Teoria_k_ekzamenu_1

•предшествуют развитию полиорганной недостаточности

Синдром полиорганной недостаточности: результат ишемии и аутоагрессии, терминальная фаза болезни

Сердечно-сосудистая недостаточность: падение АД, гемодинамические нарушения, миокардиты, нарушения ритма, кардиальные шумы, септический эндокардит с тромбоэмболическими нарушениями (мезентериальных, коронарных, церебральных, почечных сосудов)

Дыхательная недостаточность: «шоковое легкое» (ОРДС) – нарастание ДН, деструктивный альвеолит, гиалиновые и фибринозные налёты в области альвеол, нарушения газообмена.

Почечная недостаточность: преренальная (ишемия почек) и ренальная (поражение нефрона) фазы, вторичные уремические проявления (гастроэнтерит, судороги).

Печёночная недостаточность: гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия, диспротеинемия. Надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена): при молниеносном сепсисе.

Клинические особенности сепсиса, вызванного анаэробной флорой:

•Входные ворота: поражения головы, шеи (гингивит, синусит), операции на органах брюшной полости

•Частое развитие септического шока

•Вторичные очаги: печень, легкие; характерно быстрое абсцедирование

Клинические особенности сепсиса, вызванного синегнойной палочкой:

•Входные ворота: раны, глубокие ожоги

•Гнойное отделяемое сине-зеленого цвета с гнилостным запахом

•Выраженная интоксикация

•Вторичные очаги: легкие, суставы, органы мочеполовой системы

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Общий анализ крови:

•С первых дней - нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость

•Тромбоцитопения

•Анемия (железодефицитная, гипорегенераторная)

•Увеличение СОЭ

Требования к проведению бактериологического исследования:

Кровь забирают:

•до начала лечения

•в фазу озноба

•в достаточном объёме (10 мл крови на 100 мл среды)

•с необходимой кратностью (4-5 раз из нескольких вен)

•на «богатые» питательные среды (в т.ч. и для выделения анаэробной флоры) (жидкая + твёрдая + анаэробная)

•исключая загрязнение при заборе

•результаты оценивают в сопоставлении с клиникой

Метод газовой хроматографии.

Метод встречного иммуноэлектрофореза. Антиген-рапидтест. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

•Септические формы инфекционных болезней (сальмонеллёз, иерсиниоз, чума, туляремия, сибирская язва)

•Коллагенозы

•Онкологические заболевания

•Туберкулёз (рентгенография ОГК)

•ВИЧ-инфекция

•Вегетативные нарушения (термоневроз, ВСД)

ЛЕЧЕНИЕ Основные направления терапии:

•подавление микробов

•назначение антикоагулянтов

•снижение протеолиза

•иммунотерапия

•экстракорпоральная дезинтоксикация

Антибактериальная терапия:

•Цефалоспорины 3-4 поколения + аминогликозиды

•Цефалоспорины 3-4 поколения + фторхинолоны

•Цефалоспорины 3-4 поколения + метрогил

Внутривенно в максимальных терапевтических дозах.

Если через 72 часа нет положительного эффекта – меняется схема.

Проводится длительное время до стабилизации клиники (на 2 неделе) и лабораторных показателей (к 3 неделе).

Возможно добавление рифампицина при септическом эндокардите.

Чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам:

•St. aureus – цефалоспорины

•St. epidermidis – линкозамины, гликопептиды

•E.coli, klebsiella – фторхинолоны

•Ps. aeruginosa – азлоциллин, мезлоциллин, карбенициллин, серкупен

•Clostridium – метрогил, ванкомицин

•Кандиды – фаркан, амфотерицин B, дифлюкан, кетоконазол

Цефалоспорины:

•III поколение

oцефотаксим (клафоран)

oцефтриаксон (роцефин, лонгацеф)

oцефтазидим (фортум, мироцеф, кефадим)

oцефоперазон (цефобид)

oцефокситин (мефоксин)

•IV поколение

oцефпиром (кейтен)

oцефепим (максинум)

Иммунотерапия:

•Иммуноглобулины внутривенно: интраглобин, пентаглобин

•Активация фагоцитоза: ронолейкин, беталейкин

Патогенетическая терапия:

•При нарастании уровня протеолитической активности крови, фибриногена, снижения тромбоцитов: ингибиторы фибринолиза (контрикал, гордокс, протеанин, аминокапроновая кислота)

•Препараты, улучшающие микроциркуляцию

•Инфузионная терапия (до 1,5-2 л)

•Дезинтоксикация (в т.ч. экстракорпоральная, но при отсутствии геморрагического синдрома)

•Антицитокиновые препараты: инфликсимаб, пентоксифиллин

При острой надпочечниковой недостаточности:

•Глюкокортикостероиды

•Минералкортикоиды (дезоксикортикостерона ацетат 5 мг/кг)

При септическом эндокардите:

•Антикоагулянты

oПо 10 тыс. ЕД 2-3 недели

48. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ