Teoria_k_ekzamenu_1

ЛЕЧЕНИЕ

Больные с установленным диагнозом или подозрением на сибирскую язву подлежат экстренной госпитализации и изоляции в боксах или отдельных палатах.

Режим - постельный до нормализации температуры.

Диета - стол № 13, в тяжелых случаях - энтерально-парентеральное питание.

Этиотропная терапия:

•пенициллины (ампициллин; бензилпенициллин

•тетрациклин

•фторхинолоны

Схема применения антибактериальных препаратов для лечения сибирской язвы (кожная форма, легкое, среднетяжелое течение):

Схема применения антибактериальных препаратов при лечении сибирской язвы (тяжелое течение)

Одновременно с этиотропной терапией однократно вводят специфический иммуноглобулин противосибиреязвенный в дозе 20-100 мл внутримышечно (доза зависит от тяжести состояния).

Местная терапия заключается только в обработке пораженных участков кожи растворами антисептиков. Повязки не накладывают. Хирургическое вмешательство противопоказано, поскольку оно способствует генерализации инфекции.

При развитии ИТШ, распространенных отеков лица и шеи рекомендуется вводить преднизолон в дозе

90-240 мг.

По индивидуальным показаниям проводят дезинтоксикационную терапию.

При генерализованной форме болезни антибиотикотерапию сочетают с интенсивной дезинтоксикацией, мероприятиями, направленными на борьбу с гемодинамическими нарушениями.

Применяют внутривенные перфузии полиионных растворов в объеме, необходимом для восстановления объема циркулирующей крови, микроциркуляции, водно-электролитного баланса (2- 5 л), ежедневно с добавлением 100 мл декстрана.

Используют оксигенотерапию, гипербарическую оксигенацию, методы экстракорпоральной детоксикации.

Выписку выздоравливающих при кожной форме сибирской язвы осуществляют после отторжения струпа, эпителизации и формирования рубца.

Пациентов, перенесших генерализованные формы болезни, выписывают после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологических исследований мокроты, крови, мочи, кала, проводимых с интервалом 5 дней.

Диспансеризация не регламентирована.

ПРОФИЛАКТИКА

Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика сибирской язвы» (СП 3.1.7.2629-10) утверждены 17 июня 2010 г. Регистрационный № 17577. Профилактические мероприятия подразделяются на ветеринарные и медико-санитарные.

Ветеринарная служба осуществляет выявление, своевременную диагностику, забой больных животных, эпизоотологическое обследование очага, обеззараживание трупов, уничтожение мяса, шкур, шерсти павших животных (сжигание), текущую и заключительную дезинфекцию в очаге, разрабатывает мероприятия, направленные на оздоровление скотомогильников, пастбищ, неблагополучных по сибирской язве территорий, а также плановую иммунизацию живой сибиреязвенной вакциной сельскохозяйственных животных в неблагополучных пунктах.

Комплекс медико-санитарных мероприятий включает:

•контроль за соблюдением общесанитарных норм при заготовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхождения;

•вакцинопрофилактику живой споровой сухой бескапсульной вакциной - двукратно планово (на неблагополучных по сибирской язве территориях) и внеплановую (по эпидемическим показаниям с последующей ревакцинацией ежегодно);

•своевременную диагностику, госпитализацию и лечение больных;

•эпидемиологические обследования очага, текущую и заключительную дезинфекцию.

Эффективно действует в практических условиях при обеззараживании объектов, зараженных спорами сибирской язвы: обжигание на огне; водяной пар температурой не ниже 110 °С (в паровых камерах); кипячение в воде при 100 °С и выше (лучше в воде с добавкой 1-2% соды) в течение 2 ч; обработка 20% хлорноизвестковым молоком и осветленными растворами хлорной извести; раствором хлорамина (для замачивания вещей), содержащим 1% хлорамина и 1% сернокислого, хлористого или азотнокислого аммония (последние вносятся в дезинфицирующий раствор после растворения хлорамина); 10% раствора едкого натрия при температуре 60-70 °С; 2,5-5% раствора формальдегида (6,25 и 12,5% раствора 40% формалина) при температуре не ниже 40 °С;

Запрещено проводить посмертное вскрытие больных из-за возможности заражения спорами.

Лицам, соприкасающимся с больными людьми или животными, в целях профилактики вводят

иммуноглобулин противосибиреязвенный и антибактериальные препараты в течение 5 дней.

Наблюдение за контактными ведется в течение 14 дней.

Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.

Сардоническая улыбка; затрудненное глотание; ригидность затылочных мышц; гипертонус мышц; opistotonus; тетаничские судороги

Степени тяжести:

Период инкубации + лихорадка + поражение групп мышц

Критерии тяжелой степени тяжести:

•инкубационный период менее 10 дней

•постоянный гипертонус

•частые судороги, опистотонус

•метаболические нарушения

•паралич ДЦ

Молниеносная 9бульбарный) – в первые сутки остановка дыхания Столбянк новорожденных и послеродовых (сепсис)

Местный гипертонус в области раны Лицевой (гипертонус мимическх мышц параличи ЧМН)

мочеиспускание

Истерия

Дегидратация

ЛЕЧЕНИЕ

Борьба с возбудителем в первичном очаге инфекции; (обработка раны)

Нейтрализация токсина; Противосудорожная терапия; Поддержание основных жизненных функций; Профилактика и лечение осложнений. Хирургическая обработка раны

Предварительное обкалывание ПСС (1000-3000 МЕ) Нейтрализация токсина Противостолбнячная сыворотка в дозах Для взрослых 100 000 – 150 000 МЕ Для новорожденных 20 000 – 40 000 МЕ

Для детей более старшего возраста 80 000 -100 000 МЕ Нейроплегическая смесь:

Аминазин 2 мл, димедрол 1 мл, скополамин 2 мл Диазепам 5-10 мг Реланиум седуксен Нейролептаналгезия ивл

Миорелаксанты: пипекурония бромид 20 мг/кг; рокурония бромид Антибактериальная терапия Метрогил 0,5 г внутривенно каждые 5 часов

Клиндамицин 300 мг 2-4 раза 7-10 дней Доксициклин 100-200 мг/сутки

Цефалоспорины (для профилактики вторичной инфекции) ВАКЦИНАЦИЯ Всем детям в возрасте от 5-6 месяцев до 17 лет (вакцины АКДС, АДСМ).

Взрослым : 0,5 анатоксина, ревакцинация через 9-12 месяцев и через 5-10 лет. Экстренная профилактика : 0,5 мл анатоксина - привитым; 1,0 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки – непривитым пациентам.

около недели. Могут быть новые высыпания, затягивающие заболевание до нескольких месяцев (хронические и затяжные формы).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Подтверждают диагноз с помощью биопробы на морских свинках или серологически (РСК, РТГА) по нарастанию титра специфических антител.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференцируют от афтозных стоматитов, герпангины, болезни Бехчета и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Антибиотики неэффективны. Их можно назначать лишь при наслоении вторичной бактериальной инфекции.

Осуществляют уход за полостью рта, афты можно смазывать мазями, содержащими кортикостероидные препараты.

Пища полужидкая, нераздражающая. Иногда приходится прибегать к зондовому кормлению.

Местно применяют мази (оксолиновая, интерфероновая), физиотерапевтические методики (ультрафиолетовое и лазерное облучение).

Симптоматические средства (болеутоляющие, жаропонижающие, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие средства) назначают по показаниям.

При необходимости производят дезинтоксикационные мероприятия. В общеукрепляющих целях назначаются витамины и адаптогены.

43. БЕШЕНСТВО

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бешенство – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, которое попадает в организм человека при укусе животных, вызывает разрушение ЦНС, развитие энцефалитов, которые приводят к летальному исходу.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель - Rabies virus, род Lyssavirus, семейство Rabdoviridae

•Генотип 1 (Rabies virus) (истинное бешенство)

•Генотипы 2 -7 (non-rabies) (бешенство-подобные заболевания; излечимы)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Варианты очагов:

•Антропургические очаги (основные источники – собаки, лисы, кошки)

•Природные очаги (лисы, волки, еноты, куницы, грызуны, летучие мыши)

•Очаги арктического бешенства (морские котики, тюлени)

Источник и резервуар инфекции:

•Семейство псовых (дикие и домашние собаки, представители куньих, лисьих)

•Семейство кошачьих

•Летучие мыши

Путь передачи – контактный, в результате укуса или ослюнения поврежденных слизистых оболочек или кожных покровов.

Опасная локализация повреждения: голова, шея, кисти, стопы.

ПАТОГЕНЕЗ

Первично вирус размножается в области раны → вирус распространяется периневрально → достигает таламус, гипоталамус, гиппокамп, аммонов рог → накопление и размножение вируса происходит в нейроцитах и в канальцах слюнных желез → создается повышенная возбудимость высших вегетативных центров (патологическая доминанта).

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

В клетках таламуса, гипоталамуса, гиппокампа появляются цитоплазматические включения – тельца Бабеша-Негри (окрашиваются в рубиновый цвет кислыми красками).

КЛАССИФИКАЦИЯ По МКБ-10:

•Лесное бешенство

•Городское бешенство

•Бешенство неуточненное

По форме:

•Типичное бешенство

•Атипичное бешенство (тихое) o Нет пароксизмов

o Парезы, параличи – остановка дыхания

•Синдром Ландри