Основные гигиенические принципы планировки доу, лежащие в основе нормативных документов:
Принцип групповой изоляции
Создание благоприятного воздушно-теплового режима
Создание благоприятного светового и инсоляционного режима
Организация рационального питания
Создание условий для оптимальной двигательной активности ребенка
Закономерности роста и развития детей и подростков. Социально-гигиеническое значение изменений темпов повозрастной динамики роста и развития (акселерация, ретардация, децелерацая).
Акселерация (греч. ускорение) – это ускоренное развитие роста, массы и полового созревания детей и подростков по отношению к сверстникам предыдущей эпохи.
Ретардация – задержка физического развития и формирования функциональных систем организма детей и подростков.
Децелерация – процесс, обратный акселерации, т.е. замедление процессов биологического созревания всех органов и систем организма.
Социально-гигиеническое значение изменения темпов возрастного развития.
Подчиняясь закономерностям, физическое развитие зависит от ряда факторов социальноэкономического, медико-биологического и экологического характера. Это позволяет рассматривать физическое развитие как объективный показатель санитарноэпидемиологического благополучия населения.
Состояние здоровья детей хуже при ускоренном и замедленном темпах развития и лучше при среднем. При ускоренном темпе развития наблюдается сниженная физическая работоспособность, склонность к аллергическим заболеваниям, гипертрофия миндалин. Во многом это обусловлено понижением глюкокортикоидной функции надпочечников, обеспечивающих адаптацию организма к факторам окружающей среды.
Физиологические нормы питания. Принципы построения пищевого рациона и режима питания для различных групп населения.
Ответ. При оценке питания следует руководствоваться МР 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации".
Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения Физиологические нормы базируются на принципах рационального питания, в частности учении о сбалансированном питании. Они являются средними величинами, отражающими оптимальные потребности отдельных групп населения (но не отдельных людей) в пищевых веществах и энергии.
Указанные нормы служат основой при организации рационального питания в коллективах и лечебного питания в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, санаториях-профилакториях и диетических столовых.
Факторы обуславливающие энергозатраты человека.
1) Возраст:
- дети и подростки;
- лица трудоспособного возраста (18-29, 30-39, 40-59 лет);
- лица старше 60 лет.
2) Пол.
3) Трудовая деятельность:
- лица умственного труда;
- легкий физический труд;
- средний по тяжести труд;
- тяжелый труд;
- особо тяжелый труд.
4) Климат.
5) Степень развития коммунальных услуг.
6) Особое физиологическое состояние (беременные и кормящие женщины).
Группы различаются по степени энерготрат, обусловленных профессиональной деятельностью:
1-я группа — работники преимущественно умственного труда: руководители предприятий, инженерно-технические, культурно-просветительные, медицинские (кроме хирургов, медсестер, санитарок) работники, педагоги и воспитатели, кроме спортивных, секретари, работники науки, литературы, печати, планирования и учета, пультов управления, диспетчера и др.;
2-я группа — работники, занятые легким физическим трудом: работники автоматизированных процессов, радиоэлектронной и часовой промышленности, сферы обслуживания, связи, швейники, обувщики, продавцы промтоварных магазинов, водители трамваев и троллейбусов, агрономы, ветеринарные работники, медсестры, санитарки и др.;
3-я группа — работники среднего по тяжести труда: станочники, слесари, наладчики, хирурги, химики, текстильщики, водители автобусов и грузовых машин, работники пищевой промышленности, коммунально-бытового обслуживания, общественного питания, продавцы продовольственных товаров, бригадиры тракторных и полеводческих бригад, железнодорожники, водники, полиграфисты и др.;
4-я группа — работники тяжелого физического труда: строительные рабочие, основная масса сельскохозяйственных рабочих и механизаторов, металлурги, литейщики, работники нефтяной, газовой, целлюлозно-бумажной, деревообрабатывающей промышленности, плотники, такелажники и др.;
5-я группа — работники, занятые особо тяжелым трудом: горнорабочие на подземных работах, сталевары, вальщики леса, каменщики, бетонщики, землекопы, грузчики и рабочие производства строительных материалов, труд которых не механизирован.
Каждая из групп интенсивности труда разделена на три возрастные категории: 18-29, 30-39, 40- 59 лет. При этом учтено постепенное возрастное снижение энерготрат, что отражается на потребности в энергии и пищевых веществах.
Подразделение по полу обусловлено меньшей величиной массы тела и менее интенсивным обменом веществ у женщин по сравнению с мужчинами. Поэтому потребность в энергии и пищевых веществах у женщин всех возрастных и профессиональных групп в среднем на 15 % ниже, чем у мужчин.
Исключение составляет потребность в железе, которая у женщин (от 18 до 60 лет) выше, чем у мужчин. Для женщин не предусмотрена 5-я группа интенсивности труда, включающая профессии с особо тяжелой физической работой.
В нормах питания даны оптимальные величины потребления белков. Для обеспечения полноценности аминокислотного состава пищи белки животного происхождения должны составлять 55 % от рекомендуемых величин потребности в белке. Доля белка в суточной энергоценности рациона, принятой за 100 %, должна составлять 12 % для 1-й и 2-й групп интенсивности труда и 11 % – для 3-й, 4-й и 5-й групп.
Доля жиров в суточной энергоценности рациона всех групп населения составляет 30-33 % Растительные жиры должны составлять 30 % от общего количества жиров.
Взрослому здоровому человеку, выполняющему работу средней тяжести необходимо в сутки получать с пищей: 100-110 г белков, 60-80 г жиров, 400-500 г углеводов,
Минеральные вещества, как и белки, являются пластическим материалом и необходимы для роста и развития скелета, зубов. Кроме того, многие из них выполняют в организме ряд функций.
Гигиена труда на радиолокационных станциях, профилактика военно-профессиональных заболеваний.
Радиолокационные станции (РЛС) предназначены для обнаружения целей и слежения за ними.
К числу таких факторов относятся ЭМП СВЧ-диапазона и рентгеновское излучение, температура в кабинах РЛС (высокая в летнее время и низкая зимой), шум, вибрация, недостаточная освещенность, загрязненность воздуха вредными химическими примесями, большая нагрузка на нервную систему, орган зрения и др.
Неблагоприятные факторы на РЛС разделяют на 2 группы: специфические и неспецифические. Специфическим фактором является импульсное электромагнитное излучение сверхвысокой частоты (СВЧ). Основными источниками его являются антенны, открытый для регулировки или текущего ремонта генератор, неплотно соединенные фланцы волновода, линии передачи энергии (филерные линии), отдельные неэкранированные СВЧ-блоки (лампы бегущей или обратной волны).
Биологическое действие радиоволн СВЧ-диапазона
Термическое действие. волны вызывают чувство жжения кожи, термические ожоги ее и конъюктивы, роговицы глаз. Самыми чувствительными органами являются хрусталик и стекловидное тело глаза. Очень чувствительны яичники и тестикулы.
При длительном воздействии сверхвысоких частот с ППЭ менее 10 мВт/см2 возникают нетермические признаки поражения. Они характеризуются брадикардией, гипотонией, неврастенией, повышенной утомляемостью, ухудшением концентрации внимания, общей слабостью, головными болями, сонливостью, повышенной потливостью, раздражительностью, трофическими изменениями
Профилактические мероприятия от вредного воздействия СВЧ-поля.
Защита от СВЧ-поля осуществляется расстоянием, временем и снижением интенсивности излучения. Последнее достигается экранированием или снижением мощности работы РЛС. Для защиты от СВЧ-поля применяются материалы, поглощающие или отражающие.
Средства индивидуальной защиты – куртка, брюки, комбинезоны – изготавливаются из специальной металлизированной ткани, защитные очки – из латунной сетки или металлизированных стекол. Ограничивается время и расстояние нахождения солдат от РЛС (не более 2 часов). Окна в помещениях пребывания людей засетчивают металлической сеткой.
К неспецифическим факторам относятся мягкое рентгеновское излучение, шум и вибрация, вредные химические примеси в воздухе рабочей зоны, неблагоприятный микроклимат, недостаточная освещенность в кабинах РЛС, большая нагрузка на нервную систему и орган зрения у операторов.
● Вредное влияние рентгеновского излучения предотвращается применением экранов.
● Шум возникает от вентиляторов, охлаждающих радиоаппаратуру, дизельных установок, электромоторов. Оптимальный уровень его в индикаторных РЛС – 20-25 дБ, предельно допустимый – 65 дБ.
● Вредные химические примеси в воздухе рабочей зоны РЛС накапливаются от людей (СО и др.), отработанные газы двигателя, озон и окислы азота от электроразрядов. Для профилактики их вредного воздействия значение будут иметь эффективная вентиляция и контроль за содержанием вредных веществ.
● В кабинах РЛС микроклимат зависит от климатопогодных факторов. Для обеспечения нормального теплового состояния военнослужащих РЛС необходимы кондиционирование, эффективная вентиляция, экранирование нагревающихся поверхностей оборудования, теплоизоляция кабины, рациональная одежда.
● В деятельности операторов большое значение имеет рациональное освещение. Профилактика зрительного переутомления включает регламентацию труда и отдыха, оборудование рационального освещения, обучение операторов гигиеническим правилам зрительной работы, контроль за содержанием витаминов в пищевом рационе.
1. Гигиеническое регламентирование факторов окружающей среды как одно из средств предупреждения заболеваний населения (ПДК, ПДУ, ОБУВ). Принципы гигиенического регламентирования.
Гигиеническая регламентация – это система мероприятий по установлению в законодательном порядке санитарно-эпидемиологических требований, норм, правил, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического порядка производства на основе результатов проведенных токсиколого-гигиенических исследований или научного анализа в целях предотвращения их неблагоприятного воздействия на организм.
Принципы гигиенического регламентирования.
Принцип безвредности: гигиенический регламент (норматив) обеспечивает безопасный уровень воздействия фактора среды на организм человека и санитарные условия его существования.
Принцип опережения обоснования гигиенического регламента (норматива) и осуществления профилактических мероприятий до момента образования или воздействия вредного фактора.
Принцип единства молекулярных, структурных и функциональных изменений в организме как основа для дифференциации вредного и безвредного воздействия фактора среды
IV. Принцип пороговости действия предполагает наличие доз/концентраций вредного фактора, не оказывающих вредного воздействия.
Принцип зависимости эффекта от концентрации/дозы и времени экспозиции. Для острого (однократного) воздействия вредного фактора, эффект которого регистрируется мгновенно, используется зависимость «доза – эффект». При хроническом воздействии характер зависимости «доза – время – эффект» определяется соотношением процессов накопления и приспособления организма
Принцип биологического моделирования для обоснования степени вредности и опасности нормируемого фактора.
Принцип разделения объектов санитарной охраны и учета всех неблагоприятных воздействий на население и окружающую среду подразумевает установление гигиенических нормативов для разных сред отдельно с учетом их особенностей и показателей вредности.
Предельно допустимая концентрация (ПДК) – санитарно-гигиенический норматив, такая концентрация химических элементов и их соединений в окружающей среде, которая при повседневном влиянии в течение длительного времени на организм человека не вызывает патологических изменений или заболеваний, устанавливаемых современными методами исследований в любые сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Предельно допустимый уровень (ПДУ) – законодательно утверждённая верхняя граница величины уровня факторов, при воздействии которых на организм периодически или в течение всей жизни не возникает заболевания или изменений состояния здоровья, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.
Ориентировочный безопасный уровень воздействия вредных веществ (ОБУВ) — временный ориентировочный гигиенический норматив содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны, атмосферном воздухе населенных мест, в водоемах, продуктах питания.
Гигиенические основы режима дня детей различных возрастных групп. Профилактика утомления.
11.4. Режим дня должен соответствовать возрастным особенностям детей и способствовать их гармоничному развитию.
11.5. Рекомендуемая продолжительность ежедневных прогулок составляет 3 - 4 часа.
11.6. Рекомендуется организовывать прогулки 2 раза в день: в первую половину дня и во вторую половину дня - после дневного сна или перед уходом детей домой.
11.7. При организации режима пребывания детей в дошкольных образовательных организациях (группах) более 5 часов организуется прием пищи с интервалом 3 - 4 часа и дневной сон;
11.8. На самостоятельную деятельность детей 3 - 7 лет (игры, подготовка к образовательной деятельности, личная гигиена) в режиме дня должно отводиться не менее 3 - 4 часов.
11.9. Для детей раннего возраста от 1,5 до 3 лет длительность непрерывной непосредственно образовательной деятельности не должна превышать 10 мин.
11.10. Продолжительность непрерывной непосредственно образовательной деятельности для детей от 3 до 4-х лет - не более 15 минут, для детей от 4-х до 5-ти лет - не более 20 минут, для детей от 5 до 6-ти лет - не более 25 минут, а для детей от 6-ти до 7-ми лет - не более 30 минут.
11.11. Максимально допустимый объем образовательной нагрузки в первой половине дня в младшей и средней группах не превышает 30 и 40 минут соответственно, а в старшей и подготовительной - 45 минут и 1,5 часа соответственно.
11.12. Образовательная деятельность с детьми старшего дошкольного возраста может осуществляться во второй половине дня после дневного сна.
11.13. Образовательную деятельность, требующую повышенной познавательной активности и умственного напряжения детей, следует организовывать в первую половину дня.
3. Санитарная характеристика централизованной и нецентрализованной систем водоснабжения. Основные методы улучшения качества воды: осветление, обесцвечение, обеззараживание (физические и химические методы), специальные методы. Общая схема устройств водопровода. Зона санитарной охраны водоисточников
Используются две системы водоснабжения:
централизованная, при которой вода подаётся в жилые дома, учреждения, предприятия и т. д.
децентрализованная (местная), при которой потребитель сам берёт воду непосредственно из водоисточника.
Централизованное водоснабжение из подземных водоисточников водопроводом организуется для посёлков городского типа, небольших городов и населённых пунктов. Преимущество водопроводов из подземного водоисточника заключается в том, что отпадает необходимость подвергать воду очистке и обеззараживанию, если воды отвечают требованиям СанПиНа. Централизованное водоснабжение из открытых водоёмов организуется из:
водозаборных сооружений;
сооружений для улучшения качества воды;
распределительной сети.
Децентрализованное водоснабжение
Местное, или децентрализованное, водоснабжение распространено в сельской местности. Местное водоснабжение менее благоприятно в санитарном отношении, т.к. при нем создаются условия для загрязнения воды при её заборе и транспортировке.
Место их расположения следует выбирать на не затапливаемом паводковыми водами, без деформации грунта и оползней незагрязнённом участке, удалённом от существующих или возможных источников загрязнения (выгребных ям и уборных, складов удобрений и ядохимикатов, предприятий местной промышленности, канализационных сооружений и др.):
не менее чем на 50 м выше по потоку грунтовых вод;
не ближе 30 м от магистралей с интенсивным движением транспорта;
не ближе 20 м от мест мытья автомашин, водопоя животных, стирки и полоскания белья и других источников загрязнения воды.
Шахтные колодцы используются для забора подземных вод из первого от поверхности безнапорного водоносного слоя и состоят из надземной части (оголовка), шахты и водоприёмной части.
Колодец должен иметь крышку или железобетонное покрытие с люком.
По периметру оголовка колодца должен быть сделан глиняный «замок» (из уплотнённой жирной глины) глубиной 2 м и шириной 1 м.
Стенки шахты колодца должны быть оборудованы водонепроницаемыми материалами (бетонными кольцами или деревянным срубом без щелей).
Санитарная характеристика.
Вода источников нецентрализованного водоснабжения употребляется населением без предварительной очистки. Она должна быть безопасной по эпидемическим показателям, безвредной по химическому составу, иметь благоприятные органолептические свойства.
В зависимости от загрязнения вода может подвергаться следующим видам очистки:
• осветлению - удалению взвешенных частиц;
• обесцвечиванию и устранению неприятных запахов и привкусов (дезодорация);
• обеззараживанию - уничтожению болезнетворных микроорганизмов;
• дезактивации - удалению радиоактивных веществ;
• опреснению - освобождению воды от избытка минеральных соединений, придающих воде соленый или горько-соленый привкус и делающих ее не пригодной для питья.
Очистка осуществляется механическим (отстаивание), физическим (фильтрование) и химическим (коагуляция) методами.
Отстаивание, при котором происходит осветление и частичное обесцвечивание воды, осуществляется в специальных сооружениях – отстойниках.
Фильтрация – процесс более полного освобождения воды от взвешенных частиц, заключающийся в том, что воду пропускают через фильтрующий мелкопористый материал, чаще всего через песок с определенным размером частиц.
Коагуляция представляет собой химический метод очистки воды. Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет освободить воду от загрязнений, находящихся в виде взвешенных частиц, не поддающихся удалению с помощью отстаивания и фильтрации. Сущность коагуляции заключается в добавлении к воде химического вещества – коагулянта, способного реагировать с находящимися в ней бикарбонатами.
Обеззараживание. Уничтожение микроорганизмов является последним завершающим этапом обработки воды, обеспечивающим ее эпидемиологическую безопасность. Для обеззараживания воды применяются химические (реагентные) и физические (безреагентные) методы. Различают обычное хлорирование, т. е. хлорирование нормальными дозами хлора, которые устанавливаются каждый раз опытным путем, суперхлорирование, т. е. хлорирование повышенными дозами Суперхлорирование (гиперхлорирование) воды проводится по эпидемиологическим показаниям или в условиях, когда невозможно обеспечить необходимый контакт воды с хлором (в течение 30 мин).
К химическим методам обеззараживания воды относится озонирование. При химических способах обеззарараживания воды используют также олигодинамические действия солей тяжелых металлов (серебра, меди, золота).
Наиболее разработанным и изученным в техническом отношении методом является облучение воды бактерицидными (ультрафиолетовыми) лампами.
Приблизительная схема водопровода представлена следующими звеньями:
1. Приемники воды располагают как можно дальше от берега на расстоянии 40-70 см от дна, входное отверстие защищают решеткой
2. Насосная станция 1-го подъема обеспечивает непосредственно забор воды и подачу ее на водопроводную станцию
3. Очистные сооружения - здесь осуществляется очистка и обеззараживание воды.
4. Насосная станция 2-го подъема - подает воду с водопроводной станции на водонапорную башню.
5. Водонапорная башня - обеспечивает напор воды для ее доставки до потребителей по разводящей водопроводной сети.
6. Разводящая водопроводная сеть - обеспечивает непосредственно поступление воды в отдельные здания, квартиры и т. д.
Под ЗСО понимают специально выделенную территорию вокруг источника, на которой должен соблюдаться установленный режим, с целью охраны водоисточника, водопроводных сооружений и окружающей территории от загрязнения.
По законодательству эта зона делится на 3 пояса:
Пояс строгого режима;
Пояс ограничений;
Пояс наблюдения.
Значение лечебного питания в комплексной терапии больных. Особенность организации питания в больницах. Обязанности дежурного врача по контролю за питанием.
Лечебное питание (диетотерапия) – это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных (с острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний) людей.
В основу лечебного питания положены три главнейших принципа:
питание должно являться обязательным элементом современного комплексного лечения больных;
строится по принципу патогенетической терапии;
основным фактором, определяющим влияние пищи на организм, должен быть её химический состав.
Гигиенические основы организации лечебного питания.
1) Обеспечение физиологических потребностей больного человека в пищевых веществах и энергии.
2) Учет биохимических и физиологических законов, определяющих усвоение пищи у здорового и больного человека
3) Учет местного и общего воздействия пищи на организм. При местном действии пища влияет на органы чувств (зрение, обоняние, вкус) и непосредственно на желудочно-кишечный тракт.
Механическое действие пищи определяется ее объемом, консистенцией, степенью измельчения, характером тепловой обработки (варка, тушение, жаренье и т. д.), качественным составом (наличие клетчатки, соединительной ткани и др.). ·
Химическое действие пищи обусловлено веществами, которые входят в состав продуктов или образуются при их кулинарной обработке и в процессе переваривания.
Температурное (термическое) действие пищи возникает при ее контакте со слизистыми оболочками полости рта, пищевода и желудка.
Общее действие пищи определяется изменением состава крови в процессе переваривания пищи и всасывания пищевых веществ, что ведет к изменениям функционального состояния нервной и эндокринной системы, а затем всех органов и систем организма.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем. Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:
- хирургические диеты
- специализированные диеты
- разгрузочные диеты
Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.
Обязанности дежурного врача и врача-диетолога по организации и контролю за питанием.
Дежурный врач – назначает диету при приеме больного в приемном отделении, отмечая в карточке назначения вид диеты. Дежурный врач, за час перед раздачей пищи больным осуществляет бракераж всех блюд (проводит контроль качества блюд на пищеблоке в специальной комнате) и записывает результаты в бракеражном журнале и разрешает выдачу блюд больным