30. Врожденный сифилис. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами. Врожденный сифилис может проявляться в различные периоды жизни ребенка от внутриутробного до подросткового. Он характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы. Диагностика врожденного сифилиса основана на выделении возбудителя из крови, отделяемого кожных элементов и спинномозговой жидкости; положительных результатах серологических реакций и ПЦР-диагностики, обследовании состояния внутренних органов. Лечение врожденного сифилиса проводится антибиотиками, препаратами висмута и неспецифическими средствами, направленными на повышение иммунитета.

Этиология: врождённый сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы к плоду через плаценту от болеющей сифилисом матери.

Патогенез: бледная трепонема может проникать в организм плода через пупочную вену, через лимфатические щели пуповины или с кровью матери через повреждённую плаценту. В результате этого начинается трепонемная септицемия, которая сопровождается тяжёлым поражением внутренних органов плода (печени, селезёнки, лёгких, нервной системы, эндокринных желёз, костной системы и др.).

Клиника: врождённый сифилис может проявляться в различные периоды жизни ребёнка от внутриутробного до подросткового. Он характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы.

Лечение: основная терапия врождённого сифилиса заключается в длительном системном назначении пенициллинов (бензилпенициллины в комбинациях и в сочетании с экмолином). При возникновении у ребёнка аллергической реакции на пенициллин или выявлении устойчивости трепонемы по результатам бакпосева с антибиотикограммой, лечение проводится эритромицином, цефалоспоринами или производными тетрациклина.

В лечении позднего врождённого сифилиса наряду с антибиотикотерапией назначают препараты висмута (бисмоверол, бийохинол). Применяются также витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.

31. Токсоплазмоз, этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.

Токсоплазмоз - зоонозная протозойная инфекция, имеющая длительное течение и приводящая к поражению нервной, лимфатической, зрительной, мышечной систем, миокарда, печени, селезенки. Острый токсоплазмоз протекает с лихорадочно-интоксикационным синдромом, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, кожными высыпаниями; в тяжелых случаях – с развитием миокардита, энцефалита, энцефаломиелита. Диагноз токсоплазмоза устанавливается с помощью бактериологического посева, ПЦР, ИФА. Лечение токсоплазмоза включает прием этиотропных антипаразитарных препаратов, десенсибилизирующих, общеукрепляющих средств, иммунотерапию токсоплазмином.

Этиология: возбудитель токсоплазмоза — Toxoplasma gondii, относится к простейшим. Окончательным хозяином являются домашние кошки и дикие представители семейства кошачьих — в их организме происходит половой цикл развития возбудителя, приводящий к образованию ооцист. Ооцисты выделяются с фекалиями во внешнюю среду, где длительно сохраняются и могут приводить к инфицированию человека и многих видов животных (свыше 200), которые служат промежуточными хозяевами.

Патогенез: попав в организм человека через ЖКТ, ооцисты внедряются в энтероциты нижних отделов тонкой кишки, откуда проникают в мезентериальные лимфоузлы, вызывая их воспаление (мезаденит), некроз, кальцификацию и образование специфических гранулем. Из первичного лимфатического очага токсоплазмы попадают в кровь и гематогенным путём разносятся по организму, где фиксируются в органах-мишенях: печени, селезёнке, миокарде, ЦНС, оболочках глаз, скелетной мускулатуре, вызывая формирование некрозов, гранулем, нарушение функции поражённых органов.

Клиника: инкубационный период токсоплазмоза составляет от 3 дней до нескольких месяцев. При острой форме по завершении инкубационного периода внезапно поднимается температура до 39 °C градусов, появляется выраженная слабость, головная и мышечная боль, снижается аппетит, иногда бывают высыпания на коже. При хроническом течении не наблюдается столь яркой клинической картины. Выявляются симптомы хронической интоксикации: слабость, снижение аппетита, нарушение сна, дискомфорт в мышцах и суставах, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, учащённое сердцебиение. При врождённом токсоплазмозе наблюдаются гибель плода в утробе матери, смерть новорождённого в результате общей инфекции или (у оставшихся в живых) поражение нервной системы, глаз и других органов, олигофрения.

Дифференциальный диагноз: ввиду неспецифичности проявлений основное место в дифференциальной диагностике отводится лабораторному обследованию, а именно специфическим серологическим тестам. Необходимо исключить следующие заболевания: инфекционный мононуклеоз (ВЭБ-инфекцию), цитомегаловирусная инфекция, туберкулёз, лимфопролиферативные заболевания (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы).

Лечение: лечение токсоплазмоза включает различные тактики ведения пациента в зависимости от формы и тяжести заболевания. При развитии острого токсоплазмоза используют этиотропное лечение — препараты, которые воздействуют непосредственно на токсоплазмы. Врач может рекомендовать витаминные комплексы с фолиевой кислотой. В тяжёлых случаях используют глюкокортикостероиды. При аллергических реакциях применяют антигистаминные препараты. В качестве симптоматического лечения в зависимости от конкретного случая заболевания могут быть назначены седативные или желчегонные средства. При хроническом токсоплазмозе медикаментозный курс лечения дополняется иммунотерапией — внутрикожным введением токсоплазмина.

Профилактика: рекомендуется соблюдать правила гигиены, не употреблять в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, не есть немытые овощи и фрукты.