных вмешательствах).
Проведение местной анестезии у пациентов с сопутствующей лекарственной терапией
Препараты |
Тактика проведения местной анестезии во |
|
избежанеие осложнений |
||
|
||
|
|
|
Сопутствующая терапия |
При обезболивании использовать анестетики |
|
без ВК, с фелипрессином или с адреналином в |
||
глюкокортикостероидными гормонами. |
||
концентрации не более 1:200000. |
||
Трициклические антидепрессанты, |
||
Карпулированные препараты: Septanest |
||
ингибиторы МАО препараты раувольфии, |
||
1:200000, Ultracain DS , Ubistesin (на основе |
||
адреноблокаторы центрального действия. |
||
артикаина), Scandonest 3% plain , Mepivastesin |
||
Препараты с a -адреноблокирующей |
||
(на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без |
||
активностью (прозазин, аминазин, |
||
вазоконстриктора (только при кратковременных |
||
тиоридазин). |
||
вмешательствах). |
||
|
||
|
|
|
|
При проведении обезболивания не |
|
Сульфаниламиды |
использовать МА из группы эфирных |
|
|
(новокаин). |
|
|
|
Выбор местноанестезирующего препарата при лечении детей
•Применение вазоконстрикторов противопоказано у детей до 5 лет (у детей этого возраста очень развита симпатическая иннервация, в связи с чем, адреналин увеличивает возбудимость сердечной мышцы и может вызвать аритмию)
—на основе 3% раствора мепивакаина (рекомендован при патологии сердечнососудистой системы);
—на основе 4% раствора артикаина;
—на основе 2% лидокаина, 2% новокаина и т.п.
•Детям старше 5 лет желательно использовать вазоконстриктор (адреналин) в низкой концентрации (1:200 000).
•Нельзя применять адреналин и другие вазоконстрикторы у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологией (сахарный диабет, гипертиреоз), при тяжелых соматических заболеваниях
•Местный анестетик артикаин противопоказан у детей до 4 лет
•Детям до 10 лет противопоказан дикаин-тетракаин.
•Следует применять наиболее эффективные и безопасные современные местноанестезирующие препараты на основе артикаина, мепивакаина или лидокаина ограничив дозировку используемого препарата
бензокаин - прилокаин – толуидин – метгемоглобинемия у детей
Дозировки местноанестезирующего препарата для
обезболивания у детей
Возраст ребенка |
Рекомендуемая дозировка местного анестетика |
|
|
|
|
1 год |
1/12 дозы взрослого |
0,25 мл |
|
|
|
2 года |
1/8 дозы взрослого |
0,3-0,4 мл |
|
|
|
3 года |
1/7 дозы взрослого |
0,4-0,5 мл |
|
|
|
4 года |
1/6 дозы взрослого |
0,5 мл |
|
|
|
5 лет |
1/5 дозы взрослого |
0,6 мл |
|
|
|
6 лет |
1/4 дозы взрослого |
0,6-0,8 мл |
|
|
|
7 лет |
1/3 дозы взрослого |
0,8-1 мл |
|
|
|
8-14 лет |
1/2 дозы взрослого |
1-1,5 мл |
|
|
|
15-16 лет |
3/4 дозы взрослого |
1,5-2 мл |
|
|
|
Детям до 5 лет вводят анестетик без вазоконстрикторов!
Детям после 5 лет можно применять анестетик с вазоконстриктором.
Детям в возрасте 3-14 лет вводят 0,5-1,5 мл анестетика. При длительных вмешательствах (операциях) на протяжении 2 ч можно ввести еще 1/2 дозы раствора анестетика.
Пример:
•ребенку 8 лет введен 1 мл раствора анестетика. Для усиления анестезии можно ввести дополнительно еще 0,5 мл анестетика. Максимальное количество — 1,5 мл обезболивающего раствора на протяжении 2 ч.
Для точного определения дозы анестетика (даже у взрослых) рекомендуют ориентироваться на массу тела.
•К (доза анестетика)=2 • ВОЗРАСТ + МАССА ТЕЛА
•например, ребенку 4 года, масса тела 20 кг:
2 • 4 года + 20 кг = 28% от дозы взрослого, то есть 0,85 мл раствора анестетика без вазоконстриктора.
Для взрослых безопасная (терапевтическая) доза:
—стандартный анестетик с вазоконстриктором 1:100 000 — 1 карпула (ампула) или 2 мл раствора анестетика;
—стандартный анестетик с вазоконстриктором (адреналином) в концентрации 1:200 000 — 2,5 мл раствора анестетика;
—стандартный анестетик без вазоконстриктора - до 3 мл раствора.
|
Максимально допустимые разовые дозы |
||
Название анестетика |
|
|
|
С вазоконстриктором |
Без вазоконстриктора |
||
|
|||
|
|
|
|
Лидокаин |
7 |
4,5 |
|
|
|
|
|
Бупивакаин |
2 |
1,3 |
|
|
|
|
|
Мепивакаин |
6,5 |
4,5 |
|
|
|
|
|
Прилокаин |
8 |
6 |
|
|
|
|
|
Артикаин |
7 |
5 |
|
|
|
|
|
Задачи
•У пациента после введения анестетика развился приступ бронхиальной астмы. Причина?
•У ребенка аллергия на сульфаниламиды. Какой препарат выбрать? Новокаин, пирилен, лидогель
Спасибо за внимание
