6.Малая хорея. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Малая хорея — неврологическое расстройство, сопровождающееся беспорядочными мышечными сокращениями и двигательными нарушениями.

Этиология: основная причина малой хореи — перенесённая стрептококковая инфекция, а именно инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А. Спровоцировать развитие болезни может ревматизм. Также специалисты отмечают наследственную или семейную предрасположенность к прогрессированию заболевания.

Патогенез: связан с патологическим иммунным ответом на стрептококковые антигены. При этом ведущую роль придают продукции аутоантител, реагирующих с антигенами стриарных нейронов. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера является необходимым условием взаимодействия антител с антигенами нервной ткани.

Клиника: первоочередным клиническим признаком являются патологические непроизвольные движения, возникающие в одной или сразу нескольких группах мышц (гиперкинезы). Движения больного человека становятся раскоординированными, отмечается снижение мышечного тонуса, рефлексов. В результате внезапного сокращения мышц гортани пациент нередко издает странные, пугающие окружающих звуки.

Лечение: с момента установления диагноза назначают лечение антибиотиками с целью эрадикации стрептококков группы А из носоглотки. Препаратом выбора являются антибиотики пенициллинового ряда. При непереносимости пенициллинов назначают макролиды или линкозамиды.

Также к медикаментозному лечению добавляют физиопроцедуры. К ней прибегают после приступов. Чаще всего назначают электросон, гальванизацию, ралоновые ванны.

При малой хорее большое значение имеет работа с психологами. Специалисты корректируют расстройства поведения, помогают адаптироваться в социуме, прорабатывают комплексы, помогают родителям правильно воспитывать больного ребёнка.

7.Классификация ревматизма. Показатели активности ревматического процесса у детей.

Классификация ревматизма у детей включает:

По характеру течения:

• Острую (до 3 месяцев). Характеризуется внезапными атаками с яркими симптомами и высокой активностью.

• Подострую (от 3 до 6 месяцев). Симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная.

• Затяжную (более 6 месяцев). Длительные атаки с медленным прогрессированием и низкой активностью процесса.

• Латентную (скрытую). Протекает без характерных симптомов и лабораторных изменений, выявляется уже после формирования пороков сердца.

• Рецидивирующую. Волнообразное течение с быстрым развитием недостаточности внутренних органов.

По степени активности ревматизм у детей делится на:

I (минимальная активность). Отсутствие экссудативного компонента воспаления, слабая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма.

II (умеренная активность). Все признаки ревматизма (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко.

III (максимальная активность). Преобладание экссудативного компонента воспаления, высокая лихорадка, признаки ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита.

Показатели активности ревматического процесса у детей включают:

Лабораторные показатели. Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко — анемия. Также повышается уровень серомукоида, дифениламиновой реакции, диспротеинемии с гипергаммаглобулинемией, титров АСГ, АСЛО, иммуноглобулинов класса A, M и G, С-реактивного белка (СРБ).

Изменения гемограммы. В острую фазу они характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией.

Биохимический анализ крови. Демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов.

Иммунологическое исследование крови. Выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК, увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.