26. Менингококковый менингит. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика.

Менингококковый менингит – это форма менингококковой инфекции, которая характеризуется гнойным воспалением мягкой и арахноидальной оболочек головного мозга. Заболевание сопровождается типичной триадой клинических признаков (головной болью, лихорадкой и рвотой), менингеальными знаками, общемозговыми и общетоксическими симптомами. Менингит может сочетаться с менингококцемией, осложняться инфекционно-токсическим шоком, недостаточностью надпочечников, энцефалитом. Решающее значение в диагностике играют методы лабораторной идентификации возбудителя. Основу лечения составляет антибактериальная и патогенетическая терапия.

Этиология: возбудители менингококковой инфекции — менингококки (Neisseria meningitidis), грамотрицательные бактерии.

Эпидемиология: менингококковая инфекция передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём. Источником инфекции являются больной человек или бактерионоситель.

Патогенез: в организм человека инфекция попадает через верхние дыхательные пути, возбудитель оседает на слизистой оболочке ротоглотки, где может вызывать воспаление в виде назофарингита. Если бактериальные клетки «прорывают» слизистую оболочку и попадают в кровь, то развивается бактериемия.

Клиника: началу болезни обычно предшествует назофарингит, но симптомы могут возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия. С большим постоянством в клинической картине обнаруживают так называемую менингеальную триаду — головные боли, лихорадку, рвоту. Температура резко поднимается до 40–42° C, сопровождается сильным ознобом. Мучительные головные боли носят диффузный давяще-распирающий или пульсирующий характер, локализуются преимущественно в лобно-теменной области, усиливаются в ночное время, при перемене положения головы, действии внешних раздражителей. Рвота при менингококковом менингите возникает без предшествующей тошноты, «фонтаном», не приносит облегчения.

Дифференциальный диагноз: менингококковый назофарингит дифференцируют от ОРЗ, гриппа, ангины. Менингококкемию в ряде случаев приходится дифференцировать от других инфекционных болезней, для которых характерны лихорадочно-интоксикационный синдром и геморрагическая сыпь (риккетсиозы, ГЛ, лептоспироз), сепсиса, геморрагической формы гриппа, токсико-аллергических (медикаментозных) дерматитов, геморрагического диатеза, острого лейкоза. Сочетанную форму болезни также дифференцируют от сепсиса, лептоспироза, риккетсиозов.

Лечение: основу лечения менингококкового менингита составляет антибактериальная и патогенетическая терапия. При генерализованной форме заболевания в этиотропной терапии препаратом выбора является бензилпенициллин, который назначают из расчёта 300–500 тыс. ЕД (кг массы тела больного в сутки).

Профилактика: полисахаридные вакцины вызывают достаточно сильный иммунный ответ и дают защиту минимум на 3 года; их эпидемиологическая эффективность достигает 85–95%

27. Инфекционно-токсический шок, неотложная помощь.

При подозрении на инфекционно-токсический шок необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

До её прибытия нужно:

Успокоить пациента, уложить его на кушетку или кровать, приподнять ножной конец (положение Тренделенбурга).

Оценить витальные функции: сознание, кожные покровы, дыхание, сердцебиение, артериальное давление (АД), частоту дыхания и сердечных сокращений (пульсоксиметрия, ЭКГ).

Обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости).

Мониторировать АД и ЧСС каждые 5–10 минут.

Ввести раствор «Преднизолона» (120 мг) внутривенно струйно.

Провести инфузионную терапию, например, с раствором натрия хлорида 0,9%.

При АД менее 80 мм рт. ст. ввести раствор эпинефрина (0,1%) внутривенно струйно (0,3–0,5 мл) на растворе натрия хлорида 0,9%.

При необходимости — провести сердечную и дыхательную реанимацию до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

По прибытии бригады СМП передать пациента специалистам СМП с подробным описанием анамнеза, проведённых мероприятий и указанием количества введённых лекарственных средств.

Инфекционно-токсический шок — угрожающее жизни состояние, требующее комплексного лечения в условиях реанимации специализированного стационара.