4.Ревматизм. Клиника, принципы этапного лечения и профилактика.

Клиника ревматизма зависит от характера течения процесса и от того, какие органы оказались поражены воспалением. Типичная клиническая картина появляется на второй-третьей неделе после перенесённой стрептококковой инфекции: у больного поднимается температура, развивается слабость, наблюдаются повышенное потоотделение и головная боль. На раннем этапе отмечается артралгия — быстро нарастающая боль в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых, голеностопных, лучезапястных) с ограничением их подвижности. При ревматизме суставы, как правило, не деформируются, но могут опухать и увеличиваться в размерах.

Принципы этапного лечения ревматизма:

Первый этап охватывает острую фазу воспаления. Курс лечения проводится в стационаре, длительность — 1–1,5 месяца. Наиболее часто назначают антибиотики, противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, гамма-глобулиновые препараты, сердечные гликозиды и мочегонные препараты, витамины и минералы, хондропротекторы.

Второй этап — реабилитационный. Послебольничное амбулаторное или санаторно-курортное лечение с преобладанием физиопроцедур. Продолжают медикаментозную поддержку организма хондропротекторами, витаминами, минералами, сердечными препаратами. Список физиопроцедур дополняют ЛФК, массажем, бальнеологическим лечением — ваннами, закаливанием, минеральными водами.

Третий этап — профилактика, регулярная диспансеризация и наблюдение у врача-ревматолога.

Профилактика ревматизма может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика предполагает совокупность мероприятий, которые направлены на уменьшение шансов для заболеваний стрептококковой инфекцией, в случае же её возникновения — своевременное и грамотное лечение. Для первичной профилактики характерно ведение активного и здорового образа жизни, прогулки свежим воздухом, проветривание помещений, закаливание организма и сбалансированное питание. Вторичная профилактика — это совокупность мероприятий, действие которых направлено на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у лиц, которые уже перенесли ревматическую атаку. Ключевую роль в этом случае играет диспансерное наблюдение.

5.Врожденные пороки сердца. Классификация. Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Клиника, диагностика.

Врожденные пороки сердца – группа заболеваний, объединенных наличием анатомических дефектов сердца, его клапанного аппарата или сосудов, возникших во внутриутробном периоде, приводящих к изменению внутрисердечной и системной гемодинамики.

Классификация врождённых пороков сердца включает, например:

Пороки со сбросом слева-направо («бледные»). К ним относят открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, общее предсердие, аномальный дренаж лёгочных вен, открытый общий атрио-вентрикулярный канал, дефекты аорто-лёгочной перегородки.

Пороки с преимущественным сбросом справа-налево («синие пороки»). К ним относятся тетрада Фалло, многочисленные варианты транспозиций магистральных сосудов, аномалия Эбштейна, атрезия трёхстворчатого клапана, общий артериальный ствол, варианты единственного желудочка, синдром гипоплазии левого сердца, гипоплазия правого желудочка.

Пороки с перекрёстным сбросом. Могут включать все три перечисленные группы, если имеются те или иные сочетания, например, атро-вентрикулярный канал и тетрада Фалло, общий артериальный ствол.

Группа пороков с препятствием кровотоку. Включает коарктации аорты, сужение или стеноз аортального клапана, стеноз клапана лёгочной артерии, стеноз митрального клапана, стенозы ветвей лёгочной артерии.

Пороки клапанного аппарата. Это отдельная группа, в которую включаются только нарушения развития атрио-вентрикулярных или полулунных клапанов без сочетания с другими внутрисердечными нарушениями. Сюда относят пролапс (недостаточность) митрального (и трикуспидального) клапана и его стеноз, недостаточность клапанов аорты и лёгочной артерии.

Пороки венечных артерий. Включают все нарушения их нормального развития: аномальное отхождение их устьев, коронаро-сердечные фистулы.

Кардиомиопатии, или врождённые нарушения мышечного аппарата желудочков сердца.

Врождённые нарушения ритма сердца, которые не сочетаются ни с какими другими врождёнными пороками сердца, а являются единственным заболеванием.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) расположен между верхними камерами сердца (предсердиями), в которые поступает кровь от всего организма. Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) расположены между нижними камерами (желудочками), которые перекачивают кровь по всему организму.

Клиника дефекта межпредсердной перегородки разнообразна и зависит от локализации и размера дефекта, сочетания его с другими пороками сердца. На первом месяце жизни единственным проявлением обычно служит транзиторный цианоз при плаче и беспокойстве. При дефектах средних и больших размеров симптоматика проявляется уже в первые 3–4 месяца или к концу первого года жизни и характеризуется стойкой бледностью кожных покровов, тахикардией, умеренным отставанием в физическом развитии, недостаточным приростом массы тела. Для детей с дефектами межпредсердной перегородки типично частое возникновение респираторных заболеваний — рецидивирующих бронхитов, пневмоний, протекающих с длительным влажным кашлем, стойкой одышкой, обильными влажными хрипами и др.. У детей первого десятилетия жизни отмечаются частые головокружения, склонность к обморокам, быстрая утомляемость и одышка при физической нагрузке. Небольшие дефекты межпредсердной перегородки (до 10–15 мм) не вызывают нарушения физического развития детей и характерных жалоб, поэтому первые клинические признаки порока могут развиться лишь на втором-третьем десятилетии жизни. Легочная гипертензия и сердечная недостаточность при дефекте межпредсердной перегородки формируются примерно к 20 годам, когда возникает цианоз, аритмии, редко — кровохарканье.

Диагностика дефекта межпредсердной перегородки включает осмотр пациента с аускультацией (выслушиванием) сердца, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, трансторакальную эхокардиографию, зондирование камер сердца и атриографию.

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки включает проведение ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки, вентрикулографии, аортографии, катетеризации камер сердца, МРТ.