92 ЦНС - 8 рейтинг / Методичка (РостГМУ) - средства, влияющие на ЦНС

3.Нецелесообразно без особой необходимости производить замену одного препарата (или комбинации) другим (или другой комбинацией).

4.По возможности, лечение рекомендуется проводить амбулаторно.

51

5.Психостимуляторы

5.1.Определение

Психостимуляторы (психомоторные стимуляторы, психоактиваторы, психотоники) это лекарственные средства, избирательно стимулирующие психическую деятельность, временно повышающие физическую и умственную работоспособность, уменьшающие чувство усталости и сонливости, улучшающие настроение.

5.2.Классификация психостимуляторов.

1.Стимуляторы ЦНС фенаминового типа (производные арилалкиламина)

1.Производные фенилалкиламинов: фенамин, первитин.

2.Производные фенилалкилсиднониминов: сиднокарб,.

3.Производные дифенилметана: меридил, перидрол.

2.Производные пурина: кофеин.

3.Производные бензимидозола: бемитил.

4.Тонизирующие средства растительного происхождения: из лимонника, левзеи, рододендрона, золотого кореня, жень-шеня и пр.

5.3.Клиническое применение психостимуляторов

Все современные психостимуляторы имеют очень узкую клиническую направленность, что не позволяет использовать их для восстановления умственной и физической работоспособности у широкого круга больных, особенно детей и пожилых лиц.

В настоящее время показаниями к применению психостимуляторов, с целым рядом условий, могут являться:

Различные астенические состояния: после черепно-мозговых травм, в период реабилитации после длительного постельного режима;

Астенические состояния, развившиеся после приема больших доз транквилизаторов, нейролептиков, противосудорожных средств;

Астенодепрессивные состояния различного генеза;

Снижение жизненного тонуса, физической и умственной работоспособности, вследствие повышенных нагрузок, для поддержания работоспособности, особенно в экстремальных ситуациях.

Стимуляторы растительного происхождения имеют гораздо более широкий круг показаний.

52

6.Контроль усвоения материала

6.1.Вопросы для самоконтроля усвоения материала

1.Антидепрессанты. Определение группы.

2.Современная классификация: по механизму действия, по спектру психофармакологической активности.

3.Основные фармакологические эффекты.

4.Антидепрессанты, группы неселективных ингибиторов обратного нейронального захвата (трициклические АД).

5.Антидепрессанты, группы селективных ингибиторов обратного нейронального захвата (СИОЗ-С, СИОЗ-Н, СИОЗ-СН).

6.Антидепрессанты, группы ингибиторов моноамнооксидазы (МАО). Токсичность.

7.Особенности применения антидепрессантов в клинике психиатрии и в соматической медицине. Взаимодействие с другими лекарственными веществами.

8.Средства для лечения маний. Определение группы. Препараты лития, возможный механизм действия. Другие препараты, используемые для лечения маний.

9.Ноотропные средства. Определение. Основные фармакологические эффекты. Возможные механизмы действия. Показания к клиническому применению. Отличия их действия от веществ психостимулирующего действия.

10.Вещества психостимулирующего действия. Определение группы. Механизм действия. Влияние на ЦНС, ССС, и др системы организма. Показания. Побочные эффекты.

11.Противоэпилептические средства. Возможные механизмы действия. Общие принципы лечения эпилепсии.

12.Сравнительная оценка эффективности отдельных препаратов при разных формах эпилепсии. Средства для купирования эпилептического статуса.

6.2. Задание по рецептуре

Выписать рецепты:

1.Амитриптилин – таблетки

2.Флуоксетин – таблетки

3.Пирацетам – капсулы

4.Карбамазепин – таблетки

5.Натрия вальпроат – капсулы

53

6. Сибазон – ампулы

Задание по врачебной рецептуре:

1.Антидепрессант, неизбирательный ингибитор обратного захвата

2.Антидепрессант, ингибитор обратного захвата серотонина

3.Ноотропное средство, производное пирролидона.

4.Средство для предупреждения больших судорожных припадков у больных эпилепсией.

5.Средство для купирования эпилептического статуса.

6.Стабилизатор настроения, используемый при терапии БАР.

6.3.Проверка конечного уровня знаний

Задания открытого типа

1.Назовите антидепрессанты, блокирующие обратный нейрональный захват:

1.норадреналина;

2.серотонина;

3.норадреналина, серотонина.

2.Назовите основные показания к назначению антидепрессантов.

3.Укажите, через какой срок после назначения антидепрессантов наступает выраженный антидепрессивный эффект.

4.Назовите основные побочные эффекты антидепрессантов.

5.Назовите антидепрессанты, применяемые при депрессиях с выраженной тревогой, ажитацией:

6.Укажите антидепрессанты, применяемые при депрессиях с психической заторможенностью:

7.Почему нужно проявлять осторожность при назначении трициклических антидепрессантов пациентам с глаукомой, ДГПЖ, сердечно-сосудистой патологией?

8.Опишите механизм действия лития карбоната, показания к его назначению и побочные эффекты.

9.Объясните почему при применении ингибиторов МАО нельзя употреблять в пищу сыр, кофе, бананы, т.к. возможно развитие гипертонического криза

10.Определите препарат, обладающий следующими свойствами. Обоснуйте выбор:

1.применяется у больных с депрессивными состояниями

2.селективно угнетает обратный нейрональный захват серотонина

3.не обладает седативным и гипотензивным действием

54

4.снижает аппетит

11.Определите препарат, обладающий следующими свойствами:

1.применяется для лечения депрессии

2.угнетает обратный нейрональный захват моноаминов

3.увеличивает в головном мозгу концентрацию норадреналина, серотонина

4.обладает выраженным седативным и анальгетическим эффектом, aльфаадрено- и М-холиноблокирующими свойствами

5.относится к трициклическим антидепрессантам.

12.Назовите механизм действия, показания к назначению и побочные эффекты лития карбоната.

13.Перечислите фармакологические свойства ноотропных средств.

14.Назовите показании для применения пирацетама

15.Почему амфетамины имеют ограниченное применение?

16.Назовите лекарства, блокирующие потенциалзависимые Na+-каналы. 17.Назовите лекарства, усиливающие ингибиторный эффект ГАМК. 18.Какие противоэпилептические лекарства применяют для устранения

эпилептического статуса?

19.Назовите препарат, который относится к средствам для лечения маний

ииспользуется в качестве стабилизатора настроения у больных БАР:

Задания закрытого типа (Тестовый контроль)

1.Каков механизм действия амитриптилина?

1.Блокада моноаминооксидазы

2.Угнетение обратного захвата моноаминов в ЦНС

3.Блокада норадренергических рецепторов в ЦНС

4.Блокада дофаминовых рецепторов в ЦНС

5.Стимуляция серотониновых рецепторов в ЦНС

2.Каков механизм действия пиразидола?

1.Блокада моноаминооксидазы типа А

2.Ингибирование обратного захвата моноаминов в ЦНС

3.Блокада норадренергических рецепторов в ЦНС

4.Блокада моноаминооксидазы типа А и Б

5.Блокада моноаминооксидазы типа Б

3.Наиболее вероятным механизмом действия ноотропных средств является:

55

1.Снижение оборота медиаторов в тканях мозга

2.Улучшение метаболических процессов в головном мозге

3.Повышение выброса моноаминов в синапсах

4.Снижение активности метаболических процессов в головном мозге

5.Ни один из указанных

4.Механизм действия ниаламида обусловлен:

1.Угнетением обратного нейронального захвата моноаминов

2.Усилением обратного нейронального захвата моноаминов

3.Ингибированием интранейрональной МАО

4.Ингибированием КОМТ

5.Прямым стимулирующим действием на адренорецепторы

5.Какой из указанных препаратов обладает антиманиакальной активностью?

1.Сиднокарб

2.Сиднофен

3.Ниаламид

4.Ламотриджин

5.Пиразидол

6.Гипотермическое действие характерно для:

1.Нейролептиков

2.Антидепрессантов

3.Анксиолитиков

4.Ноотропных средств

5.Психостимуляторов

7.Улучшение процессов памяти наблюдается при применении:

1.Анксиолитиков

2.Нейролептиков

3.Антидепрессантов

4.Ноотропных средств

5.Антиманиакальных средств

8.Улучшение мозгового кровообращения наблюдается при применении:

1.Амитриптилина

2.Галоперидола

3.Пикамилона

4.Аминазина

5.Триметина

9.При гипоксии защитным (протективным) действием обладает:

1.Имипрамин

2.Кофеин

3.Сиднокарб

4.Оксибутират натрия

5.Трисиликат лития

10.Специфический эффект антидепрессантов, как правило, наступает:

56

1.После однократного приема

2.Через 2-3 дня

3.Через 2-4 недели

4.Через полгода

5.Через 2- 3 месяца

11.Какой из указанных препаратов обладает психостимулирующим действием?

1.Амизил

2.Флунитрозепам

3.Галоперидол

4.Ниаламид

5.Пирацетам

12.Какой из указанных препаратов обладает противосудорожным действием?

1.Диазепам

2.Сульпирид

3.Клозапин

4.Ниаламид

5.Имован

13.Какой из указанных препаратов может вызывать тяжелые экстрапирамидные расстройства?

1.Тиоридазин

2.Амитриптилин

3.Трифтазин

4.Фенибут

5.Феназепам

14.Какой из антидепрессантов обладает наиболее выраженным седативным действием?

1.Имипрамин

2.Амитриптилин

3.Ниаламид

4.Сиднофен

5.Фенамин

15.Транквилизатор с наибольшим седативным действием:

1.Мезапам

2.Фенибут

3.Оксилидин

4.Феназепам

5.Грандаксин

16.Каковы наиболее четкие показания для применения нейролептиков?

57

1.Психомоторное возбуждение

2.Астенический синдром

3.Анорексия

4.Эмоциональныt нарушениz при неврозах

5.Болезнь Паркинсона

17.Наиболее частыми побочными эффектами анксиолитиков являются:

1.Снижение скорости реакции и внимания

2.Тираминовый синдром

3.Психомоторное возбуждение

4.Экстрапирамидные расстройства

5.Ни одно из указанных

18.Наиболее частыми побочными эффектами антидепрессантов - ингибиторов МАО являются:

1.Снижение скорости реакции и внимания

2.Тираминовый («сырный») синдром

3.Психомоторная заторможенность

4.Экстрапирамидные расстройства

5.Ни одно из указанных

19.Наиболее опасным побочным эффектом, возникающим при приеме клозапина, является:

1.Развитие физической и психической зависимости

2.Экстрапирамидные расстройства

3.Нарушения памяти

4.Ортостатический коллапс

5.Нарушения кроветворения

20.Ноотропные средства вызывают:

1.Моторное и психическое возбуждение

2.Истощение функциональных возможностей организма

3.Психическую и физическую зависимость

4.Нарушение памяти и мышления

5.Ни один из перечисленных эффектов

21.Лекарственная зависимость чаще возникает при приеме:

1.Нейролептиков

2.Психостимуляторов

3.Антиманиакальных средств

4.Ноотропных средств

5.Седативных средств

22.Укажите основные показания для применения антидепрессантов:

58

1.Эпилепсия

2.Депрессивные состояния

3.Нейроциркуляторная дистония

4.Паркинсонизм

5.Бессонница

23.Назовите основные показания для назначения ноотропных средств:

1.Нарушения памяти

2.Острые маниакальные состояния

3.Галлюцинаторно-бредовой синдром

4.Бессонница

5.Ни один из перечисленных

24.Психическая зависимость чаще возникает при приеме:

1.Нейролептиков

2.Анксиолитиков

3.Антиманиакальных средств

4.Ноотропных средств

5.Ни одного из указанных

Проанализируйте ситуационные задачи.

Задача 1

Пациентке 30 лет с депрессией назначен флуоксетин (СИОЗС). Через 1 неделю она отмечает усиление тревоги, бессонницу, акатизию.

Как объяснить эти явления? Следует ли отменять препарат?

Ответ:

Задача 2

Больной с биполярным аффективным расстройством получает литий. Появились тремор, полиурия, жажда.

О чем это говорит? Какие меры принять?

Ответ:

Задача 3

Пациент с депрессией принимает флуаксетин. Через месяц отмечает снижение либидо, аноргазмию.

59

Что это за эффект? Как его корректировать?

Ответ:

Задача 4

Пациентка 45-ти лет обратилась за помощью к психиатру с жалобами на «плохое» настроение, вспыльчивость, раздражительность, отсутствие аппетита и трудности при засыпании, которые стали беспокоить ее после развода с мужем.

Применение каких антидепрессантов может быть рекомендовано в данной ситуации?

Чем обусловлен Ваш выбор?

Ответ:

Задача 5

41-летний мужчина с депрессивным расстройством обратился к лечащему врачу с просьбой о замене антидепрессанта, который он принимает около 2-х месяцев. В процессе лечения симптомы депрессии значительно уменьшились, однако заметно снизилась и переносимость препарата. У пациента появились сонливость в течение дня, расплывчатость зрения, стали отмечаться эпизоды резкого снижения АД, сопровождающиеся головокружением и обморочным состоянием.

Какой антидепрессант мог был назначен больному?

С чем связано возникновение побочных эффектов при приеме лекарственного средства?

Каковы возможные варианты его замены?

Ответ:

Заполните таблицу: «Спектр психотропной активности антидепрессантов»

Амитриптилин

Имипрамин

Венлафаксин

Эсциталопрам

Моклобемид

Флуоксетин (Прозак)

60