28. Серозные менингиты у детей: этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

Этиология: основными возбудителями серозного менингита у детей являются энтеровирусы, вирусы гриппа, свинки, герпеса, кори. В ряде случаев болезнь является осложнением ряда патологий при их тяжёлом течении.

Патогенез: вирусы попадают с током крови в субарахноидальное пространство (под паутинную мозговую оболочку), редко вызывают поражение паренхимы мозга. В воспалительный процесс вовлекаются оболочки черепных нервов и нервов спинного мозга. В ходе воспалительного процесса спинномозговая жидкость (ликвор) начинает вырабатываться в избыточном количестве, а всасывание ликвора нарушается.

Клиника: скрытый период данной формы заболевания продолжается 1–2 недели. Основные симптомы:

Сильная головная боль. Начинается от висков и плавно переходит к затылочной части. Яркий свет и шум усиливают болевые ощущения.

Судороги конечностей.

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота (не приносящая облегчения), диарея, боли в животе.

Интоксикация, которая влечёт за собой суставные боли, общую слабость, капризность и раздражительность ребёнка.

Дифференциальная диагностика: диагноз должен быть верифицирован с помощью проведения люмбальной пункции и последующего лабораторного исследования цереброспинальной жидкости.

Лечение: детям с менингитом показана экстренная госпитализация и стационарное лечение. Терапия включает в себя:

Антибиотикотерапию. Антибиотик выбирается в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Длительность антибактериальной терапии, в среднем, составляет 10–14 дней.

Кортикостероиды. Дексаметазон используется в следующих случаях: возраст ребёнка от 1 до 2 месяцев, увеличенное внутричерепное давление, отёк мозга.

Диуретики. Одновременно с введением диуретиков в организм ребёнка вводится жидкость для поддержания водно-электролитного баланса.

Раствор глюкозы, плазма и физиологический раствор. Используются в качестве дезинтоксикационной терапии.

Противосудорожные препараты — по назначению врача.

Ноотропы и нейрометаболиты. Применяются для профилактики ишемии головного мозга.

Профилактика:

купаться только в строго разрешённых местах;

пить только очищенную и кипячёную воду;

тщательно мыть руки, соблюдать правила личной гигиены;

тщательно мыть и обдавать кипятком овощи и фрукты;

закалять организм и вести здоровый образ жизни.

29. Спид. Клиника, ранняя диагностика, этиология, эпидемиология, лечение. Профилактика, прогноз.

Клиника СПИДа: на ранних стадиях пациенты могут испытывать общее недомогание, лихорадку, усталость и увеличение лимфатических узлов. О переходе в стадию СПИДа, когда иммунная система уже серьёзно пострадала, свидетельствует кашель и затруднения дыхания, озноб, повышение температуры тела выше 38 °C в течение нескольких недель, диарея, белые пятна, изъязвления на языке или во рту, высыпания на коже, выраженная слабость, снижение массы тела, боли при глотании, выраженные головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения.

Ранняя диагностика: для выявления ВИЧ используют экспресс-тесты, которые позволяют выявить антитела и антигены вируса уже через несколько недель после заражения. Также применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая обнаруживает наличие РНК вируса даже на ранних стадиях.

Этиология: возбудителем заболевания является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Эпидемиология: источником инфекции является человек, инфицированный ВИЧ, в любых стадиях заболевания. Пути передачи вируса: естественные (половой, от матери ребёнку) и искусственный (парентеральный — инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

Лечение: лечение больных СПИДом включает обязательную госпитализацию в специализированные отделения клиник, квалифицированный уход, полноценное питание, активную антиретровирусную терапию, специфическое лечение, направленное на борьбу с развившимися вторичными болезнями, химиопрофилактику оппортунистических инфекций.

Профилактика: неспецифическая профилактика предусматривает воздержание от незащищённых половых контактов и употребления наркотиков, политику моногамии и использование презервативов.

Прогноз: прогноз при СПИДе зависит от своевременности диагностики ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний. Своевременно и правильно начатое лечение может на несколько лет увеличить продолжительность жизни инфицированных лиц, а также улучшить качество их жизни.