15.Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология, патогенез, классификация, клиника. Принципы диагностики и лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей. Это — расстройство сократительной функции различных органов желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения.

Этиология: гастрит и язвенная болезнь, эндокринные нарушения, желчекаменная болезнь, развитие хронических воспалительных процессов в брюшной полости, кишечные инфекции, частое употребление продуктов с повышенной жирностью, продолжительный приём некоторых лекарственных средств. В ряде случаев дискинезия желчевыводящих путей может развиваться под воздействием стрессовых ситуаций.

Патогенез: в основе дискинезии желчевыводящих путей лежит моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков. При этом происходит нарушение оттока желчи и её последующего поступления в двенадцатиперстную кишку.

Классификация: выделяют две формы заболевания: гипертоническую и гипотоническую. При гиперкинезии к желчи добавляются пищеварительные соки, в результате чего она не выполняет в полной мере необходимую функцию. Как следствие, значительно ухудшается процесс переваривания пищи. При гипокинезии наблюдается ухудшение работы мышечной стенки протоков и желчного пузыря. Это приводит к застою желчи.

Клиника: основной признак всех форм патологии — наличие болевых ощущений. При гиперкинезии боль чаще всего интенсивная, резкая, проявляющаяся приступообразно. Болевой синдром возникает в среднем через полчаса после приёма пищи в связи с попаданием желчи в двенадцатиперстную кишку. При гипокинезии боль носит постоянный характер. Она может быть тупой и ноющей.

Диагностика: включает УЗИ желчевыводящей системы, холецистографию, холангиографию, дуоденальное зондирование, сцинтиграфию.

Лечение: должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль играет диетотерапия: исключение приёма экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике. Большое внимание уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы. При гипертонически-гиперкинетическом типе дисфункции назначаются седативные препараты, при гипотонически-гипокинетическом — тонизирующие средства.

16.Ангиохолецистит: этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Ангиохолецистит — распространённое воспаление желчных путей и желчного пузыря.

Этиология: микробное происхождение, в основе — дискинезия и застой желчи.

Патогенез: при инфицировании желчных путей устанавливается несколько порочных кругов:

С одной стороны, микробы желчи, попадая в кишечник, всасываются в воротную кровь и вновь заражают желчные ходы.

С другой стороны, через лимфатические пути микробы из желчных путей и пузырей могут попасть в поджелудочную железу, отсюда через вены в печень и вновь обсеменяют желчные пути. Кроме того, инфекция из желчных ходов может вместе с лимфой проникнуть в общий круг кровообращения, затем в печень и желчные пути.

Клиника: у детей заболевание протекает с нерезкими, периодически возникающими болями в эпигастральной области справа, с субфебрильной температурой, с частыми желудочно-кишечными расстройствами — поносами, запорами. При объективном обследовании обнаруживаются обложенный белым налётом язык, сухость слизистых оболочек, иногда лёгкая иктеричность кожи и склер, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области, больше справа. Печень часто несколько увеличена в размерах.

Лечение: постельный режим, диета с ограничением жира, острого, трудноперевариваемых блюд, 1 раз в неделю фруктово-сахарные дни, антибиотики (пенициллин внутримышечно), витамины, десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, глюконат кальция), при лямблиозном холецистите — акрихин в течение 8 дней, тёплые минеральные воды, санаторное лечение.

Профилактика: правильный режим дня и питания, закаливание организма, регулярные занятия спортом, предупреждение желудочно-кишечных заболеваний, санация зубов, миндалин и других хронических местных очагов инфекции, борьба с лямблиозом