2.Этиология и патогенез ревматизма. Особенности течения у детей.Острая сердечная недостаточность, неотложная помощь.

Ревматизм - воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

Этиология ревматизма: основной причиной является респираторная стрептококковая инфекция группы А. Как правило, заболеванию предшествуют ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина и т. д..

Патогенез: при проникновении стрептококковой инфекции в организм он начинает синтезировать защитные антитела. Образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови, оседают в микроциркуляторном русле. Стрептококки вырабатывают токсичные вещества и ферменты. Токсин стрептолизин O повреждает ткани сердца, стрептолизин S — органы опорно-двигательного аппарата. Ферменты участвуют в развитии воспалительного процесса. Иммунная система воспринимает продукты жизнедеятельности патогенов, атакует их. Но при этом страдает миокард, соединительная ткань.

Особенности течения ревматизма у детей: у детей ревматическая лихорадка протекает тяжелее, чем у взрослых, чаще и быстрее формируются пороки сердца. Суставной синдром мало выражен, а другие внесердечные проявления (кольцевидная эритема, подкожные узелки, хорея) встречаются чаще с более яркими проявлениями. Однако у детей болезнь лучше поддаётся медикаментозному лечению, что позволяет избежать рецидивов.

При острой сердечной недостаточности неотложная помощь:

Больного следует усадить, подложив под спину несколько подушек для приподнятого положения.

Обеспечить доступ свежего воздуха — открыть окна и освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

Измерить артериальное давление и дать таблетку нитроглицерина, если давление не ниже 90 мм рт. ст..

Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру все симптомы.

Если состояние ухудшается, можно наложить жгут на одно бедро, чтобы уменьшить приток крови к сердцу, но менять жгут каждые 20–30 минут.

3.Ревматизм. Критерии Джонса-Киселя-Нестерова, клиника, принципы этапного лечения и профилактика.

Критерии Джонса-Киселя-Нестерова для диагностики ревматизма включают большие критерии (кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки) и малые критерии (лихорадка, артралгии, повышенный уровень острофазных реактантов, замедление проводимости по ЭКГ и признаки митральной или аортальной регургитации).

Клиника ревматизма варьируется в зависимости от формы, локализации и стадии патологии, а также от особенностей организма конкретного человека. Общие проявления: увеличение температуры тела (может достигать 40 °С), внезапное чувство слабости, вялость и непрерывная сонливость, головные боли, усиленное потоотделение, болезненность в суставах (сначала затрагивает крупные сочленения, но постепенно распространяется и на мелкие), тахикардия, ноющие болевые ощущения в области сердца, появление ревматических узелков (плотные образования, безболезненные при прикосновении), анулярная эритема (кольцевидные высыпания розоватого цвета, имеющие неровные края и появляющиеся на всём теле), признаки поражения сосудистого русла (частое возникновение кровотечений из носа, гематом).

Принципы этапного лечения ревматизма:

Первый этап охватывает острую фазу воспаления, проводится в стационаре длительностью 1–1,5 месяца. Назначают антибиотики, противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, гамма-глобулиновые препараты, сердечные гликозиды и мочегонные препараты, витамины и минералы, хондропротекторы.

Второй этап — реабилитационный, послебольничное амбулаторное или санаторно-курортное лечение с преобладанием физиопроцедур. Продолжают медикаментозную поддержку организма хондропротекторами, витаминами, минералами, сердечными препаратами. Список физиопроцедур дополняют ЛФК, массажем, бальнеологическим лечением — ваннами, закаливанием, минеральными водами.

Третий этап — профилактика, регулярная диспансеризация и наблюдение у врача-ревматолога.

Профилактика ревматизма может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика предполагает ведение активного и здорового образа жизни, прогулки свежим воздухом, проветривание помещений, закаливание организма и сбалансированное питание. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у лиц, которые уже перенесли ревматическую атаку. Она предусматривает обеспечение усиления сопротивляемости организма: общий оздоровительный режим, закаливание, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой.