92 ЦНС - 8 рейтинг / Методичка (РостГМУ) - средства, влияющие на ЦНС

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Бережная Е.С., Морозов Н.М., Куделина О.М., Ганцгорн Е.В.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Методическое пособие

Ростов-на-Дону

2026

1

1. Тема, вид занятия «Средства, влияющие на ценральную нервную систему»

Врамках учебного процесса весь тема разбита на два практических занятия:

I.Психотропные средства: антипсихотические средства, анксиолитические, снотворные, седативные, противопаркинсонические средства.

II.Психотропные средства: антидепрессанты, нормотимические, психостимуляторы, ноотропы. Антиконвульсанты (противоэпилептичекские и противосудорожные средства).

2.Курс, специальность

Курс: 3-4 курс.

Студены, обучающие5ся по специальностям: лечебное дело, педиатрия, медико-

профилактическое дело, стоматология, фармация.

3. Цели занятия в системе компетентностного подхода:

Знать: Принципы классификации средств, влияющих на ЦНС. Характеристики основных групп психотропных средств.

Определение каждой группы, классификации, основные фармакологические эффекты и механизмы действия, основные побочные эффекты, показания к применению. Особое внимание следует обратить на сравнительную оценку препаратов каждой группы лекарственных средств.

Уметь: выписывать рецепты на психотропные средства.

Владеть: навыками решения типовых фармакокинетических задач; методами анализа взаимодействия ЛС с организмом; основами клинического мышления для обоснования выбора пути введения и режима дозирования.

4.Оснащение:

1.Мультимедийная презентация по теме занятия.

2.Электронные таблицы и рисунки.

3.Раздаточный материал: бланки для решения задач, таблицы для заполнения, тестовые задания.

4.Мультимедийный экран, компьютер, маркерная доска.

2

5.Перечень справочных материалов и правила пользования:

1.Харкевич Д.А. Фармакологи: Учебник.

2.Машковский М.Д. Лекарственные средства.

3.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (форму-

лярная система).

4.Лекционный материал по теме «Психотропные средства».

5.Презентации по теме «Средства, влияющие ЦНС»

3

5

Занятие I. Психотропные средства: антипсихотические средства, анксиолитические снотворные, седативные средства. Противопаркинсонические средства

1.Теоретический материал для практических занятий

1.1. Научно-методическая обоснованность раздела.

Применение психотропных средств в настоящее время вышло за рамки клиники психиатрии и нервных болезней. Различные представители этой группы лекарственных средств широко используются в различных областях соматической медицины: анестезиология, терапия, хирургия и пр.

1.2.Определение.

Вшироком смысле под психотропными средствами подразумевают химические вещества, оказывающие различное влияние на состояние психических, эмоционально-волевых, интел- лектуально-мнестических и сенсорных функций человека.

Клинико-фармакологическое определение:

Отличительной особенностью собственно психотропных средств является:

специфическое терапевтическое влияние на патологически измененные психические функции у человека;

избирательность в отношении тех или иных психопатологических или невротических симптомов и синдромов.

Раздел фармакологии, занимающийся изучением веществ, входящих в эту группу,

получил название - психофармакология.

1.3.Классификация психотропных средств.

I.Антипсихотические средства (АПС) или нейролептики. Эти средства ис-

пользуются преимущественно для лечения психозов.

II.Анксиолитические средства или транквилизаторы. В основном применя-

ются для лечения психо-эмоциональных расстройств, пограничных состояний и прочих невротических расстройств.

III.Седативные средства или общеуспокаивающие средства.

IV. Антидепрессанты или тимолептики. Средства для лечения депрессивных состояний.

6

V.Нормотимические препараты или стабилизаторы настроения. Средства для лечения и профилактики маниакальных и гипоманиакальных состояний, наблюдаемых в рамках БАР.

VI. Ноотропные препараты. Средства, улучшающие память, ассоциативное мышление и повышающие резистентность мозга к действию повреждающих факторов (гипоксия, интоксикации и пр.)

VII. Психостимуляторы или психомоторные стимуляторы. Средства, устраняющие вялость, апатию, чувство усталости и за счет этого повышающие физическую и умственную работоспособность

7

2. Антипсихотические средства (нейролептики)

2.1. Определение

Антипсихотические средства (АПС) или нейролептики применяются для специфического лечения психозов – т.е. синдрома для которого характерны тяжелые качественные формы нарушения основных компонентов психики, сопровождающиеся расстройством восприятия, мышления, поведения, влечений и памяти. (Рисунок 1)

2.2.Классификация антипсихотических средств

1.Производные фенотиазина:

с алифатической боковой цепью: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин, алимемазин и пр.;

с пиперазиновым кольцом в боковой цепи: трифтазин, тиопропера-

зин,этаперазин, флуфеназин и пр.;

с пиперидиновым кольцом в боковой цепи: тиоридазин, пипотезин;

2.Производные бутирофенона: галоперидол;

3.Производные тиоксантена: хлорпротиксен, зуклопентиксол;

4.Производные индола: резерпин и карбидин;

5.Производные дибензодиазепина: клозапин, оланзапин, кветиапин;

6.Производные бензизоксазола: рисперидон,

7.Замещенные бензамиды: сульпирид, тиоприд

2.3.Механизм действия

Дофаминовая (классическя) гипотеза психозов и мехнизм действия АПС

Под термином "психоз" обычно понимают разнообразные ментальные изменения, сопровождающиеся качественным нарушением основных компонентов психики, а именно: восприятия, мышления-памяти и поведения.

В основе патогенеза психозов и шизофрении, по мнению многих исследователей,

лежит так называемая дофаминовая гипотеза, т.е. дисфункция основных дофаминовых систем ЦНС (Рисунок 3)

Классические или типичные АПС

Если сосредоточиться на основных фармакологических эффектах нейролептиков: купировании симптоматики психозов, нейролептический синдром, включая и экстрапирамидные расстройства, противорвотное действие, стимуляция синтеза про-

8

лактина, эффективность при то ведущим, по мнению большинства современных исследователей, является их способность блокировать дофаминовые D2 рецепторы в центральной нервной системе.(

Рисунок 4)

Атипичные АПС (нейролептики)

Атипичные антипсихотики имеют клинический профиль, эквивалентный влиянием на положительным симптомам антипсихотического действия, но с реже встречающимися экстрапирамидальными симптомами и меньшей гиперпролактинемей по сравнению с обычными нейролептиками.(Рисунок 5 )

Сравнение механизма действия классических и атипичных АПС.

2.4.Фармакологический спектр действия антипсихотических средств

Антипсихотический эффект:

Глобальный инцизивный – устранение положительной симптоматики: галлюцинаторно-бредовое или маниакальное возбуждение и пр.

Избирательный – воздействие на отдельные симптомы: бред, галлюцинации, нарушения влечения, поведения и пр.

Активирующий (дезингибирующее и антиаутистическое действие) –

влияние на негативную симптоматику и связано с редукцией кататонических проявлений и компенсацией аутистических нарушений с нормализацией интерперсональных связей.

Cедативный и анксиолитический (противотревожный) эффекты.

Антиманиакальное действие: Все антипсихотики эффективны при психотической мании, но атипичные антипсихотики, имеют более весомую доказательную базу по использованию при непсихотической мании.

Потенцирование эффектов анальгетических средств.

Нейролептаналгезия - метод внутривенной анестезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила.

9

Противорвотное действие: блок D2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра.

Гипотермическое или гибернирующие действие: снижение температуры тела ниже нормы.

Экстрапирамидные расстройства (для типичных антипсиотиков).

Классификация антипсихотических средств с учетом их фармакологического спектра действия

I. Седативные антипсихотики: левомепрмазин, хлорпромазин и пр.

Независимо от дозы вызывают затормаживающий эффект

II.Инцизивные антипсихотики: галоперидол, зуклопентиксол, тиопроперазин и пр.

Препараты с мощным глобальным антипсихотическим действием,.

III.Дезингибирующие и антиаутистические антипсихотики: сульпирид, карбидин клозапин, оланзапин, рисперидон и пр.

Обладающие в широком диапазоне доз растормаживающим, активирующим действием

IV. Атипичные антипсихотики: клозапин, оланзапин, рисперидон и пр.

Обладают отчетливым антипсихотическим действием, но практически не вызывают экстрапирамидные расстройства и способны корригировать когнитивные нарушения у больных шизофренией

2.5. Показания к применению

Острые и хронические психозы различной этиологии (например, шизоаффективный психоз и шизофрения, органические и интоксикационные психозы, включая делириозные состояния, детские и старческие психозы).

Синдромы психомоторного возбуждения (например, психотический, маниакальный, тревожный, психопатический).

При шизофрении - для купирования и профилактики обострений, коррекции негативных (дефицитарных) расстройств.

Нарушения поведения и сферы влечений при психопатиях и психопатоподобных синдромах, в том числе и сексуальные девиации.

Некоторые психосоматические и соматоформные расстройства (например, болевые синдромы, сенесто-патическая ипохондральная симптоматика.

Неукротимая рвота.

Премедикация перед наркозом, нейролептаналгезия (дроперидол).

10