Клиническая_лабораторная_диагностика_2019_А_А_Кишкун_2_е_изд_

Источник KingMed.info

Рис. 12.6. Появление классов антител на различных стадиях сифилиса и способность различных скрининговых тестов дифференцировать стадии инфекции: 1 - антитрепонемный IgM; 2 - антитрепонемный IgG; 3 - антилипоидильные антитела

Сифилитические антитела могут быть неспецифическими (реагины) и специфическими (противотрепонемными). Реагины направлены против липидных антигенов бледной трепонемы и против аутоантигенов, возникающих вследствие деструкции клеток больного. Уровень реагинов может повышаться при различных физиологических и патологических состояниях, поэтому такие реагины могут стать причиной ложноположительных серологических реакций на сифилис. Специфические антитрепонемные антитела направлены против бледной трепонемы.

Серологические реакции в зависимости от выявляемых ими антител подразделяются на три группы. I. Липидные (реагиновые) реакции:

1)реакция микропреципитации (РМП) с липидными антигенами - с плазмой крови и инактивированной сыворотки крови - экспресс-метод диагностики (РМП, VDRL, CMF, RPR и др.);

2)РСК с липидными антигенами - реакция Вассермана, качественная и количественная методика постановки, термостатная и на холоде;

3)осадочные реакции (реакция преципитации Кана, цитохолевая реакция Закса-Витебского и др.).

II. Групповые трепонемные реакции:

1)РСК с протеиновым антигеном Рейтера;

2)РИФ;

3)реакция иммунного прилипания.

III. Видоспецифические протеиновые трепонемные реакции:

1)реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ);

2)РИФ-абс. и ее варианты (IgМ-FTA-ABS, 19S-IgМ-FTA-ABS и др.), ИФА;

3)РПГА бледных трепонем.

Многообразие серологических реакций для диагностики сифилиса приводит к ненужным затруднениям. В целях упорядочения применения серологических реакций для диагностики сифилиса были разработаны Методические указания «Постановка отборочных и

711

Источник KingMed.info

диагностических тестов на сифилис» (Приложение 1, утверждено приказом Минздрава России от 26.03.2001 № 87). В связи с тем, что использование тестов для диагностики сифилиса строго регламентировано, ниже приведены основные положения данных рекомендаций.

Для серо- и ликвородиагностики сифилиса в России могут применяться определенные методы.

1.РМП с кардиолипиновым антигеном, которая является отборочным тестом при обследовании населения на сифилис. Постановка РМП осуществляется с плазмой или инактивированной сывороткой крови.

2.ИФА. Антиген из культуральных или патогенных бледных трепонем.

3.РПГА. Антиген из культуральных или патогенных бледных трепонем.

4.РИФ в следующих модификациях: РИФ-абс, РИФ-ц, РИФ с капиллярной кровью из пальца. Антигенпатогенная бледная трепонема штамма Никольса.

5.Комплекс серологических реакций (КСР) на сифилис, состоящий из РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами, и микрореакция преципитации (МР). Поскольку трепонемный антиген является специфическим, КСР относится к диагностическим тестам. В связи с разработкой более чувствительных, специфичных и менее трудоемких реакций стало возможным заменить при постановке КСР РСК на ИФА или РПГА также в сочетании с РМП.

6.РИТ, в которой в качестве антигена используют патогенные бледные трепонемы штамма Никольса.

РИТ, РИФ, ИФА и РПГА являются высокочувствительными и высокоспецифичными реакциями на сифилис. Они относятся к диагностическим подтверждающим тестам. При этом в связи с простотой постановки и наличием коммерческих тест-систем ИФА и РПГА могут быть и высокоэффективными отборочными тестами.

Ввиду различной чувствительности при разных формах сифилиса, специфичности и сложности постановки каждая из указанных реакций имеет свое предназначение.

Профилактическое обследование населения на сифилис можно проводить с помощью РМП, КСР, ИФА и РПГА. Все организационные вопросы по применению данных реакций с этой целью решаются органами здравоохранения на местах в зависимости от местных условий и возможностей.

При получении положительного результата в РМП пациент должен обследоваться дерматовенерологом с повторным исследованием крови в любом диагностическом тесте на сифилис.

При профилактическом обследовании на сифилис больных глазных, психоневрологических, кардиологических стационаров, беременных, в частности направляемых на искусственное прерывание беременности, должны использоваться КСР, ИФА или РПГА.

При обследовании доноров необходимо применять КСР или ИФА, или РПГА, но обязательно в сочетании с РМП. Постановка двух реакций одновременно обусловлена высокой ответственностью данного исследования.

РМП в количественном варианте с экономической точки зрения необходимо использовать в качестве контроля эффективности лечения, заменив ею количественную постановку РСК с кардиопипиновым антигеном.

712

Источник KingMed.info

Вышеуказанные специфические тесты служат для диагностики всех форм сифилиса, в частности скрытого, а также для распознавания ложноположительных результатов, полученных в РМП и КСР. При диагностике скрытого сифилиса целесообразна постановка двух специфических тестов одновременно.

Таким образом, последовательность обследования пациентов на сифилис представляется следующим образом:

-при первичном обследовании производится постановка отборочной (скрининговой) РМП или ее модификации в количественном и качественном вариантах и в случае положительного результата - любого специфического подтверждающего трепонемного теста (РПГА, ИФА, КСР, РИФ, РИТ);

-после окончания терапии ставится РМП или ее модификация, и по снижению титра судят о динамике инфекционного процесса и эффективности терапии (подтверждением эффективности проведенной терапии считается снижение титра в 4 и более раз в течение1 года);

-по окончании этого срока осуществляется постановка той же специфической реакции, что и при первичном обследовании [следует учитывать, что специфические трепонемные тесты могут оставаться положительными (не негативировать) в течение ряда лет, а в отдельных случаях остаются положительными на всю жизнь].

Из неспецифических и специфических реакций для диагностики сифилиса наиболее широко применяются РМП, РИТ, РИФ и ИФА.

12.2.1. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном

РМП позволяет выявить антитела к кардиолипиновому антигену бледной спирохеты. РМП при изолированном применении является не диагностическим, а отборочным тестом, в связи с чем на основании ее позитивности диагноз сифилиса не устанавливается, а пациенту проводят диагностические тесты

(РСК, ИФА). С помощью РМП обследуют лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам на венерические болезни, больных соматическими заболеваниями и др.

Существует несколько вариантов микрореакций - VDRL (Venereal Disease Research

Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screen Test), RPR (repid plasma reagin) и др. RPR-тест (МР плазмы с кардиолипиновым антигеном) бывает положительной в 78% случаев при первичном и в 97% при вторичном сифилисе. VDRL-тест (МР инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном) положителен при первичном сифилисе в 59-87% случаев, вторичном - 100%, позднем латентном - 79-91%, третичном - 37-94% (Henry J.B., 1996). МР обычно отрицательные в первые 7- 10 дней после появления твердого шанкра.

В случае положительных результатов VDRL-, RPR-тестов можно определить титр реагиновых антител. Высокий титр (более 1:16) обычно указывает на активный процесс, низкий титр (менее 1:8) - на ложноположительный результат исследования (в 90% случаев), а также может быть при позднем или поздне-латентном сифилисе.

Исследование титра антител в динамике используется для оценки эффективности лечения. Падение титра указывает на положительный ответ на проводимое лечение. Адекватное лечение первичного или вторичного сифилиса должно сопровождаться 4-кратным снижением титра антител к 4 мес и 8- кратным к 8 мес. Лечение раннего латентного сифилиса обычно приводит к концу года или к отрицательной реакции, или к слабоположительной. Подъем титра в 4 раза

713

Источник KingMed.info

указывает на рецидив, реинфекцию или неэффективность терапии и требует проведения повторного курса лечения. При вторичном, позднем или латентном сифилисе низкие титры могут сохраняться у 50% пациентов дольше 2 лет, несмотря на падение титра. Это не указывает на неэффективное лечение или реинфекцию, так как эти пациенты остаются серологически положительными, даже если повторить курс лечения. Следует учитывать, что изменение титров при позднем или латентном сифилисе часто непредсказуемы и оценка эффективности лечения по ним затруднительна.

Чтобы отдифференцировать врожденный сифилис от пассивного носительства материнской инфекции, новорожденным необхолимо провести серию исследований с определением титра антител: подъем титра в течение 6 мес после рождения свидетельствует о врожденном сифилисе, в то время как при пассивном носительстве антитела исчезают к 3 мес.

При оценке результатов VDRL и RPR-тестов у детей грудного возраста с врожденным сифилисом необходимо помнить о феномене прозоны. Сущность данного феномена состоит в том, что для агглютинации антигенов и антител в данных реакциях необходимо, чтобы антигены и антитела находились в крови в соответствующих количествах. Когда количество антител значительно превышает количество антигенов агглютинации не происходит. У некоторых детей грудного возраста с врожденным сифилисом уровни антител в сыворотке настолько велики, что в неразбавленной сыворотке не происходит агглютинации антител и нетрепонемных антигенов, используемых для диагностики си-

филиса (тесты VDRL и RPR нереактивны). Поэтому у детей, обследуемых с целью диагностики врожденного сифилиса, может иметь место феномен прозо-ны. Для избежания ложноотрицательных результатов в таких случаях необходимо проводить исследования с разведением сыворотки и без него.

Микрореакция VDRL может быть негативной при раннем, позднем латентном и позднем сифилисе приблизительно в 25% случаев, а также у 1% больных вторичным сифилисом. В таких случаях необходимо использовать трепонем-ные тесты.

Ложноположительная РМП может быть при ревматических заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия), инфекциях (мононуклеоз, малярия, микоплазменная пневмония, активный туберкулез, скарлатина, бруцеллез, лептоспироз, корь, эпидемический паротит, венерическая лимфогрануле-ма, ветряная оспа, трипаносомозы, проказа, хламидиоз), беременности (редко), в старческом возрасте (около 10% людей в возрасте старше 70 лет могут иметь ложноположительную МР), хроническом лимфоцитарном тиреоидите, гемобластозах, приеме некоторых гипотензивных средств, при наследственной или индивидуальной особенности.

12.2.2. Реакция пассивной гемагглютинации

РПГА используется для выявления специфических трепонемных антител. Чувствительность и специфичность теста при первичном сифилисе составляют 76 и 99% соответственно, при вторичном - 100 и 99%, при позднем - 94 и 99%, при латентном - 97 и 99% (Wallach J.M.D., 1996). РПГА применяется как подтверждающий тест на сифилис и для исключения ложноположительных результатов, полученных в МР.

Результаты исследования РПГА выражаются в титрах, которые могут быть использованы для оценки проводимого лечения, но они значительно уступают МР в этом аспекте. В РПГА используются сенсибилизированные эритроциты, поэтому ложноположительные результаты теста могут быть получены у больных с аутоиммунными заболеваниями, СКВ, вирусными

714

Источник KingMed.info

инфекциями (вследствие наличия в сыворотке пациентов большого количества неспецифических антител).

Метод на основе гелевых технологий является последним достижением в области диагностики сифилиса. Он находит все более широкое применение в клинической практике. Этому способствует целый ряд преимуществ по сравнению с другими методами. В первую очередь это простота в постановке и оценке результатов (не требует никакого дополнительного оборудования). Для постановки реакции используют окрашенные красным цветом полимерные частицы, покрытые рекомбинантными антигенами Treponema pallidum (TpN 15, 17, 47), которые при взаимодействии со специфическими антителами сыворотки крови больного дают реакцию агглютинации. Для отделения агглютинированных частиц от неагглютинированных реакционную смесь центрифугируют в пластиковых диагностических карточках, содержащих микропробирки, заполненные гелевым матриксом. Агглютинированные частицы скапливаются на поверхности геля или распределяются в его толще (положительная реакция), в то время как неагглютинированные частицы образуют компактный осадок на дне микропробирки (отрицательная реакция). Благодаря красному цвету полимерных частиц результат реакции легко регистрировать визуально. Метод относится к видоспецифическим трепонемным реакциям.

В силу того что в методе используется несколько антигенов Treponema pallidum, метод на основе гелевых технологий отличается высокой чувствительностью (91,9-95,4%) и практически 100% специфичностью. По своей сущности метод диагностики сифилиса на основе гелевых технологий является современным исполнением реакции пассивной гемагглютинации. Он активно применяется как для скрининга, так и в качестве референтного метода у пациентов с положительными или неопределенными результатами анализов, полученных в других реакциях.

12.2.3. Реакция иммунофлюоресценции

РИФ относится к трепонемным тестам диагностики сифилиса и позволяет выявлять в крови специфические трепонемные антитела класса IgG. Чувствительность и специфичность теста при первичном сифилисе составляют 85 и 97% соответственно, при вторичном - 99 и 97%, при позднем - 95 и 97%, при латентном - 95 и 97%. FTA-ABS IgG используется для подтверждения диагноза; в случаях если подозревается поздний сифилис любого типа, необходимо проводить этот тест, даже если МР отрицательная. Титры антител в РИФ не коррелируют с клинической активностью заболевания и остаются повышенными неопределенно долго у 95% пациентов, отражая наличие инфекции в прошлом. FTA-ABS IgG не используется для оценки проводимого лечения, так как тест остается положительным в течение 2 лет после адекватного лечения в 80% случаев серопозитивного раннего сифилиса. В настоящее время тест FTA-ABS IgG не рекомендуется применять для диагностики врожденного сифилиса у новорожденных. Алгоритм диагностики сифилиса у небеременных, позволяющий исключить ложноположительные результаты исследований, представлен на рис. 12.7.

12.2.4. Иммуноферментный метод диагностики сифилиса

Из всех серологических методов диагностики сифилиса метод ИФА является наиболее чувствительным (свыше 95%) и специфичным (100%). При его использовании выявляются специфические (трепонемные) антитела класса IgM и IgG. Антитела класса IgM имеют важное значение для диагностики первичного, вторичного и врожденного сифилиса. Выявление антител IgM говорит о наличии у больного первичного, вторичного или врожденного сифилиса (см. рис. 12.2). Антитела класса IgM выявляют в сыворотке крови со 2-й недели после заражения. В процессе лечения уровень антител класса IgM у больного снижается. По его уровню можно

715

Источник KingMed.info

следить за эффективностью проводимого лечения. После успешного лечения уровень антител класса IgM снижается до

Рис. 12.7. Алгоритм диагностики сифилиса (схема)

отрицательных результатов. Определение антител класса IgM имеет важное значение для диагностики ранних форм врожденного сифилиса, дифференциальной диагностики рецидивов, реинфекции. Тест на определение антител IgM может быть отрицательным в некоторых случаях позднего латентного сифилиса и нейросифилиса. Определение антител IgM методом ИФА имеет очень высокую чувствительность при конгенитальном сифилисе (100%) и более низкую при

716

Источник KingMed.info

первичном сифилисе (82%), вторичном (60%), латентном (53%), нейросифилисе (34%) и третичном сифилисе (11%) и очень высокую специфичность (Rich R.R. et al., 2001).

Антитела класса IgG выявляют в острый период заболевания и могут сохраняться у вылечившихся пациентов пожизненно.

Метод ИФА применяют для диагностики сифилиса, дифференцирования ложноположительных результатов, полученных в РВ, контроля за эффективностью лечения.

В последние годы появился метод Western-blot для диагностики сифилиса. Он позволяет выявлять спектр белков, относящихся к антителам класса IgМ и IgG. Реакция в ИФА на антитела класса IgМ считается положительной, если в Western-blot выявляют антитела к мембранным протеинам с моллекулярной массой 17 000, 47 000 и 15 000 дальтон. Western-blot IgМ имеет чувствительность 92-94%, специфичность - 99-100% и предсказательную ценность положительного результата 95%, а Western-blot IgG чувствительность - 94%, специфичность - 99% (Rich R.R. et al., 2001).

Характеристики трепонемальных и нетрепонемальных методов диагностики сифилиса приведены в табл. 12.3-12.4 (Rich R.R. et al., 2001; Murray P.R., 2003].

Таблица 12.3. Характеристики трепонемальных и нетрепонемальных методов диагностики сифилиса

ВИЧ-инфекция - заболевание, вызываемое ВИЧ, длительное время перси-стирующего в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани, в результате чего развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся

717

Источник KingMed.info

вторичными инфекциями, опухолями, подострым энцефалитом и другими патологическими изменениями.

Возбудители - ВИЧ 1 и 2-го типов - ВИЧ-1, ВИЧ-2-го (HIV-I, HIV-2, Human Immunodeficiency Virus, types I, II) - относятся к семейству ретровирусов, подсемейству медленных вирусов. Вирионы являются сферическими частицами диаметром 100-140 нм. Вирусная частица имеет наружную фосфолипидную оболочку, включающую гликопротеины (структурные белки) с определенной молекулярной массой, измеряемой в килодальтонах. У ВИЧ-1 - gp 160, gp 120, gp 41. Внутренняя оболочка вируса, покрывающая ядро, также представлена белками с известной молекулярной массой - р17, р24, р55 (ВИЧ-2 содержит gp 140, gp 105, gp 36, р16, р25, р55).

Всостав генома ВИЧ входят РНК и фермент обратной транскриптазы (ревертазы). Для того чтобы геном ретровируса соединился с геномом клетки хозяина, вначале с помощью ревертазы происходит синтез ДНК на матрице вирусной РНК. Затем ДНК провируса встраивается в геном клетки-хозяина. ВИЧ обладает выраженной антигенной изменчивостью, значительно превышающий таковую у вируса гриппа.

Ворганизме человека основной мишенью ВИЧ являются Т-лимфоциты, несущие на поверхности наибольшее количество CD4-рецепторов. После проникновения ВИЧ в клетку с помощью ревертазы по образцу своей РНК вирус синтезирует ДНК, которая встраивается в генетический аппарат клетки-хозяина (CD4-лимфоциты) и остается там пожизненно в состоянии провируса.

Помимо Т-лимфоцитов-хелперов, поражаются макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии, слизистой оболочки кишечника и некоторые другие клетки. Причиной снижения количества Т- лимфоцитов (клетки CD4) является не только прямое цитопатическое действие вируса, но и их слияние с неинфицированными клетками. Наряду с поражением Т-лимфоцитов у больных ВИЧинфекцией отмечается поликлональная активация В-лимфоцитов с увеличением синтеза иммуноглобулинов всех классов, особенно IgG и IgА, и последующим истощением этого отдела иммунной системы. Нарушение регуляции иммунных процессов проявляется также повышением уровня α-интерферона, β-2-микроглобулина, снижением уровня ИЛ-2. В результате нарушения функции иммунной системы, особенно при снижении числа Т-лимфоцитов (CD4) до 400 и менее клеток в 1 мкл крови, возникают условия для неконтролируемой репликации ВИЧ со значительным увеличением количества вирионов в различных средах организма. В результате поражения многих звеньев иммунной системы человек, зараженный ВИЧ, становится беззащитным перед возбудителями различных инфекций. На фоне нарастающей иммунодепрессии развиваются тяжелые прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Эти болезни определены как СПИД-маркерные (индикаторные).

Первая группа - заболевания, которые присущи только тяжелому иммунодефициту (уровень СД4 ниже 200). Клинический диагноз ставится при отсутствии анти-ВИЧ антител или ВИЧ-антигенов.

Вторая группа - заболевания, которые могут развиваться как на фоне тяжелого иммунодефицита, так и в ряде случаев без него. Поэтому в этих случаях необходимо лабораторное подтверждение диагноза.

12.3.1. Индикаторные болезни при синдроме иммунодефицита человека

Первая группа:

•кандидоз пищевода, трахеи, бронхов;

•внелегочный криптококкоз;

718

Источник KingMed.info

•криптоспоридиоз с диареей более 1 мес;

•цитомегаловирусные поражения различных органов, помимо печени, селезенки или лимфатических узлов у больного старше 1 мес;

•инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, проявляющаяся язвами на коже и слизистых оболочках, которые персистируют более 1 мес, а также бронхитом, пневмонией или эзофагитом любой продолжительности, поражающим больного в возрасте старше 1 мес;

•генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет;

•лимфома головного мозга (первичная) у больных моложе 60 лет;

•лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная дисплазия у детей в возрасте до 12 лет;

•диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями (микобактерии комплекса M. avium-intracellulare) с внелегочной локализа-

цией или локализацией (дополнительно к легким) в коже, шейных лимфатических узлах, лимфатических узлах корней легких;

•пневмоцистная пневмония;

•прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

•токсоплазмоз головного мозга у больного старше 1 мес. Вторая группа:

•бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 13 лет (более двух случаев за 2 года наблюдения): сепсис, пневмония, менингит, поражение костей или суставов, абсцессы, обусловленные гемофильными палочками, стрептококками;

•кокцидиоидомикоз диссеминированный (внелегочная локализация);

•ВИЧ-энцефалопатия («ВИЧ-деменция», «СПИД-деменция»);

•гистоплазмоз с диареей, персистирующей более 1 мес;

•изоспороз с диареей, персистирующей более 1 мес;

•саркома Капоши в любом возрасте;

•лимфома головного мозга (первичная) у лиц любого возраста;

•другие В-клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы неизвестного иммунофенотипа:

-мелкоклеточные лимфомы (типа лимфомы Беркитта и др.);

-иммунобластные саркомы (лимфомы иммунобластные, крупноклеточные, диффузные гистиоцитарные, диффузные недифференцированные);

•микобактериоз диссеминированный (не туберкулез) с поражением, помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов;

•туберкулез внелегочной (с поражением внутренних органов, помимо легких);

•сальмонеллезная септицемия, рецидивирующая;

•ВИЧ-дистрофия (истощение, резкое похудание).

719

Источник KingMed.info

Согласно классификации (табл. 12.5), диагноз СПИД устанавливается лицам, имеющим уровень СD4-лимфоцитов ниже 200 в 1 мкл крови, даже при отсутствии СПИД-индикаторных болезней.

Таблица 12.5. Классификция синдрома приобретенного иммунодефицита человека

Категория А включает бессимптомных ВИЧ-серопозитивных лиц, лиц с периферической генерализованной лимфаденопатией, а также острой первичной ВИЧ-инфекцией.

Категория В включает различные синдромы, важнейшие из которых - бациллярный ангиоматоз, орофарингеальный кандидоз, рецидивирующий кан-дидозный вульвовагинит, трудно поддающийся терапии, цервикальная дисплазия, цервикальная карцинома, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, листериоз, периферическая нейропатия.

12.3.2. Антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ 1/2)

Определение антител к ВИЧ является основным методом лабораторной диагностики ВИЧинфекции. В основе метода лежит ИФА (чувствительность более 99,5%, специфичность более 99,8%). Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% инфицированных в течение 3 мес после заражения, у 5-9% - через 6 мес и 0,5-1% - в более поздние сроки. В стадии СПИДа количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения. При получении положительного ответа - выявлении антител к ВИЧ - во избежание ложноположительных результатов анализ должен быть повторен еще один или два раза, желательно с использованием диагностикума другой серии. Положительным результатом считается, если из двух (оба) или из трех два анализа отчетливо выявили антитела.

12.3.3. Иммуноблоттинг на антитела к белкам вируса иммунодефицита человека

Метод ИФА по определению антител к ВИЧ является скрининговым. При получении положительного результата для подтверждения его специфичности используется метод иммуноблоттинга Western-blot - встречная преципитация в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, подвергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесенными на нитроцеллюлозу. Определяют антитела к вирусным белкам gp41, gp120, gp160, р24, р18, р17 и др.

Обнаружение антител к одному из гликопротеинов - gp41, gp120, gp160 следует считать положительным результатом. В случае обнаружения антител к другим белкам вируса результат считается сомнительным, и такого человека следует обследовать еще дважды: через 3 и 6 мес. Отсутствие антител к специфическим белкам ВИЧ означает, что иммуноферментный метод дал ложноположительный результат.

12.3.4. Антиген вируса иммунодефицита человека р24

Антиген р24 в сыворотке в норме отсутствует.

Антиген р24 представляет собой белок стенки нуклеотида ВИЧ. Стадия первичных проявлений после инфицирования ВИЧ является следствием на-

720