92 ЦНС - 8 рейтинг / анестетики

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1- местная, аппликационная 2- инфильтрацион 3- регионарная

4- блокада нерва

Аппликационная анестезия

По данным М.Д.В. Липп (1998), две трети пациентов оценивают ощущения от инъекции как неприятные.

ПОКАЗАНА

•При различных малотравматичных вмешательствах (болезненные манипуляции у края десны; удаление зубного камня, припасовка коронок и мостовидных протезов),

•Для уменьшения рвотного рефлекса во время стоматологических манипуляций и временного облегчения боли при некоторых заболеваниях слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит и др.).

•Описано обезболивание центральных верхних резцов внутриназальным введением аппликационного анестетика, которым достигают блокаду носонёбного нерва.

НЕДОСТАТКИ - Выраженное токсическое действие местных анестетиков.

•Из-за высокой концентрации, необходимой для обеспечения их проникновения в ткани, сосудорасширяющего действия и отсутствия в их составе вазоконстриктора они проникают в кровь и создают в ней токсические концентрации так же быстро, как при внутривенном введении (Беннетт К.Р., 1984).

•Это характерно для водорастворимых аппликационных средств (бумекаин, тетракаин) и в меньшей степени для средств, плохо растворимых в воде (на бензокаиновой и лидокаиновой основе).

Аппликационная анестезия

•Длительность анестезии составляет 10-20 мин.

•Глубина обезболивания слизистой 1-3 мм.

•Анестезирующий эффект обычно развивается через 1-2 минуты.

•Формы применения: водные растворы, растворы на спирте, полиэтиленгликоле и глицерине, мази, гели.

•В коммерческий препарат часто добавляют антисептики: хлоргексидин, фурациллин, цетримид и др.

•Для увеличения активности диффузии может использоваться гиалуронидаза, диметилсульфоксид и другие вещества.

•В готовый препарат могут добавляться различные ароматические добавки, растительные экстракты, подсластители, красители и т. п.

•Широко распространены препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей.

•Недостатком применения аэрозольного препарата является плохо контролируемая площадь распыления, возможность попадания в верхние дыхательные пути, а также профессиональная аллергизация врача. Поэтому в любом случае (раствор, гель, мазь, аэрозоль) препарат лучше наносить с помощью ватного тампона.

Аппликационная анестезия

НЕОБХОДИМО

•строго контролировать общее количество введённых местных анестетиков, включая средства, использованные для поверхностной анестезии и после наступления анестезии удалить излишки анестетика.

•Использование аэрозольных форм анестетиков менее приемлемо, так как при их применении затруднена оценка общей дозы, при распылении препарат попадает в дыхательные пути, на открытые части рук, лица и шеи врача и медперсонала.

ОПРЕДЕЛЁННОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ

•вероятность прикусывания тканей (особенно у детей) и психологический дискомфорт, возникающий у пациентов в связи с продолжительным нарушением чувствительности слизистой оболочки.

НЕОБХОДИМО

•внимательное и взвешенное отношение к применению аппликационного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике.

•Например, преодолеть болезненность при прокалывании тканей иглой можно с помощью: -отвлечения внимания пациента; -сдавления удерживаемых пальцами мягких тканей во время инъекции;

-просьбы к пациенту сделать глубокий вдох перед вколом иглы; -инъекции небольшого количества местноанестезирующего раствора сразу после мягкого введения среза иглы в ткани.

•следует использовать минимальные количества анестетика, нанесённого максимально ограниченно в месте предстоящего введения иглы.

Инфильтрационная анестезия

Эффективность непрямого инфильтративного обезболивания сплетений (обезболивание зубного сплетения) неодинакова на альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей — различная толщина компактной пластинки и количества мелких отверстий в кости, через которые проходят кровеносные сосуды и нервные стволы.

Инфильтрационная анестезия

•Введение анестетика под слизистую оболочку альвеолярного отростка чрезвычайно затруднено из-за отсутствия там подслизистого слоя.

•Отслаивание раствором анестетика слизистой оболочки вместе с надкостницей довольно болезненно, при этом последняя может быть повреждена.

•Обезболивающий раствор следует вводить в область переходной складки, где есть подслизистый слой.

•Анестезирующий раствор вводят под контролем аспирационной пробы

•Для одновременной анестезии 2–3 зубов достаточно 2–3 мл анестетика.

•На нёбе иглу следует вводить на уровне угла между альвеолярным и нёбным отростками, в то место, где мало подслизистого жирового слоя.

При лечении нижних фронтальных зубов раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область. Во избежание травмы следует использовать тонкую иглу, через которую достаточно ввести 0,5 мл раствора анестетика в область проекции верхушки зуба.

•Обезболивание зубного нервного сплетения противопоказано при наличии острого гнойного периодонтита или периостита.

•При выполнении терапевтических стоматологических вмешательств на твёрдых тканях зуба и пульпе безопасная концентрация вазоконстриктора в сочетании с местным анестетиком достигается при их соотношении 1:100 000 или 1:200 000. У пациентов группы риска местный анестетик рекомендовано применять без вазоконстриктора.

Пародонтальные способы местной анестезии

•можно использовать в качестве дополнительных (в случае недостаточности обезболивания обычными способами) и самостоятельных способов.

•обеспечивают анестезию достаточно ограниченной области пародонтальных тканей,

•их можно использовать для обезболивания зубов как на верхней, так и на нижней челюсти.7

•достаточное обезболивание развивается при объёмах вводимого раствора в несколько раз меньших, чем при обычных способах: 0,2–0,6 мл.

•для снижения оттока по кровеносным сосудам при пародонтальных способах анестезии

необходимо использовать местноанестезирующие растворы с вазоконстрикторами, что позволяет снижать объёмы рекомендуемых средств.

ПОКАЗАНИЯ

•лечение зубов, расположенных в разных отделах верхней и нижней челюсти;

•лечение стоматологических заболеваний у детей с целью снижения риска самоповреждения мягких тканей в результате их прикусывания или ожога;

•снижение риска осложнений у пациентов с сопутствующей патологией, обусловленное значительным снижением объёма вводимых препаратов;

•лечение стоматологических заболеваний у пациентов, которым противопоказана блокада нервов (например, пациентам с гемофилией из-за возможности возникновения кровотечения при травме сосуда);

•проведение дифференциальной диагностики заболевания, возникшего на нижней челюсти.