2. Клиника, осложнения и лечение гриппа у детей.

Грипп- острое ин¬фекционное заболевание, вызываемое раз¬личными серотипами вируса гриппа, переда¬ющееся воздушно-капельным путем, харак¬теризующееся поражением респираторного тракта, преимущественно трахеи, прояв¬ляющееся выраженной интоксикацией, ли¬хорадкой и умеренным катаральным синд¬ромом.

Чаще всего грипп осложняется воспалением легких (пневмония), бронхитом, поражением нервной системы. Отитом, гайморитом, воспалением сердечной мышцы (миокардитом). В худшем случае может развиться воспаление мозга и его оболочек. Нередко у детей возникает ларинготрахеит, который может привести к возникновению ложного крупа (приступ удушья. который вызывает перекрытие дыхательных путей). Ложный круп может привести к летальному исходу.

Клиническая картина. Типичные формы

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1—2 дней.

Нагольный период не характерен.

Период разгара. Заболевание начина¬ется остро с лихорадки и симптомов ин¬токсикации, которые достигают макси¬мальной выраженности в первые (реже вторые) сутки. Температура тела повы¬шается до 38,5—40° С и выше. Лихорад¬ка при гриппе непродолжительная — от 2 до 5 дней (при гриппе А — 2—4 дня, при гриппе В — 3—5 дней). Более дли¬тельное повышение температуры тела свидетельствует о присоединении бакте¬риальных осложнений. Резко выражены симптомы интоксикации: сильная голов¬ная боль в лобно-височных областях, боли в икроножных мышцах, костях и суставах (ломота во всем теле), глазных яблоках, гиперестезия. Ребенок стано¬вится беспокойным или, наоборот, вя¬лым и адинамичным, снижается аппетит, нарушается сон. У больных гриппом не¬редко отмечают озноб, рвоту (часто после приема лекарств или пищи), судо¬рожную готовность. При тяжелых фор¬мах гриппа развиваются геморрагиче¬ский, менингеальный, энцефалический синдромы. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной сыпью на лице, шее, верх¬ней части туловища. Для менингеально-го синдрома характерны повторная рво¬та, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные сим¬птомы Брудзинского и Кернига. При энцефалическом синдроме наблюдаются бред, галлюцинации, генерализованные судороги, нарушение сознания.

В начале болезни характерны функци¬ональные нарушения сердечно-сосуди¬стой системы, клинически проявляю¬щиеся тахикардией, приглушением тонов сердца, повышением артериального дав¬ления, в дальнейшем развиваются умерен¬ные брадикардия и гипотензия.

Катаральный синдром (трахеит, фа¬рингит, ринит) выражен слабо или умеренно и развивается на 2—3-й день от на-чала заболевания. Трахеит проявляется сухим упорным мучительным кашлем (с болями за грудиной), переходящим через несколько дней во влажный. Фарингит ха¬рактеризуется слабо или умеренно выра¬женной гиперемией и зернистостью зад¬ней стенки глотки, першением и болью в горле при глотании, инъекцией сосудов слизистых оболочек зева. Ринит проявля¬ется заложенностью носа, затруднением носового дыхания, чиханием, скудным се¬розным отделяемым.

Характерным для гриппа является преобладание синдрома интоксикации над катаральным синдромом.

Специфическим для вирусов гриппа является поражение легких в первые-вто¬рые сутки болезни. Острый сегментарный отек легких не имеет клинических прояв¬лений, выявляется только рентгенологи¬чески по характерным затемнениям сег¬мента или доли легкого, с быстрым обрат¬ным развитием в течение 3—5 дней. Острый геморрагический отек легких раз¬вивается при тяжелых и гипертоксических формах гриппа, протекающих с респира¬торным токсикозом, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью. Клини-чески отмечают явления дыхательной не¬достаточности III степени, «клокочущее» дыхание, выделение розовой пенистой мокроты. Быстро развивается вирусно-бактериальная пневмония.

Период реконвалесценции наступает че¬рез 7—8 дней от начала заболевания и ха-рактеризуется улучшением самочувствия, нормализацией температуры тела, умень-шением катаральных явлений. У части детей, особенно после тяжелых форм гриппа, длительно наблюдается постин¬фекционный астенический синдром. Дети капризные, эмоционально неустойчивые, любая физическая или психическая на¬грузка вызывает слабость, недомогание, быструю утомляемость. Астенический синдром сохраняется, как правило, не¬сколько недель.

По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую (токсическую) и ги-пертоксическую формы гриппа.

Легкая форма протекает со слабо выра¬женным синдромом интоксикации (уме¬ренная головная боль, снижение аппетита; ребенок становится капризным). Темпе¬ратура тела повышается до 38—38,5° С. Катаральные явления в виде заложенно¬сти носа и редкого сухого кашля выраже¬ны незначительно.

Среднетяжелая форма характеризует¬ся умеренно выраженной интоксикацией (головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках, слабость, вя¬лость, сонливость). Температура тела по¬вышается до 39—39,5° С. Отмечается ка¬таральный синдром — скудное серозное отделяемое из носовых ходов, чихание, сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

Тяжелая (токсигеская) форма проте¬кает с лихорадкой (39,6—40° С и более), выраженными симптомами интоксика¬ции. Возможны менингеальный, энцефа-лический и геморрагический синдромы. У части больных, как проявление тяжелой формы гриппа, развивается респиратор¬ный инфекционный токсикоз.

Атипигные формы. Стертая форма: состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие не нарушено. Повышение температуры тела и синдром интоксикации отсутствуют, отмечается катаральный син¬дром в виде незначительной заложенности носа, умеренного серозного отделяемого из носовых ходов и покашливания. Бес-симптомная форма: клинические проявле¬ния отсутствуют; диагностируется только на основании нарастания титра специфи¬ческих антител к вирусу гриппа.

Течение (по длительности) неосложненного гриппа острое, с быстрым обратным развитием синдрома интокси¬кации (в течение 2—5 дней) и катарально¬го синдрома (5—7 дней).

Лечение. Постельный режим назнача¬ют на острый период болезни (не менее 3—5 дней). Госпитализации подле¬жат больные с тяжелыми формами гриппа и осложнениями, а также дети раннего возраста.

Диета. Пища — механически и хими¬чески щадящая, теплая, с ограничением поваренной соли, богатая витаминами, преимущественно молочно-растительная. Рекомендуется обильное питье: чай, клюквенный и брусничный морсы, фрук¬товые соки, компоты, настой шиповника. Жидкость следует давать дробно, неболь¬шими объемами.

Этиотропная терапия показана, в первую очередь, больным тяжелыми фор¬мами гриппа, особенно детям младшего возраста.

Противогриппозный донорский им¬муноглобулин вводят внутримышечно в дозе 1—3 мл однократно (0,15—0,2 мл/кг массы тела) в первые сутки заболевания; возможно повторное введение препарата через 12—24 ч.

Лейкоцитарный человеческий интер¬ферон назначают интраназально по 3— 5 капель в каждый носовой ход 4—6 раз в день или в виде ингаляций 2 раза в день (интервал не менее 1—2 ч).

Виферон-1 (рекомбинантный интер¬ферон в сочетании с витамином Е и вита¬мином С) применяют для лечения детей в возрасте до 7 лет (в том числе новорож¬денных), виферон-2 используют втерапии больных старше 7 лет. Виферон назнача¬ют по 1 свече 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Ремантадин назначают: детям в возра¬сте 7—10 лет — по 50 мг х 2 раза в день, в возрасте 11—14 лет — по 50 мг х 3 раза в день; курс лечения — 5 дней. При тяже¬лых формах гриппа применяют арбидол, рибавирин (10 мг/кг/сутки) 4 раза в день в течение 3—5 суток.

Чигаин (человеческий секреторный иммуноглобулин А) вводят интраназаль¬но по 2—3 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки в течение 5 дней; 0,25% ок-солиновой мазью смазывают слизистую оболочку полости носа 2-3 раза в день в течение 3—4 дней.

Высокотитражные секреторные имму¬ноглобулины А (интраназально) и сыво-

роточные иммуноглобулины G (внутри¬мышечно или интраназально) применяют при тяжелых формах гриппа.

Патогенетигеская и симптоматигеская терапия. Всем больным назначают аскорбиновую кислоту, рутин, витамины группы В (тиамин, рибофлавин). При ри¬ните в носовые ходы закапывают 0,05% растворы галазолина, нафтизина, тизина. Сухой кашель купируют тусупрексом, пак-селадином, синекодом. В терапии исполь¬зуют отхаркивающие микстуры из корня алтея, термопсиса, настои и отвары трав (мать-и-мачехи, трехцветной фиалки, ба¬гульника, девясила).

С целью разжижения трудноотделяе-мой вязкой мокроты применяют туссин, амброксол, бромгексин, ацетилцистеин.

Используют методы «домашней» фи¬зиотерапии: теплые обертывания грудной клетки, горчичники, горячие ножные ван¬ны (при температуре тела ниже 37,5° С), а также — УВЧ на область трахеи.

При температуре выше 38,5° С приме¬няют методы физического охлаждения: ребенка раздевают и легко укрывают, при¬кладывают к голове, в подмышечные и па¬ховые области пузырь со льдом, проводят водно-спиртовые обтирания тела. Из жа-ропонижающих средств препаратом вы¬бора является парацетамол (разовая доза 10 мг/кг), используют также анальгин, ибупрофен. При гипертермии внутримы¬шечно вводят литическую смесь, в состав которой входит анальгин, пипольфен и папаверин.

Больным с носовыми кровотечениями проводят тампонаду передних носовых ходов марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода, прикла¬дывают холод на область носа. С гемостатической целью назначают рутин (пер-орально), викасол (внутримышечно).

При токсикозе I степени терапия на¬правлена на устранение спазма перифери¬ческих сосудов. С этой целью вводят спаз¬молитики (но-шпу, папаверин, дибазол) в сочетании с литической смесью. При отсутствии эффекта применяют гангли-облокаторы (пентамин, бензогексоний). Об эффективности сосудорасширяющих средств свидетельствует нормализация пе¬риферического кровообращения (исчез¬новение бледности и мраморности кожи).

Детям с судорожным синдромом на¬значают транквилизаторы (седуксен, ре-ланиум), проводят оксигенотерапию; при повторных судорогах применяют 20% раствор ГОМК. При стойкой гипер¬термии, развитии коматозного состояния (респираторный токсикоз II—III степени) показана инфузионная терапия из расчета 1/2 от физиологической потребности в жидкости. Больным вводят 10% раствор глюкозы с инсулином и препаратами ка¬лия, реополиглюкин, альбумин, гемодез, а также глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

Антибактериальную терапию назна¬чают больным с бактериальными ослож¬нениями, хроническими очагами инфек¬ции и детям раннего возраста при тяже¬лых формах гриппа.

В периоде реконвалесценции с целью повышения реактивности макроорганиз¬ма рекомендуется продолжить витамино¬терапию; при астеническом синдроме на¬значают настойку женьшеня или элеуте¬рококка (по 1 капле на год жизни 3 раза в день за 30 мин до еды).