8.Ювенильный ревматоидный артрит, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.

Клиника ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА):

боли в области поражённых суставов, покраснение и припухлость тканей;

местное повышение температуры в очаге поражения;

отёки вокруг сустава;

нарушение функции — больные суставы становятся тугими, амплитуда движения сокращается, вплоть до полной неподвижности.

Диагностика ЮРА основана на данных анамнеза, осмотра ребёнка детским ревматологом и офтальмологом, лабораторных исследований, рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).

Дифференциальный диагноз проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.

Лечение ЮРА длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце. В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, приём витаминов группы В, РР, С.

Медикаментозная терапия включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства, физиотерапию. При поражении тазобедренного сустава может потребоваться хирургическое лечение.

9.Ювенильный ревматоидный артрит. Этиология, патогенез, классификация.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) неоднозначна. Ведущей причиной заболевания принято считать наследственную предрасположенность (наличие аллеля лейкоцитарного антигена HLA-B57). Среди факторов, способных спровоцировать развитие аутоиммунного нарушения, выделяют:

• вирусные и бактериально-вирусные инфекции;

• травматические повреждения суставов;

• переохлаждение;

• чрезмерную инсоляцию;

• несвоевременность профилактических прививок.

Патогенез ЮРА основан на аутоиммунном воспалении. В ответ на проникновение в организм любого чужеродного вещества (антигена) иммунная система запускает выработку антител. В норме они соединяются с антигенами, образуют циркулирующие иммунные комплексы. Вскоре их уничтожают иммунные клетки крови и тканей различных органов. По недостаточно понятным причинам полного уничтожения образовавшихся комплексов не происходит, они оседают в стенках кровеносных сосудов, попадают в здоровые ткани и провоцируют выделение большого количества биологически активных веществ.

Классификация ЮРА подразделяется на несколько форм:

• Системный (начинающийся с поражения внутренних органов, или синдром Стилла).

• Полиартикулярный (воспаление более 5 суставов). Может быть серопозитивным (с ревматоидным фактором в крови) или серо-негативным.

• Олигоартрит (поражение 1–2–3 крупных суставных сочленений).

• Псориатический (заболевание, ассоциированное с псориазом).

• Энтезит (воспаление области прикрепления сухожилия к кости).

Также по иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-).