Источники химического и микробного загрязнения воздуха больничных помещений
Распространение инфекций через воздух происходит 2-мя способами: воздушно-капельным (при разговоре, чихании, кашле) и пылевым (при вдыхании пыли, содержащей патогенную флору).
Большое эпидемиологическое значение имеет воздушно-капельный способ передачи инфекции, т. к. патогенные микроорганизмы дольше сохраняются во влажной среде. Распространяются до нескольких метров от источника и являются очень вирулентными.
Источники хим. Загрязнения – строительные и отделочные материалы, продукты жизнедеятельности, работа бытовых приборов, бытовая химия, загрязненный атмосферный воздух.
Химические показатели загрязнения воздуха закрытых помещений и влияние их на организм.
Химические факторы, которые влияют на здоровье человека в закрытых помещениях, включают:
1) антропотоксины – токсичные вещества, к которым относят относят: ацетон, оксид азота, диметиламин, сероводород, уксусная кислота, аммиак, бензол и др. Первичные антропотоксины выделяются организмом человека. Вторичные антропотоксины образуются в результате биохимических превращений первично выделенных веществ. Их количество в воздухе зависит от продолжительности пребывания человека в помещении и эффективности вентиляционной системы;
2) химические вещества, которые образуются в процессе использования газовых плит и других отопительных приборов. К ним относят; полициклические ароматические углеводы, угарный газ и др.;
3) средства бытовой химии – инсектициды, лаки, дезодоранты;
4) поверхностно-активные вещества (ПАВ) моющих средств;
5) комнатная пыль;
6) табачный дым;
7) химические вещества, которые содержатся в строительно-отделочных материалах, строительных конструкциях, мебели и т.д.;
8) бытовые «аварийные» загрязнения, например, загрязнение ртутью
Диоксид углерода - косвенный показатель качества воздуха обитаемых помещений. Влияние различных концентраций диоксида углерода на организм
основным косвенным показателем загрязненности воздух жилых помещений служит углекислый газ (точнее его концентрация в воздухе).
При нахождении в помещении людей концентрация углекислого газа постепенно увеличивается, так как вьщыхаемыи воздух содержит повышенное его количество.
Концентрация^ углекислого газа выражается в процентах (%) и промилях (Л°). 1 промиля (1 Л») - это количество мл газа в 1 л воздуха.
Как известно, концентрация углекислого газа в атмосферном воздухе составляет приблизительно 0.04 % (0.4 /~).
ПДК углекислого газа в воздухе жилых помещений равна:
0.07 % (0.7 /■><>) - для "чистых" помещений {больничных) - операционных, палат, перевязочных и тд.
0.1 % (1 /~) -для обычных жилых помещений.
Нормирование содержания углекислого газа в воздухе связано с тем, что при увеличении его концентрации он оказывает неблагоприятное действие на человека. Увеличение содержания диоксида углерода до 3% вызывает одышку, головную боль, снижение работоспособности. Смерть может наступить при содержании СО2 8-10%
Экспресс-метод определения содержания диоксида углерода в воздухе помещений
Экспресс-метод определения концентрации СО2 в воздухе основан на реакции углекислоты с раствором соды.
Ход работы. В стеклянный шприц с градуировкой до 100 мл набрать 20 мл 0,005 % раствора соды с фенолфталеином, имеющего розовую окраску, а затем набрать в тот же шприц 80 мл воздуха (до отметки 100 мл) и встряхивать в течение 1 мин.
Пути микробного загрязнения воздуха больничных помещений. Роль микробного загрязнения в возникновении внутрибольничных инфекций
Пути микробного загрязнения воздуха в больничных помещениях:
Антропогенные источники — Пациенты и персонал выделяют микроорганизмы при кашле, чихании или разговоре (например, респираторные вирусы, Mycobacterium tuberculosis). — Кожные чешуйки с бактериями (например, Staphylococcus aureus) распространяются при движении.
Медицинские процедуры — Аэрозоль-генерирующие манипуляции: интубация, бронхоскопия, небулайзерная терапия. — Использование нестерильного оборудования, приводящее к выбросу патогенов в воздух.
Вентиляционные системы — Накопление микробов в фильтрах кондиционеров или воздуховодах (особенно Aspergillus spp. при повышенной влажности). — Перекрестное загрязнение между палатами через общие вентиляционные каналы.
Строительные и ремонтные работы — Распространение спор грибов (Candida, Aspergillus) и бактерий через пыль при демонтаже стен или ремонте.
Биопленки на поверхностях — Колонии микробов в системах водоснабжения или сливах (например, Legionella pneumophila), которые попадают в воздух при испарении.
Роль микробного загрязнения воздуха в развитии внутрибольничных инфекций:
Прямое инфицирование респираторных путей — Возбудители туберкулеза, COVID-19 или гриппа передаются воздушно-капельным путем, поражая пациентов с иммунодефицитом.
Колонизация ран и имплантатов — Аэрозольные частицы с Pseudomonas aeruginosa или Acinetobacter baumannii оседают на послеоперационных ранах или катетерах.
Формирование внутрибольничных штаммов — Устойчивые к антибиотикам бактерии (например, MRSA) циркулируют в воздухе, вызывая вспышки в отделениях реанимации.
Долгосрочное сохранение патогенов — Микроорганизмы с устойчивостью к высыханию (например, Clostridioides difficile) сохраняются в воздухе до нескольких часов.
Снижение эффективности стерилизации — Постоянное присутствие микробов в воздухе сводит на нет локальные меры дезинфекции поверхностей и инструментов.
Методы санитарно-бактериологического исследования воздуха.
Седиментационный метод Коха. Суть метода заключается в осаждении микробных частиц и капель аэрозоли на поверхность плотной питательной среды под действием силы тяжести.
Аспирационный метод микробиологического исследования воздуха с применением прибора Кротова основан на использовании ударного действия воздушной струи, протянутой через щель прибора, на поверхность МПА в чашках Петри. Этот метод является более точным, т.к. прибор снабжен микроманометром (или ротаметром), показывающим количество литров посеянного воздуха. Аппарат Кротова – это цилиндрический прибор, внутри которого имеется электромотор с центробежным вентилятором. При вращении вентилятора воздух засасывается из исследуемого помещения через узкую клиновидную щель в крышке прибора. Под крышкой прибора находится вращающаяся платформа с открытой чашкой Петри, струя воздуха ударяется о поверхность питательной среды, на которую оседают микроорганизмы из воздуха.
Вентиляция больничных помещений. Назначение, виды вентиляции.
Операционные и реанимации
От воздухообмена операционной может зависеть не только качество работы сотрудников, но и успешность оперативного вмешательства.
Поэтому вентиляция в помещениях указанного типа должна соответствовать следующим требованиям:
возле двери должен быть монтирован шлюз с подпором воздуха для минимизации попадания загрязненного воздуха внутрь помещения;
в описанных помещениях предусматривается принудительное удаление воздушных масс, которые удаляются по пропорциям 40% из верхней зоны и 60% из нижней (п.6.13);
приток свежего воздуха вентиляции должен быть на 15-20% выше загрязненных масс для создания воздушного подпора;
вентиляционная система должна распространять воздушные потоки не только в реанимации, но и в послеоперационной;
для операционных с повышенными требованиями стерильности предусматривается обязательная работа вентиляции в аварийном режиме на случай непредвиденного отключения электричества.
К данной категории также относятся подготовительные палаты, предназначенные для введения наркоза.