Программа по дисциплине "Гигиена " для студентов III курса лечебного факультета на 2023-2024 уч. Год
Предмет и содержание гигиены и экологии человека. Связь гигиены с другими науками. История становления и развития гигиены. Роль пермских ученых в развитии гигиенической науки. Значение гигиенических и экологических знаний в практике лечащего врача. Взаимосвязь лечебного и профилактического направления в медицине.
Первое обобщение накопленных эмпирических гигиенических знаний сделано основоположником античной медицины Гиппократом (около 460-377 до н.э.). В трактате «о воздухе, водах и местностях» Гиппократ дает систематическое описание природных условий, показывает их влияние на здоровье и указывает на значение санитарных мероприятий в предупреждении болезней.
Более интенсивно гигиена стала развиваться в XVII-XIX вв. Огромную роль в развитии гигиенической науки сыграл немецкий ученый Макс Петтенкофер (1818-1901), который по праву считается её основоположником. Он ввел в гигиену экспериментальный метод, благодаря чему она превратилась в точную науку.
Отечественная гигиена в значительной мере развивалась самобытным путем, и многие санитарные мероприятия были осуществлены в России раньше, чем на Западе.
Формирование гигиены как самостоятельной науки началось во второй половине XIX века. Систематические научные исследования в области гигиены начались с организации кафедр гигиены на медицинских факультетах. А.П. Доброславин (1842-1889) создал и возглавил первую кафедру гигиены в России (1871) при Петербургской военно-медицинской академии.
В 1882 г была создана кафедра гигиены в Московском университете, возглавил её Ф.Ф. Эрисман (1842-1915), который, как и А.П. Доброславин, явился одним из основоположников отечественной гигиены и внес большой вклад в гигиеническую науку и санитарную практику.
Роль пермских ученых в развитии гигиенической науки. На медицинском факультете Пермского университета в 1921 году профессором Константином Николаевичем Шапшевым организована кафедра экспериментальной и социальной гигиены.
В 1921-25 гг. в связи с распространением среди населения после гражданской войны малярии, кишечных инфекций, паразитарных тифов кафедра занималась изучением ещё недостаточно выясненных эпидемиологических факторов брюшного тифа, сыпного тифа, паратифов, возвратного тифа. К.Н. Шапшев создал в Перми санитарно-бактериологическую лабораторию, которая с 1934 г. носит его имя
Большое народнохозяйственное значение, в связи с развитием пищевой промышленности, имела диссертационная работа И.А. Булычева по экспериментальному определению длительности хранения мясных полуфабрикатов.
Профессор Д.А. Зильбер по поручению партийных органов организовал и руководил обследованием санитарного состояния оборонных заводов г. Перми, что способствовало сохранению здоровья работающих на них. С приходом на заведование кафедрой в 1965 году профессора М.Л. Красовицкой (1921-1983 г.г.) интенсифицировались научные исследования по гигиене атмосферного воздуха и воздуха рабочей зоны.
Значение гигиенических и экологических знаний в практике лечащего врача.
-Гигиеническое образование и воспитание населения
-Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций.
-Снижение общей и профессиональной заболеваемости персонала ЛПО
-Диагностика.
-Лечение.
-Осуществление производственного контроля за гигиеническими условиями в ЛПО, лицензирование ЛПО.
-Реализация деонтологических принципов.
Взаимосвязь лечебного и профилактического направления в медицине.
Санитарное законодательство. Закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
Закон о санитарно…
Статья 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Статья 3. Законодательство в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Статья 5. Полномочия Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Статья 6. Полномочия субъектов Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Глава II. Права и обязанности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в области обеспечения…Ст.: 8 – 11
Глава III. Санитарно-эпидемиологические требования обеспечения безопасности среды обитания для здоровья человекаСт.: 12 – 28
Глава IV. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятияСт.: 29 – 36
Глава V. Государственное регулирование в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населенияСт.: 37 – 45
Глава VI. Организация федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзораСт.: 46 – 54
Глава VII. Ответственность за нарушение санитарного законодательства
Настоящий Федеральный закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.
Экологические факторы и здоровье населения. Понятие об экологически обусловленных заболеваниях населения. Вредные факторы физической, химической и биологической природы, влияющие на здоровье населения в современных условиях. Особенности действия на организм вредных факторов окружающей среды. Понятие о комбинированном, комплексном, сочетанном действии вредных факторов на организм, виды эффектов. Отдаленные последствия действия на организм вредных факторов, отражение их в структуре и уровне заболеваемости населения. Гигиеническое регламентирование и прогнозирование. Принципы гигиенического регламентирования. ПДК, ПДУ, ОБУВ как основа санитарного законодательства.
Среда обитания – совокупность конкретных условий живой и неживой природы, которая окружает организм и с которой он непосредственно взаимодействует.
Существуют 4 группы экологических факторов:
физические,
химические,
биологические
социальные.
Экологически зависимыми являются заболевания, при которых состояние окружающей среды влияет на их распространенность и особенности течения, но не является единственной и главной причиной их возникновения.
Экологически обусловленные заболевания – заболевания, причины возникновения которых достаточно очевидно связаны с окружающей средой.
Комбинированное действие – это одновременное или последовательное действие на организм нескольких веществ при одном и том же пути поступления.
суммация (аддитивность) – явление аддитивных эффектов, индуцированных комбинированным воздействием;
потенцирование (синергизм) – усиление эффекта действия, эффект больше, чем суммация;
антагонизм – эффект комбинированного воздействия, менее ожидаемого при простой суммации.
Сочетанное действие – одновременное воздействие факторов различной природы (ЭМИ, химические вещества и др.).
Комплексное действие – одно вещество поступает с водой, пищей, воздухом (различными путями).
К физическим опасным и вредным факторам относятся:
-движущиеся машины и механизмы, подвижные части оборудования, неустойчивые конструкции и природные образования;
- острые и падающие предметы;
- повышение и понижение температуры воздуха и окружающих поверхностей; - повышенный уровень шума, акустических колебаний вибраций;
- повышенное или пониженное барометрическое давление;
- недостаточное освещение, пониженная контрастность освещения;
- повышенная яркость, пульсация светового потока.
Химические факторы опасности.
Особую опасность представляют химические факторы, которые можно разделить на:
- промышленные яды (растворители, красители);
- ядохимикаты (гербициды, пестициды), используемые с/х;
- лекарственные препараты, применяемые не по назначению;
- химические вещества в быту, которые используются в качестве пищевых добавок, средств санитарии, личной гигиены;
- боевые отравляющие вещества.
В зависимости от характера действия на организм человека химические вещества делятся на:
- токсические;
- раздражающие;
- мутагенные;
- наркотические;
- удушающие и т.д.
Токсичные вещества – это вещества, которые вызывают отравление всего организма человека или влияют на отдельные системы человеческого организма. Эти вещества могут вызывать патологические изменения определенных органов, например, почек, печени. К таким веществам относятся такие соединения, как угарный газ, селитра, концентрированные растворы кислот или щелочей.
Раздражающие вещества – вызывают раздражение слизистых оболочек, дыхательных путей, глаз, легких, кожи (например, пары кислот, щелочей, аммиак).
Мутагенные вещества приводят к нарушению генетического кода. Это – свинец, радиоактивные вещества.
Наркотические вещества влияют на центральную нервную систему (спирты, ароматичные углеводы).
Удушающие вещества приводят к токсическому отеку легких (оксид азота, оксид углерода).
Биологические факторы опасности
Биологическими опасными и вредными факторами являются:
- патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы и т.д.);
- растения и животные.
По степени токсичности растения делятся на:
- ядовитые (белая акация, бузина, плющ).
- смертельно ядовитые (белена черная, дурман, белладонна).
Животные: - скорпионы – укол жала скорпиона очень болезнен (возникает опухоль, озноб, повышается температура); - клещи – вызывают болезнь чесотку.
Психофизиологические факторы опасности.
1. Недостатки органов чувств (дефекты зрения, слуха и др.).
2. Нарушение связей между сенсорными и моторными центрами, вследствие чего человек не способен реагировать адекватно на те или другие изменения, воспринимаемые органами чувств.
3. Дефекты координации движений (особенно сложных движений и операций, приемов и т.п.).
4. Повышенная эмоциональность.
Психофизиологическими факторами потенциальной опасности временного действия являются:
1. Недостаток опыта (неверные действия, напряжение нервно-психической системы, боязнь допустить ошибку).
2. Неосторожность .
3. Утомление (различают физиологическое и психологическое утомление).
4. Эмоциональные явления (особенно конфликтные ситуации, душевные стрессы).
Гигиеническая регламентация – это система мероприятий по установлению в законодательном порядке санитарно-эпидемиологических требований, норм, правил, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического порядка производства на основе результатов проведенных токсиколого-гигиенических исследований или научного анализа в целях предотвращения их неблагоприятного воздействия на организм.
Принципы гигиенического регламентирования.
Принцип безвредности: гигиенический регламент (норматив) обеспечивает безопасный уровень воздействия фактора среды на организм человека и санитарные условия его существования.
Принцип опережения обоснования гигиенического регламента (норматива) и осуществления профилактических мероприятий до момента образования или воздействия вредного фактора.
Принцип единства молекулярных, структурных и функциональных изменений в организме как основа для дифференциации вредного и безвредного воздействия фактора среды
IV. Принцип пороговости действия предполагает наличие доз/концентраций вредного фактора, не оказывающих вредного воздействия.
Принцип зависимости эффекта от концентрации/дозы и времени экспозиции. Для острого (однократного) воздействия вредного фактора, эффект которого регистрируется мгновенно, используется зависимость «доза – эффект». При хроническом воздействии характер зависимости «доза – время – эффект» определяется соотношением процессов накопления и приспособления организма
Принцип биологического моделирования для обоснования степени вредности и опасности нормируемого фактора.
Принцип разделения объектов санитарной охраны и учета всех неблагоприятных воздействий на население и окружающую среду подразумевает установление гигиенических нормативов для разных сред отдельно с учетом их особенностей и показателей вредности.
Предельно допустимая концентрация (ПДК) – санитарно-гигиенический норматив, такая концентрация химических элементов и их соединений в окружающей среде, которая при повседневном влиянии в течение длительного времени на организм человека не вызывает патологических изменений или заболеваний, устанавливаемых современными методами исследований в любые сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Предельно допустимый уровень (ПДУ) – законодательно утверждённая верхняя граница величины уровня факторов, при воздействии которых на организм периодически или в течение всей жизни не возникает заболевания или изменений состояния здоровья, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.
Ориентировочный безопасный уровень воздействия вредных веществ (ОБУВ) — временный ориентировочный гигиенический норматив содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны, атмосферном воздухе населенных мест, в водоемах, продуктах питания.
Социально-гигиенический мониторинг, его содержание и задачи. Критерии доказательства причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и изменениями в состоянии здоровья на индивидуальном или популяционном уровне.
Социально-гигиенический мониторинг представляет собой государственную систему наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием на него факторов среды обитания человека для принятия мер по устранению вредного воздействия на население факторов среды обитания человека.
При ведении мониторинга решаются следующие задачи:
а) гигиеническая оценка (диагностика) факторов среды обитания человека и состояния здоровья населения;
б) выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения; в) установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
Диагностическими критериями являются:
-санитарно-экологическая характеристика района проживания
-длительность проживания в данном районе
-профессиональный анамнез
-общий анамнез
-учет неспецифических клинических признаков
-изучение динамики патологического процесса с учетом осложнений, последствий
Погода, климат и их гигиеническое значение. Медицинская классификация типов погоды. Периодические и апериодические изменения погоды. Метеотропные заболевания. Меры профилактики метеопатологических реакций. Использование климатических факторов в оздоровительных и лечебных целях. Гигиенические проблемы акклиматизации человека.
Клинические типы погоды:
1. клинически оптимальный. Благоприятно и щадящее действует на организм, создает бодрое настроение,
2. клинически раздражающий – это комплекс погод с нарушением оптимального хода одного или нескольких метеоэлементов.
3. клинически острый – резкие изменения метеоэлементов.
Периодические изменения
Происходят постепенно в течение определённого периода времени (день, месяц и др.). Они связаны с вращением Земли вокруг своей оси (суточные изменения) или вокруг Солнца (годовые изменения).
Апериодические изменения
Характеризуются резким изменением погодных факторов (передвижение воздушных масс, барометрическое давление, температура и др.)
Акклиматизация – сложное социально-биологическое приспособление организма человека к новым природно-климатическим условиям.
Фазы акклиматизации (различают три фазы акклиматизации):
1. начальную – наблюдаются физиологические реакции, характерные для холодного, жаркого и высокогорного климата;
2. перестройки динамического стереотипа, которая может проходить благоприятно или неблагоприятно;
3. стойкой акклиматизации. Фаза устойчивой акклиматизации характеризуется стабильностью обменных процессов, отсутствием расстройств питания, нормальной работоспособностью, "обычным" уровнем и характером заболеваемости, нормальной рождаемостью, хорошим физическим развитием новорожденных детей.
1. Если перестройка динамического стереотипа проходит благоприятно, вторая фаза плавно переходит в третью.
2. При неблагоприятном течении наблюдаются выраженные дезадаптационные метеоневрозы, метеорологические артралгия, миалгия, невралгии, снижение общего тонуса и работоспособности, обострения хронических заболеваний.
3. При соответствующих лечебно-профилактическим и гигиенических мероприятиях можно добиться плавного перехода в третью фазу.
4. Лишь при крайне неблагоприятном течении такой переход не наблюдается, патологические проявления усиливаются, акклиматизация не наступает, и тогда человеку следует возвратиться в прежние климатические условия.
Акклиматизация наступает, если климатические факторы не предъявляют чрезмерных требований к организму, выходящих за пределы функциональных возможностей и компенсаторных механизмов.
Облегчают акклиматизацию:
переезд в переходный период года;
рациональный режим труда и отдыха;
рациональное питание; закаливание;
благоприятные бытовые условия.
Природный химический состав атмосферного воздуха, его гигиеническое значение. Загрязнение и охрана атмосферного воздуха как социальная и эколого-гигиеническая проблема. Источники загрязнения атмосферного воздуха. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения. Мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха городов.