92 ЦНС - 8 рейтинг / Методичка (РостГМУ) - средства, влияющие на ЦНС
.pdfПРИЛОЖЕНИЕ 2
Классификация по Формулярной системе (АТХ классификация)
В формулярной системе (стандартах лечения больниц, клинических рекоменда-
циях) используется Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
(АТХ) Всемирной организации здравоохранения.
Психотропные средства в этой системе относятся к классу N (Nervous System —
Нервная система).
Класс N — Нервная система
N05 — Психолептики (успокаивающие, тормозящие психику)
N05A — Антипсихотические средства (Нейролептики):
Примеры: Галоперидол, Рисперидон, Клозапин, Оланзапин, Кветиапин. Назначение: Лечение психозов, шизофрении, агрессии, галлюцинаций.
N05B — Анксиолитики (Транквилизаторы):
Примеры: Диазепам, Алпразолам, Лоразепам, Феназепам, Буспирон. Назначение: Снятие тревоги, страха, панических атак, бессонницы (многие из них подлежат строгому учету).
N05C — Снотворные и седативные средства:
Примеры: Золпидем, Фенобарбитал, препараты валерианы. Назначение: Лечение бессонницы, успокоение.
N06 — Психоаналептики (стимулирующие, активирующие психику)
N06A — Антидепрессанты:
Примеры: Флуоксетин, Сертралин, Эсциталопрам, Амитриптилин. Назначение: Лечение депрессии, тревожных расстройств, ОКР.
N06B — Психостимуляторы и ноотропы:
Примеры: Метилфенидат (контролируемое вещество), Кофеин, Пирацетам, Винпоцетин.
Назначение: Улучшение памяти, внимания, умственной работоспособности.
N06C — Психолептики в комбинации с психоаналептиками (разные ком-
бинированные препараты).
N06D — Препараты для лечения деменции:
71
Примеры: Мемантин, Донепезил. Назначение: Лечение болезни Альцгеймера.
Классификация по степени контроля (Правовая / Формулярная)
Вформулярной системе (перечне лекарств, закупаемых больницей) критически важна градация по степени ответственности за хранение и выписывание.
Встранах постсоветского пространства (РФ, Казахстан и др.) действует классификация, основанная на Постановлениях Правительства (списки):
Список А (Яды) и Список Б (Сильнодействующие) — историческая класси-
фикация, сейчас заменена на Перечни НС и ПВ.
Список II (Наркотические средства и психотропные вещества): Оборот ограничен, установлены строгие меры контроля. Хранятся в сейфах, рецепты специального учета.
Список III (Психотропные вещества): Оборот ограничен, допускается исключение некоторых мер контроля. Меньшая строгость, чем список II, но учет строже, чем у обычных лекарств.
Иные психотропные (не внесенные в списки): Это большинство антидепрес-
сантов (СИОЗС), нейролептиков нового поколения, ноотропов. Они продаются по обычным рецептам или без них (в зависимости от местного законодательства), но входят в формуляр больницы как стандартные средства лечения.
Резюме
Когда говорят о психотропных средствах в контексте формулярной системы,
обычно подразумевают:
Фармакологическую группу: Препараты класса N05 и N06 (иногда N07 — другие средства для нервной системы).
Степень учета: Деление на препараты списков II, III и обычные (без специального учета) для регламентации закупки, хранения в отделениях и выписки.
72
|
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
|
ЗАНЯТИЕ I. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА: АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ |
|
||
СРЕДСТВА, АНКСИОЛИТИЧЕСКИЕ СНОТВОРНЫЕ, СЕДАТИВНЫЕ |
|
||
СРЕДСТВА. ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА........................... |
6 |
||
1. Теоретический материал для практических занятий................................................................................. |
6 |
||
|
1.1. |
Научно-методическая обоснованность раздела................................................................................ |
6 |
|
1.2. |
Определение. ........................................................................................................................................ |
6 |
|
1.3. |
Классификация психотропных средств. .............................................................................................. |
6 |
2. |
Антипсихотические средства (нейролептики)............................................................................................ |
8 |
|
|
2.1. |
Определение ......................................................................................................................................... |
8 |
|
2.2. |
Классификация антипсихотических средств....................................................................................... |
8 |
|
2.3. |
Механизм действия .............................................................................................................................. |
8 |
|
2.4. Фармакологический спектр действия антипсихотических средств.................................................. |
9 |
|
|
2.5. |
Показания к применению .................................................................................................................. |
10 |
|
2.6. |
Побочные эффекты АПС...................................................................................................................... |
11 |
|
2.7. Фармакологические корректоры некоторых побочных эффектов нейролептиков...................... |
11 |
|
|
2.8. |
Противопоказания .............................................................................................................................. |
11 |
3. Анксиолитики (Транквилизаторы)............................................................................................................. |
13 |
||
|
3.1. |
Определение: ...................................................................................................................................... |
13 |
|
3.2. |
Классификация анксиолитиков.......................................................................................................... |
13 |
|
3.3. |
Фармакологические эффекты ............................................................................................................ |
13 |
|
3.4. |
Механизм действия анксиолитиков (БДЗ)........................................................................................ |
14 |
|
3.5. Показания к применению анксиолитиков (транквилизаторов)...................................................... |
14 |
|
|
3.6. |
Побочное действие анксиолитиков................................................................................................... |
15 |
|
3.7. |
Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов (Флумазенил)........................................................ |
15 |
4. |
Снотворные средства (Гипнотики)............................................................................................................. |
16 |
|
|
4.1. |
Определение: ...................................................................................................................................... |
16 |
|
4.2. Основные требования к снотворным средствам: ............................................................................ |
16 |
|
|
4.3. |
Классификация снотворных средств: ................................................................................................ |
16 |
|
4.4. Показания к приему снотворных средств:........................................................................................ |
17 |
|
5. |
Противопаркинсонические средства ........................................................................................................ |
17 |
|
|
5.1. |
Определение ....................................................................................................................................... |
17 |
|
5.2. Основные представления о патогенезе паркинсонизма................................................................. |
17 |
|
|
5.3. Классификация средств для лечения паркинсонизма..................................................................... |
18 |
|
73
5.4. |
Задание по рецептуре......................................................................................................................... |
20 |
5.5. Вопросы для самоконтроля усвоения материала............................................................................ |
20 |
|
5.6. |
Проверка конечного уровня знаний.................................................................................................. |
22 |
ЗАНЯТИЕ II. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА: АНТИДЕПРЕССАНТЫ, |
|
||
НОРМОТИМИЧЕСКИЕ, ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ, НООТРОПЫ, |
|
||
ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕКСКИЕ СРЕДСТВА. ............................................... |
35 |
||
1. Антидепрессанты (АД) ................................................................................................................................ |
35 |
||
|
1.1. |
Определение: ...................................................................................................................................... |
35 |
|
1.2. |
Классификация антидепрессантов .................................................................................................... |
36 |
|
1.3. Психофармакологический спектр действия антидепрессантов ..................................................... |
36 |
|
|
1.4. Возможные механизмы действия антидепрессантов ..................................................................... |
37 |
|
|
1.5. Характеристика основных групп АД .................................................................................................. |
38 |
|
|
1.6. Особенности клинического применения антидепрессантов.......................................................... |
40 |
|
|
1.7. |
Показания к применению .................................................................................................................. |
41 |
|
1.8. |
Побочные эффекты антидепрессантов ............................................................................................. |
41 |
2. Нормотимические средства или стабилизаторы настроения................................................................. |
43 |
||
|
2.1. |
Классификация нормотимических средств ...................................................................................... |
43 |
|
2.2. Противосудорожные препараты с доказанной антиманиакальной эффективностью................. |
44 |
|
3. |
Ноотропные средства ................................................................................................................................. |
46 |
|
|
3.1. |
Определение ....................................................................................................................................... |
46 |
|
3.2. |
Классификация ноотропных средств................................................................................................. |
46 |
|
3.3. |
Показания ............................................................................................................................................ |
47 |
|
3.4. |
Побочные эффекты ............................................................................................................................. |
47 |
4. |
Противоэпилептические средства............................................................................................................. |
49 |
|
|
4.1. |
Определение ....................................................................................................................................... |
49 |
|
4.2. Классификация противоэпилептических средств по механизму действия (Рисунок 14) ............. |
49 |
|
|
4.3. Клиническая классификация противоэпилептических средств...................................................... |
50 |
|
|
4.4. Общие принципы лечения эпилепсии .............................................................................................. |
50 |
|
5. |
Психостимуляторы ...................................................................................................................................... |
52 |
|
|
5.1. |
Определение ....................................................................................................................................... |
52 |
|
5.2. |
Классификация психостимуляторов. ................................................................................................. |
52 |
|
5.3. |
Клиническое применение психостимуляторов................................................................................ |
52 |
6. |
Контроль усвоения материала................................................................................................................... |
53 |
|
|
6.1. Вопросы для самоконтроля усвоения материала............................................................................ |
53 |
|
74
6.2. |
Задание по рецептуре......................................................................................................................... |
53 |
6.3. |
Проверка конечного уровня знаний.................................................................................................. |
54 |
7. Примеры тем докладов и рефератов........................................................................................................ |
61 |
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ................................................................................................................................................... |
64 |
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ................................................................................................................................................... |
71 |
|
75